2026年外科手术部位感染预防与控制技术考核试题及答案

2026年外科手术部位感染预防与控制技术考核试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.根据2025年国家卫健委发布的《外科手术部位感染（SSI）预防与控制技术指南（2025版）》，清洁手术（Ⅰ类切口）的手术部位感染率目标值应控制在（）以下。A.0.5%B.1.0%C.1.5%D.2.0%2.外科手消毒后，医务人员手表面的菌落总数应≤（）。A.5cfu/cm²B.10cfu/cm²C.15cfu/cm²D.20cfu/cm²3.下列手术类型中，属于清洁-污染手术（Ⅱ类切口）的是（）。A.开放性骨折清创术B.甲状腺次全切除术C.胃大部切除术D.脓肿切开引流术4.对于预防性使用抗菌药物的清洁手术，给药时机应选择在皮肤切开前（）内，或麻醉诱导时给药。A.10~20分钟B.30~60分钟C.90~120分钟D.120~180分钟5.手术部位皮肤消毒范围应至少包括手术切口周围（）的区域，如需扩大手术切口应适当扩大消毒范围。A.10cmB.15cmC.20cmD.25cm6.下列哪种情况属于表浅手术切口感染（）。A.切口深部筋膜层出现脓性渗出B.切口涉及的关节腔出现感染C.术后30天内切口皮肤及皮下组织出现化脓D.术后60天植入物相关的切口深部感染7.关于手术器械的灭菌，下列说法错误的是（）。A.耐热耐湿手术器械首选压力蒸汽灭菌B.植入物灭菌应每批次进行生物监测，合格后方可使用C.快速压力蒸汽灭菌可用于常规手术器械的灭菌D.内镜器械灭菌后应采用无菌水冲洗残留消毒剂8.对于存在MRSA定植高风险的择期手术患者，术前应在哪个时间点完成鼻拭子MRSA筛查（）。A.术前1天B.术前3~5天C.术前7~10天D.入院时即刻9.手术过程中，手术人员需要更换无菌手套的时机是（）。A.手套接触到非无菌区域后B.手术操作超过2小时C.手套表面有少量血迹D.完成一个阶段操作后10.下列哪种缝合材料更适合降低清洁切口的感染风险（）。A.不可吸收编织丝线B.可吸收单乔缝线C.银涂层抗菌缝线D.普通肠线11.腹腔镜手术建立气腹时，所使用的二氧化碳气体应达到的卫生学标准是（）。A.菌落总数≤10cfu/m³B.菌落总数≤50cfu/m³C.经高效过滤除菌，无致病菌D.压力蒸汽灭菌后使用12.术后手术切口引流管的拔除指征不包括（）。A.引流液量连续24小时小于10mlB.引流液清亮无脓性成分C.术后24小时无论引流液量多少常规拔除D.无切口周围红肿、渗液13.手术部位感染最常见的病原菌来源是（）。A.手术器械携带B.患者自身皮肤、黏膜菌群C.手术室空气传播D.医务人员手传播14.关于手术室空气净化，下列说法正确的是（）。A.Ⅰ级洁净手术室（特别洁净）适用于器官移植、心脏手术等B.洁净手术室可通过紫外线照射替代空气净化系统运行C.连台手术间隔时间应不少于10分钟，完成空气自净D.手术进行中可频繁开启手术间门，方便人员进出15.对于糖尿病患者择期手术，围手术期血糖控制的目标范围是（），以降低SSI风险。A.4.4~6.1mmol/LB.6.1~10.0mmol/LC.10.0~12.0mmol/LD.无需严格控制，高于正常不影响16.下列哪种手术无需常规预防性使用抗菌药物（）。A.人工关节置换术B.乳腺良性肿物切除术C.结直肠手术D.开放性颅脑损伤手术17.手术中使用的无菌生理盐水，开启后用于术区冲洗的使用时限不应超过（）。A.2小时B.4小时C.12小时D.24小时18.发生SSI后，采集切口分泌物标本进行病原学检测的正确方法是（）。A.采集切口表面渗液直接送检B.用无菌拭子擦拭切口深部新鲜渗出物C.采集引流袋内的引流液送检D.消毒切口表面后采集深部组织或脓液19.手术人员穿好无菌手术衣、戴好无菌手套后，无菌区域不包括（）。A.双肩以下到腰以上的前胸区域B.双手及前臂C.双侧肩部及颈部D.手术台平面以上的无菌单区域20.对于植入物相关的深部手术切口感染，监测时限应延长至术后（）。