2026年外科护理考核试题(含答案)

2026年外科护理考核试题(含答案)一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.依据《加速康复外科中国专家共识及路径管理指南（2025版）》，成人择期腹部手术术前禁食清流质的最短安全时限为A.2小时B.4小时C.6小时D.8小时答案：A解析：2025版ERAS指南明确，无胃排空障碍的择期手术患者术前2小时可摄入清流质（含碳水化合物饮品），不增加反流误吸风险，且可降低术后胰岛素抵抗发生率。2.外科患者术后深静脉血栓（DVT）风险评估采用Caprini评分，评分≥5分的患者属于A.低危B.中危C.高危D.极高危答案：D解析：Caprini评分0-1分为低危，2分为中危，3-4分为高危，≥5分为极高危，极高危患者需联合基础预防、物理预防、药物预防三重措施。3.腹部手术后患者出现顽固性呃逆，首先应警惕的并发症是A.低钾血症B.膈下感染C.胃扩张D.肠梗阻答案：B解析：术后早期呃逆多与神经中枢或膈肌受刺激相关，若出现顽固性呃逆，需首先排查膈下积液、感染刺激膈肌的可能，需结合腹部超声、血常规结果综合判断。4.按照2025版《外科手术部位感染预防与控制指南》，清洁切口手术预防性抗菌药物的最佳给药时机是A.术前24小时B.术前30-60分钟C.切皮时D.术后返回病房即刻答案：B解析：清洁切口预防性抗菌药物需在皮肤切开前30-60分钟静脉输注，保证手术部位组织中抗菌药物浓度达到有效抑菌水平，剖宫产手术需在钳夹脐带后给药。5.甲状腺大部切除术后患者出现声音嘶哑，最可能损伤的神经是A.喉上神经内支B.喉上神经外支C.单侧喉返神经D.双侧喉返神经答案：C解析：喉返神经单侧损伤表现为声音嘶哑，双侧损伤可导致失声、呼吸困难；喉上神经内支损伤表现为饮水呛咳，外支损伤表现为音调降低。6.乳腺癌改良根治术后患者上肢功能锻炼的正确顺序是A.术后24小时内可活动腕部、肘部，术后1周开始肩部活动B.术后24小时内可活动肩部，术后3天开始肘部活动C.术后1周内绝对制动上肢，避免皮瓣移位D.术后3天即可进行上肢全范围关节活动答案：A解析：乳腺癌术后24小时内可做伸指、握拳、屈腕活动，术后1-3天进行屈肘、伸臂锻炼，术后7天内禁止肩部外展活动，术后1周皮瓣基本愈合后逐步开展肩部活动，循序渐进预防淋巴水肿。7.胃肠减压护理中，下列操作错误的是A.负压维持在-5至-7kPaB.胃管堵塞时可用少量生理盐水低压冲洗C.患者可经口少量饮水缓解咽部不适D.观察并记录引流液的颜色、性状、量答案：C解析：胃肠减压期间需严格禁食禁水，避免进食饮水导致胃肠道内容物潴留，影响减压效果，咽部不适可通过雾化吸入、温水棉签湿润口唇缓解。8.腹部实质性脏器损伤最突出的临床表现是A.剧烈腹痛B.腹腔内出血、失血性休克C.腹膜刺激征D.恶心呕吐答案：B解析：实质性脏器（肝、脾、肾、胰）损伤以腹腔内出血为核心表现，可出现面色苍白、脉速、血压下降等休克症状，空腔脏器损伤以弥漫性腹膜炎、腹膜刺激征为主要表现。9.腹腔镜手术建立CO₂气腹的常规压力设置为A.8-10mmHgB.12-14mmHgC.16-18mmHgD.20-22mmHg答案：B解析：成人腹腔镜手术气腹压力常规维持在12-14mmHg，压力过高可导致高碳酸血症、皮下气肿、静脉回流受阻，老年及心肺功能不全患者可适当下调至10-12mmHg。10.脑室引流管的护理要点中，正确的是A.引流管开口需高于侧脑室平面10-15cmB.引流液每日引流量控制在1000ml以上C.引流管堵塞时可使用注射器用力推注生理盐水通管D.患者搬运时无需夹闭引流管答案：A解析：脑室引流管开口高于侧脑室平面10-15cm，维持正常颅内压，每日引流量不超过500ml，避免颅内压骤降；堵管时需严格无菌操作下轻轻抽吸，禁止推注防止逆行感染；搬运患者时需夹闭引流管，防止引流液倒流引发颅内感染。11.张力性气胸患者的紧急处理措施是A.立即吸氧、建立静脉通路B.立即用粗针头在患侧锁骨中线第2肋间穿刺排气减压C.