病毒性肝炎课件1

病毒性肝炎

病原學甲型肝炎病毒微小RNA病毒科，嗜肝RNA病毒屬形態結構基因組：7478kbP1—編碼結構蛋白P2、p3---非結構蛋白基因型：7個，我國Ⅰ型抗原抗體系統：抗-HAVIgM

抗-HAVIgG抵抗力圖HAV電鏡照片，無包膜，球形，20面體對稱HAV病原學乙型肝炎病毒嗜肝DNA病毒科、嗜肝DNA病毒屬形態結構：大球形顆粒，又稱Dane顆粒是完整的HBV顆粒小球形顆粒管形顆粒基因組及編碼蛋白：3200bp4個開放讀碼框架S、C、P、X區圖HBV三種顆粒，電鏡，負染×120000大球形顆粒管形顆粒小球形顆粒病原學乙型肝炎病毒抗原抗體系統

HBsAg:

有抗原性，無傳染性 意義

有助診斷 製備疫苗 流行病調查

抗-HBs:

保護性抗體病原學乙型肝炎病毒抗原抗體系統

HBcAg:HBV複製的標誌

抗-HBcIgM:

急性期慢性肝炎急性發作（病情活動）病原學乙型肝炎病毒抗原抗體系統抗-HBcIgG:

低滴度-既往感染 高滴度-HBV複製 單獨陽性： 窗口期 低水準HBV感染病原學乙型肝炎病毒抗原抗體系統

HBeAg:病毒複製，傳染性強

HBeAg轉陰，HBV-DNA陽 性，為前C區突變

抗-HBe:

疾病恢復期傳染性降低長期存在DNA整合

病原學乙型肝炎病毒抗原抗體系統

HBV-DNA:直接、特異、敏感的 HBV複製的指標

Pre-S1 Pre-S2病毒複製的標誌

Anti-pre-s2:

保護性抗體 抵抗力

圖急性乙肝血清特異抗原和抗體動態變化病原學丙型肝炎病毒黃病毒（Flavivirus）科、丙型肝炎病毒屬形態結構基因組及特點病原學丙型肝炎病毒抗原抗體系統

Anti-HCVIgG：有助診斷 病毒複製傳染性 無保護性

Anti-HCVIgM:肝炎急性期 慢性病毒複製期

HCVRNA：病毒複製的標誌抵抗力病原學丁型肝炎病毒是一種缺陷病毒，必需有HBV或其他嗜肝DNA病毒（如WHV）的輔助才能複製、表達及引起肝損害

anti-HDVIgM:急性感染慢性肝炎活動

anti-HDVIgG:非保護性抗體

HDVRNA:病毒複製的標誌病原學戊型肝炎病毒萼狀病毒（Calicivirus）科特異性IgM和IgG抗體近期感染和早期診斷圖HEV電鏡圖，球狀無包膜，呈晶格狀排列HEV流行病學傳染源

HA和HE

急性感染病人 亞臨床感染者

HB HC HD

病人和病毒攜帶者流行病學傳播途徑

HA和HE

糞口途徑 密切接觸傳播

HB、HC、HD

輸血和注射傳播 母嬰傳播 密切接觸傳播 性接觸傳播流行病學易感人群

HA:6月後成為易感者 年齡增長易感性下降 終身免疫

HB：普遍易感，隨年齡增長 易感性下降

HC和HE：普遍易感，主要侵犯青壯年流行病學流行病學特徵

散發性：各型肝炎均有散發

流行：污染的食物和水可引起甲肝和戊肝的流行流行爆發

季節性：

HA:秋冬季高峰HE：冬春季節

HB、HC、HD：無季節性，全年散發

全球乙肝病毒慢性感染的地理分佈

HBsAg

流行率e

7%-高

2-7%-中

<2%-低發病機理HA

免疫損傷

糞最大排毒期在ALT高之前 細胞培養HAV持續感染，不 出細胞病變 血和腎出現CIC，補體下降

細胞毒效應：細胞毒性T細胞殺傷

HAV感染靶細胞發病機理HB免疫損傷免疫反應不同，導致臨床表現各異肝外損傷慢性化機制HBV與HCC密切相關

發病機理HC病毒直接作用免疫損傷自身免疫細胞凋亡HE

免疫損傷病理解剖急性肝炎 氣球樣變 嗜酸性變性 局灶性壞死病理解剖重性肝炎急性重型肝炎 大塊壞死、網狀支架塌陷、無纖維組織增生亞急性重型肝炎 大塊壞死、肝細胞再生、纖維組織增生慢性重型肝炎 慢性肝炎和肝硬化基礎上加上亞急性重型肝炎的病理改變病理解剖慢性肝炎輕度局灶性壞死輕度碎屑狀壞死中度中度碎屑狀壞死 橋狀壞死 纖維間隔形成重度 重度碎屑狀壞死 多處橋狀壞死 早期肝硬化病理解剖淤膽型肝炎 急性肝炎的病理變化 淤膽、毛細膽管擴張和膽栓形成病理生理黃疸小膽管壁上的肝細胞壞死，導致管壁破裂，膽汁回流入血竇腫脹的肝細胞和炎性細胞壓迫膽小管膽栓形成肝細胞攝取、結合、分泌膽紅素減少病理生理肝性腦病血氨和其他毒性物質增加（短連脂肪酸、硫醇、色氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸）氨基酸失衡假性神經遞質學說其他誘發因素 致血氨增高的因素：低鉀、低鈉、消化道出血、進蛋白過多、感染、鎮靜劑、放腹水

