病原性真菌课件

主要病原性真菌真菌按其侵犯的部位和临床表现，可分为浅部真菌、深部真菌和条件致病性真菌第一节浅部感染真菌

寄生或腐生于角蛋白组织(表皮角质层、毛发、甲板)的真菌统称浅部真菌。一般不侵犯皮下等深部组织和内脏，故不引起全身性感染。浅部真菌可分为皮肤癣菌和角层癣菌两大类。人类感染多因接触患者或患畜，亦可由于接触染菌物体而被感染

一、皮肤癣真菌

寄生于皮肤角蛋白组织浅部真菌称为皮肤癣菌。由其引起的皮肤癣,尤其手足癣是人类最多见的真菌病。皮肤癣菌分为:毛癣菌表皮癣菌小孢子癣菌3个属皮肤癣菌可在沙保弱培养基上生长，形成丝状菌落。根据菌落的形态、颜色和所产生的大、小分生孢子，可对其作初步鉴定(1)表皮癣菌属对人有致病作用的只有絮状表皮癣菌。可侵犯人表皮、甲板，但不侵犯毛发。临床上可致体癣、足癣、手癣、股癣和甲癣等，多发生于热带地区

(2)毛癣菌属毛癣菌属有20个种，其中13种对人有致病性。一般可引起人的皮肤、毛发和甲板感染，但各菌的亲嗜性不尽相同

体癣分离的红色毛癣菌培养物菌落初为白色棉花样，很快发展为粉末状，菌落背面产生淡红色至紫色的色素，不同菌株的颜色差异很大3小孢子癣菌目前小孢子菌属已有15个种。主要侵犯毛发与皮肤，引起头癣、体癣。在我国主要有奥杜安小孢子菌、犬小孢子菌和石膏样小孢子菌

致病性

一种皮肤癣菌可在不同部位引起病变，相同部位的病变可由不同的皮肤癣菌引起甲癣（俗称灰指甲），指甲失去光泽，增厚、变形。毛癣菌属和表皮癣菌属均可引起皮肤癣主要由红色毛癣菌引起，占浅表真菌培养阳性率56%头癣多见于青少年，男多于女，成年后少见。表现为头发脆而易断，主要由接触或理发工具传播

皮肤癣菌的种类、侵犯部位及传染来源

真菌种类、种数感染部位

传染源皮肤毛发甲板

人动物表皮癣菌属1+-+絮状表皮癣菌无小孢子菌属1++-奥杜安小孢子菌犬小孢子菌石膏样小孢子菌毛癣菌属20+++石膏毛癣菌、红色毛癣菌须毛癣菌第二节深部感染真菌

凡是侵犯表皮及其附属器以外的组织和器官的病原性真菌或条件致病性真菌，均可称为深部真菌。深部真菌感染的危害比浅部真菌感染更为严重，常可引起重症、致死性疾病。近年来，由于抗生素、皮质类固醇激素、免疫抑制剂及抗肿瘤药物的广泛应用，深部真菌病发病率日益增加。现将主要的深部致病性真菌介绍如下一新生隐球菌

新生隐球菌属于隐球菌属。隐球菌属种类繁多，在自然界分布广泛，鸽粪中大量存在。人因吸入鸽粪污染的空气而感染，特别是免疫功能低下者主要引起肺脑的急性或亚急性或慢性感染

(一)生物学性状

1新生隐球菌的形态：新生隐球菌为圆形的酵母样细胞，直径4-12μm，外周有一层肥厚的胶质样荚膜。荚膜比菌体可大1-3倍。本菌以芽生方式繁殖，常呈单芽，有时出现多芽。芽颈较细，但不生假菌丝

有荚膜的新生隐球菌形态HE染色镜检无荚膜的新生隐球菌GMS染色镜检(二)致病性

1致病物质荚膜多糖是新生隐球菌的是重要的致病物质。有抑制吞噬、诱使动物免疫无反应性、降低机体抵抗力的作用

2新型隐球菌的所致疾病隐球菌病在人与人之间不发生接触性传染。通过呼吸道吸入孢子是主要的感染方式。最初感染灶多在肺部。肺部感染一般预后良好。也可以播散至全身各个脏器，如皮肤、粘膜、淋巴结、骨、内脏等均可受累，最易侵犯的是中枢神经系统，引起慢性脑膜炎。(三)微生物学检查法

1.直接镜检

使用墨汁涂片法：取CSF离心后取沉渣，痰和脓汁则直接加墨汁在玻片上作负染后镜检。见到直径4-12μm的圆形菌体，外周有一圈透明的肥厚荚膜即可确诊

(四)防治方法治疗肺部或皮肤病变，用5-氟胞嘧啶酮康唑、伊曲康唑有效。中枢神经系统隐球菌病可选用二性霉素乙、庐山霉素静脉滴注或伊曲康唑口服，必要时加用鞘内注射。鸟粪是动物和人的主要传染源。减少鸽子数量，或用碱处理鸽粪，可控制此病的发生

第三节条件致病性真菌

条件致病性真菌感染多为内原性感染，如假丝酵母菌病和曲霉菌病等，这类菌虽然致病性弱，但不即时治疗也可危机生命

一、假丝酵母菌

假丝酵母菌俗称念珠菌，本属中有81个种，其中7个种有致病性。白色念珠菌亦称白色假丝酵母菌，为该属中最常见的致病菌，可引起皮肤、粘膜及内脏的念珠菌病但近年来，白色假丝酵母菌感染逐渐减少，而其他假丝酵母菌逐渐增多，这种流行病学转换现象应引起重视

(一)生物学性状

菌体圆形或卵圆形，直径3-6μm。G＋，主要以出芽方式繁殖，在组织内易形成芽生孢子及假菌丝；培养时白色念珠菌常在假菌丝中间或其末端形成厚膜孢子，为本菌特征之一白色假丝酵母菌假菌丝

白色念珠菌培养

白色念珠菌在普通琼脂、血琼脂与沙保弱培养基上均生长良好。需氧，室温或37℃孵育2-3d长出菌落，呈典型类酵母样，灰色或奶油色，表面光滑，带有脓厚的酵母气味。在陈旧培养物上则菌落增大，颜色变深，质地变硬或有皱褶。血琼脂37℃培养10d，可形成中等大小暗灰色菌落

（二)致病性与免疫性

白色念珠菌属于条件致病菌，通常存在于人的口腔、上呼吸道、肠道与阴道粘膜。当机体发生菌群失调或抵抗力降低时(如AIDS)，可引起各种念珠菌病

1.皮肤、粘膜感染皮肤念珠菌感染好发于皮肤潮湿、皱褶部位，如腋窝、腹股沟、乳房下、肛门周围、会阴部及指(趾)间等处。可引起湿疹样皮肤念珠菌病、肛门周围瘙痒症及肛门周围湿疹和指间糜烂症等。粘膜感染则可见有鹅口疮、口角糜烂、外阴与阴道炎等。