立即行胸腔闭式引流D.立即气管插管辅助呼吸答案：B解析：张力性气胸为可迅速致死的急危重症，需立刻在患侧锁骨中线第2肋间刺入粗针头，将张力性气胸转为开放性气胸，降低胸膜腔内压力，后续再行胸腔闭式引流等处理。12.全胃肠外营养（TPN）输注时，最易发生的代谢并发症是A.高渗性非酮症性昏迷B.低血糖C.电解质紊乱D.高血糖答案：D解析：TPN输注时葡萄糖含量较高，若输注速度过快、胰岛素补充不足，最易出现高血糖，长期TPN患者需每4-6小时监测血糖，维持血糖在8-10mmol/L范围内。13.按照2025年国家卫健委发布的《住院患者压力性损伤护理规范》，2期压力性损伤的典型表现是A.局部皮肤完整，指压不变白的红斑B.部分皮层缺失，表现为浅表开放性溃疡，创面呈粉红色，无腐肉C.全层皮层缺失，可见皮下脂肪，但骨、肌腱未外露D.全层组织缺失，伴有骨、肌腱外露答案：B解析：1期为指压不变白的完整红斑；2期为部分皮层缺失，浅表溃疡；3期为全层皮层缺失，无骨/肌腱外露；4期为全层组织缺失伴骨/肌腱外露。14.经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）的最佳穿刺静脉为A.头静脉B.贵要静脉C.肘正中静脉D.颈外静脉答案：B解析：贵要静脉管径粗、解剖结构直、静脉瓣少，为PICC首选穿刺静脉，穿刺点常选择肘横纹上两横指位置，导管尖端需送达上腔静脉中下1/3处。15.阑尾切除术后患者出现体温升高、大便次数增多、里急后重伴黏液便，首先考虑A.切口感染B.盆腔脓肿C.肠间脓肿D.膈下脓肿答案：B解析：盆腔位于腹腔最低位置，阑尾炎性渗出物易积聚于此形成脓肿，刺激直肠导致大便次数增多、里急后重，刺激膀胱可出现尿频尿急，直肠指诊可触及直肠前壁波动感肿物。16.骨牵引患者的护理措施中，错误的是A.牵引锤需悬空，不可接触床面B.牵引针孔处每日滴75%乙醇消毒，去除针孔处血痂C.保持牵引肢体长轴与牵引方向在同一直线D.定时观察肢体远端血运、感觉、运动情况答案：B解析：牵引针孔处的血痂可起到封闭针孔、预防细菌入侵的作用，不可随意去除，每日消毒针孔周围皮肤即可，若针孔出现渗液、红肿需及时处理。17.胃癌根治术后患者出现餐后30分钟左右心悸、出汗、面色苍白、头晕等症状，最可能的原因是A.术后出血B.吻合口瘘C.早期倾倒综合征D.低血糖综合征答案：C解析：早期倾倒综合征多发生在进食后半小时内，因高渗食物快速进入空肠，导致循环血量骤减，同时肠道激素大量释放引发上述症状；晚期倾倒综合征（低血糖综合征）发生在进食后2-4小时，为食物刺激胰岛素大量分泌导致反应性低血糖。18.休克患者经充分补液后，提示组织灌注改善的最可靠指标是A.血压回升至90/60mmHg以上B.尿量维持在0.5ml/(kg·h)以上C.心率下降至100次/分以下D.肢端转暖、口唇红润答案：B解析：尿量是反映肾灌注、间接反映全身组织灌注的最敏感可靠指标，休克患者经补液后尿量稳定维持在0.5ml/(kg·h)以上，提示休克已纠正。19.颅脑损伤患者出现“中间清醒期”，最可能的诊断是A.脑震荡B.硬膜外血肿C.硬膜下血肿D.脑内血肿答案：B解析：硬膜外血肿患者典型表现为原发脑损伤导致一过性昏迷，随后因血肿尚未形成意识逐渐清醒，待血肿增大压迫脑组织后再次出现昏迷，即“中间清醒期”，为硬膜外血肿的特征性表现。20.造口术后患者初期佩戴造口袋时，造口底盘裁剪的合适尺寸为A.与造口直径完全一致B.比造口直径大1-2mmC.比造口直径大5-10mmD.比造口直径小1-2mm答案：B解析：底盘裁剪过大易导致造口周围皮肤被排泄物浸渍引发刺激性皮炎，裁剪过小易压迫造口黏膜导致缺血坏死，最佳尺寸为比造口实际测量直径大1-2mm。二、多项选择题（共10题，每题2分，多选、少选、错选均不得分）1.外科术后患者肺不张的预防措施包括A.术前锻炼深呼吸、有效咳嗽B.术后避免限制呼吸的固定包扎C.术后卧床制动，减少氧耗D.定时协助翻身、拍背，促进痰液排出E.