病理生理出血 凝血因數缺乏

DIC

血小板減少 再障急性腎功不全 肝腎綜合征病理生理腹水 門脈高壓淋巴液生成增多腎素血管緊張素系統啟動醛固酮和抗利尿激素分泌增加利鈉激素下降 白蛋白減少病理生理肝肺綜合征 肝炎和肝硬化出現氣促、呼吸困難、肺水腫、間質性肺炎、盤狀肺不張和胸腔積液、低氧血症等。（Pa02<10.6KPa)

肺內毛細血管擴張 動-靜脈分流 內毒素臨床表現

潛伏期

HA30天（15—45）

HB70天（30—180）

HC50天（15—150）

HE40天（10—70）甲與戊肝表現相似，發病急，發熱多，黃疸型多，有急性，暴發型和淤膽型，少有慢性乙和丙肝臨床表現相似，丙肝略輕，起病緩，常無發熱，除急性、重型、淤膽型外，有慢性，可發展為肝硬化和肝癌臨床表現

急性肝炎急性黃疸型肝炎

黃疸前期（5—7天） 乏力 消化道症狀 少數有上呼吸道感染症狀 血清病樣表現臨床表現

急性肝炎急性黃疸型肝炎

黃疸期（2—6W)

黃疸 肝脾腫大，觸痛 肝功異常：ALT升高，BIL升高

恢復期（2W—4M)

黃疸消退 症狀消失 肝脾和肝功恢復正常圖黃疸臨床表現

急性肝炎急性無黃疸型肝炎 無黃疸 症狀輕臨床表現

慢性肝炎病程〉6月或發病日期不明而臨床有慢肝表現者

輕度輕度症狀和體征 輕度肝功異常

中度介於輕度和重度之間

重度症狀嚴重 肝脾腫大肝掌蜘蛛痣、肝病面容慢性肝炎分度實驗室參考指標專案輕度中度重度ALT(u)≤3倍≥3~≤10倍>10倍BIL(umol/)≤34.234.2~85.5>85.5A(g/L)≥3534~33≤32rep(%)≤2122~25≥26A/G1.5~1.31.2~1.0≤0.9PTA(%)79~7170~6160~40臨床表現重型肝炎急性重型肝炎

誘因過勞 營養不良 過度飲酒 應用損肝藥物 妊娠 感染 臨床表現急性重型肝炎

病後10天內 有重型肝炎症狀 黃肝血腸腹水臭 腎功不全加腦病亞急性重型肝炎起病10天以上急性重型肝炎的症狀和體征 肝性腦病發生在疾病的晚期臨床表現慢性重型肝炎 慢性肝炎和肝硬化的病史、體征和實驗室發現亞急性重型肝炎的表現淤但型肝炎 肝內梗阻性黃疸持續2~4個月 輕度消化道症狀、瘙癢、白便、肝大 梗阻性黃疸的實驗室發現，ALT輕度增高實驗室檢查血常規尿常規肝功能檢查血清酶學檢查血清蛋白膽紅素凝血酶原活動度血氨實驗室檢查其他生化指標檢查電解質血糖膽固醇補體甲胎蛋白膽汁酸實驗室檢查肝纖維化指標病原學檢查影像學檢查肝組織病理檢查併發症肝內併發症：肝硬化、肝癌、脂肪肝肝外併發症：膽道炎症、胰腺炎、糖尿病、甲狀腺機能亢進、再生障礙性貧血、溶血性貧血、心肌炎、腎炎等重型肝炎：肝性腦病、上消化道出血、肝腎綜合征、感染診斷流行病學資料臨床表現實驗室檢查鑒別診斷其他原因引起的黃疸溶血性黃疸梗阻性黃疸鑒別診斷其他原因引起的肝炎其他病毒所致的肝炎感染中毒性肝炎藥物性肝損害酒精性肝病自身免疫性肝炎脂肪肝和妊娠急性脂肪肝肝豆狀核變性預後急性肝炎慢性肝炎重型肝炎淤膽型肝炎肝炎後肝硬化治療急性肝炎隔離休息清淡飲食保肝治療抗病毒治療——丙型肝炎治療慢性肝炎一般治療藥物治療保肝治療免疫調節抗纖維化治療抗病毒治療慢性肝炎的抗病毒治療慢性乙型肝炎干擾素治療適應症