吸烟患者术前2周戒烟答案：ABDE解析：术后长期卧床会增加肺不张、肺部感染风险，应鼓励患者早期床上活动、尽早下床，其余选项均为肺不张的标准预防措施。2.下列属于外科急腹症“四禁”原则的是A.禁食禁饮B.禁止使用镇痛剂（未明确诊断前）C.禁止灌肠D.禁止使用抗生素E.禁止热敷腹部答案：ABCE解析：未明确诊断的急腹症需严格执行四禁：禁食禁饮、禁用强效镇痛剂、禁灌肠、禁热敷，防止掩盖病情、加重炎症扩散或诱发消化道穿孔，可在完善检查的同时经验性使用抗感染药物。3.胸腔闭式引流管拔管的指征包括A.胸腔引流液量<50ml/24h、脓液<10ml/24hB.患者无呼吸困难、气促等症状C.胸部X线提示肺复张良好，无明显胸腔积气积液D.引流管水柱无波动，咳嗽时无气泡溢出E.术后带管满72小时即可拔管答案：ABCD解析：胸腔闭式引流拔管无固定时间限制，需满足引流液量达标、肺复张良好、无漏气、患者无不适症状四个核心条件，方可在患者深吸气末屏气时快速拔管，封闭伤口。4.下列属于围手术期患者VTE基础预防措施的是A.术后指导患者早期踝泵运动、下肢主动活动B.术中避免下肢静脉穿刺C.适度补液，避免血液浓缩D.避免患者下肢静脉受压E.常规使用低分子肝素皮下注射答案：ABCD解析：低分子肝素属于药物预防措施，其余选项均为基础预防内容，适用于所有VTE风险分层的外科患者。5.留置导尿管患者预防导管相关性尿路感染（CAUTI）的措施包括A.严格掌握留置指征，尽早拔管B.维持引流系统密闭，避免频繁打开导尿管接头C.引流袋低于膀胱水平，避免尿液反流D.每日常规使用含氯消毒剂冲洗膀胱E.每日评估拔管必要性答案：ABCE解析：常规膀胱冲洗会破坏尿路黏膜屏障、增加逆行感染风险，不推荐作为CAUTI预防措施，仅在出现血凝块堵管、脓性尿液时按需冲洗。6.腹部手术后患者出现吻合口瘘，可能的临床表现包括A.术后持续发热，甚至感染性休克B.引流管引出浑浊液体、肠内容物或胆汁样液体C.剧烈腹痛、腹膜刺激征D.白细胞计数、降钙素原显著升高E.口服亚甲蓝后引流液呈蓝色答案：ABCDE解析：吻合口瘘为腹部手术严重并发症，多发生在术后5-7天，上述表现均为吻合口瘘的典型表现，一旦确诊需充分引流、抗感染、营养支持治疗，必要时手术处理。7.手术室无菌操作原则中，正确的是A.手术人员穿无菌手术衣后，背部、腰以下、肩以上区域为有菌区B.无菌台浸湿后需重新加铺无菌单方可使用C.术中传递器械需在手术者胸前传递，不可从背后传递D.术中同侧手术人员调换位置时需背对背移动E.手术开始前、关闭体腔前需双人清点纱布、器械、缝针数目答案：ABCDE解析：选项均为手术室核心无菌操作原则，需严格执行，避免手术部位感染、异物残留等不良事件。8.烧伤患者休克期补液护理的正确描述是A.伤后第一个24小时补液量=体重（kg）×烧伤面积（%）×1.5ml+2000ml基础水分B.胶体液首选血浆，晶体液首选平衡盐溶液C.补液速度遵循“先晶后胶、先盐后糖、先快后慢”原则D.有血红蛋白尿时需适当碱化尿液，避免肾小管堵塞E.儿童患者烧伤面积超过10%即需静脉补液抗休克答案：ABCDE解析：我国通用的烧伤补液方案符合上述描述，伤后前8小时需输入第一个24小时总液量的一半，剩余一半在后16小时均匀输入。9.血管外科下肢动脉硬化闭塞症患者的护理要点包括A.注意肢体保暖，可使用热水袋直接热敷患肢B.指导患者进行Buerger运动，促进侧支循环建立C.观察患肢皮温、颜色、足背动脉搏动情况D.严格戒烟，避免尼古丁导致血管痉挛E.保持足部清洁干燥，避免皮肤破损答案：BCDE解析：下肢动脉硬化闭塞症患者肢体感觉减退，热水袋直接热敷易导致烫伤，且局部加温会增加组织氧耗，加重缺血，可通过提高环境温度、加盖棉被保暖。10.ERAS理念下的围手术期护理措施包括A.术前不常规机械性肠道准备B.术后早期进食，术后4-6小时即可开始进清流质C.术后常规放置腹腔引流管、胃管以降低并发症风险D.采用多模式镇痛，减少阿片类药物使用E.术后24小时内协助患者下床活动答案：ABDE解析：ERAS理念不推荐常规放置胃管、腹腔引流管，确需放置者需尽早拔除，减少应激反应，其余选项均为ERAS核心护理措施。三、案例分析题（共3题，每题20分）1.患者男性，52岁，因“突发上腹部刀割样疼痛4小时”急诊入院，既往有十二指肠溃疡病史8年，未规律服药。入院查体：T37.8℃，P118次/分，R26次/分，BP85/50mmHg，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，呈板状腹，肝浊音界消失，肠鸣音消失。血常规提示WBC15.2×10^9/L，中性粒细胞占比92%，腹部立位平片提示膈下新月形游离气体。问题：（1）该患者目前的首要医疗诊断是什么？（4分）（2）列出该患者目前存在的3个主要护理诊断/问题。（6分）（3）若患者急诊行穿孔修补术，术后护理要点有哪些？（10分）参考答案：（1）首要诊断：急性弥漫性腹膜炎（2分）、十二指肠溃疡急性穿孔（2分）、感染性休克。（2）主要护理诊断：①急性疼痛：与消化道穿孔、腹膜受炎症刺激有关（2分）；②组织灌注不足：与感染性休克、体液丢失有关（2分）；③体温过高：与腹腔感染、毒素吸收有关（2分）；④潜在并发症：腹腔脓肿、吻合口瘘、DVT、肺部感染（可替代任意一项）。（3）术后护理要点：①生命体征监测：术后6小时内每30分钟监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度，平稳后改为每1-2小时监测，观察体温变化，警惕腹腔残余感染（2分）；②体位护理：术后6小时取平卧位，血压平稳后取半卧位，利于腹腔引流、减轻腹部张力、改善呼吸（2分）；③管路护理：妥善固定胃管、腹腔引流管，维持有效引流，记录引流液颜色、性状、量，待胃肠蠕动恢复、肛门排气后拔除胃管，逐步恢复饮食（2分）；④疼痛与感染护理：遵医嘱使用抗生素、多模式镇痛药物，评估镇痛效果（1分）；⑤活动指导：术后6小时指导床上踝泵运动、翻身，术后24小时协助下床活动，预防肠粘连、VTE（2分）；⑥并发症观察：观察有无发热、腹痛加剧、引流液浑浊等吻合口瘘、腹腔脓肿表现，观察有无咳嗽、咳痰等肺部感染征象，及时发现异常通知医生（1分）。2.患者女性，46岁，因“发现右乳肿块2个月”入院，乳腺超声提示右乳外上象限2.5cm×2.0cm低回声肿块，边界不清，可见毛刺，BI-RADS4c类，穿刺病理提示浸润性导管癌，拟行右乳癌改良根治术。患者入院后情绪低落，反复询问手术是否会影响正常生活，担心术后复发。问题：（1）术前需为患者提供哪些护理措施？（8分）（2）患者术后出现右上肢肿胀，可能的原因是什么？应如何护理？（12分）参考答案：（1）术前护理：①心理护理：耐心解答患者疑问，讲解手术方式、术后康复流程，介绍成功康复病例，缓解患者焦虑恐惧情绪，争取患者及家属配合（3分）；②皮肤准备：术前1天备皮，范围为上至锁骨上、下至脐水平、健侧至腋前线、患侧至腋后线，剔除腋毛，避免皮肤破损（2分）；③术前准备：术前8小时禁食、2小时禁清流质，指导患者练习床上排尿、有效咳嗽排痰方法，告知患者术后加压包扎、功能锻炼的重要性（3分）。（2）上肢肿胀原因：乳腺癌手术清扫腋窝淋巴结后，上肢淋巴回流通道被破坏（3分），加之术后加压包扎压迫静脉、患肢活动不当、局部感染等因素，导致淋巴回流障碍、静脉回流受阻，引发上肢水肿。护理措施：①体位指导：术后抬高患侧上肢，避免患肢长时间下垂，避免在患侧上肢测量血压、穿刺输液、提重物（3分）；②功能锻炼指导：循序渐进开展上肢功能锻炼，从腕部、肘部活动逐步过渡到肩部活动、爬墙运动、上肢旋转后伸运动，锻炼强度以不产生明显疼痛为宜，避免过度劳累诱发水肿（3分）；③水肿处理：出现水肿时可适当抬高患肢，使用弹力绷带加压包扎、手法淋巴引流，指导患者进行握拳、放松等肌肉收缩活动促进回流，若伴有局部红肿、疼痛需警惕静脉血栓形成，及时完善血管超声检查，对症处理（3分）。3.患者男性，68岁，因“右侧肢体无力伴言语不清2小时”急诊入院，头颅CT提示左侧基底节区脑