A.30天B.90天C.180天D.1年二、多项选择题（共10题，每题2分，每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于外科手术部位感染（SSI）分类的是（）。A.表浅切口感染B.深部切口感染C.器官/腔隙感染D.术后肺部感染2.术前皮肤准备的正确措施包括（）。A.术前1日指导患者使用抗菌皂液沐浴B.术区毛发不影响手术操作时无需剔除，确需剔除时应使用剪毛方式，避免刀片刮毛C.皮肤消毒应使用含氯己定醇类消毒剂（禁忌证除外）D.术前备皮可在手术前1日于病房完成3.围手术期影响SSI发生的患者自身危险因素包括（）。A.高龄（年龄≥70岁）B.糖尿病血糖控制不佳C.低蛋白血症（血清白蛋白<30g/L）D.术前住院时间过长E.长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂4.手术过程中预防SSI的正确操作包括（）。A.严格限制手术间人员数量，每台手术观摩人员不超过3人B.手术器械台潮湿后应立即加铺无菌单，保持无菌屏障完整性C.处理空腔脏器（如胃肠道、胆道）前，应使用无菌纱布保护周围组织，避免内容物溢出污染D.手术中可使用37℃无菌生理盐水冲洗切口，减少组织损伤5.预防性抗菌药物使用的正确原则包括（）。A.清洁手术通常无需预防性使用抗菌药物，仅在手术范围大、时间长、植入物手术、高龄或免疫缺陷等高危人群中使用B.预防性抗菌药物的选择应针对手术路径中可能存在的污染菌，优先选择广谱、长效、不良反应少的品种C.手术时间超过3小时，或超过所用药物半衰期2倍以上，或成人出血量超过1500ml时，术中应追加1剂抗菌药物D.清洁手术预防性抗菌药物使用总时长不应超过24小时，心脏手术可视情况延长至48小时6.手术室感染控制的正确措施包括（）。A.手术人员进入手术室应更换专用洗手衣、工作鞋，戴帽子、口罩，帽子需完全遮盖头发B.患有急性上呼吸道感染、手部皮肤破损或感染的医务人员不应参与手术C.洁净手术室的空气净化系统应在手术开始前30分钟开启，运行至手术结束、清洁完成后30分钟关闭D.手术间内物品应摆放有序，保持清洁，术前术后采用湿式清洁方式7.术后切口护理的正确措施包括（）。A.术后24~48小时内保持切口敷料清洁干燥，渗液浸湿敷料时及时更换B.更换切口敷料时严格执行手卫生及无菌操作原则C.切口拆线时间应严格按照术后7天执行，无需根据切口愈合情况调整D.指导患者出院后保持切口清洁，出现红肿、热痛、渗液等情况及时就诊8.关于手术敷料的管理，下列说法正确的是（）。A.无菌敷料应储存于离墙≥5cm、离顶≥50cm、离地面≥20cm的货架上B.一次性无菌敷料使用后按感染性医疗废物处置C.可复用布类敷料经洗涤、压力蒸汽灭菌后可重复使用，包装破损或潮湿时不应使用D.手术中使用的脑棉片、纱布等敷料应在手术开始前、关闭体腔前、缝合皮肤后双人清点核对，避免遗留9.下列属于SSI目标性监测内容的是（）。A.监测手术患者基本信息、手术类型、切口分类B.记录围手术期抗菌药物使用情况、手术时长、术中失血量C.术后跟踪观察30天（植入物手术90天）内的切口愈合情况，识别感染病例D.定期反馈SSI发生率数据，分析感染危险因素，提出改进措施10.特殊感染手术（如气性坏疽、朊病毒感染、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌感染）的感染控制措施包括（）。A.安排在负压手术间进行，手术间挂隔离标识，严格限制人员进出B.手术人员穿一次性无菌手术衣、戴双层手套、防护面屏C.术后手术器械先采用含氯消毒剂10000mg/L浸泡30分钟后再常规清洗灭菌D.术后手术间空气采用过氧化氢喷雾消毒，物体表面用2000mg/L含氯消毒剂擦拭，作用30分钟后清水擦拭三、判断题（共10题，每题1分，正确打“√”，错误打“×”）1.Ⅰ类切口出现感染症状时，无需采集标本送检，可直接使用广谱抗菌药物治疗。（）2.外科手消毒时应先按照七步洗手法洗手，再取手消毒剂揉搓双手、前臂及上臂下1/3，揉搓时间不少于2~6分钟。（）3.为缩短手术时间，可在患者麻醉诱导前进行皮肤切开前的铺巾操作。（）4.手术中使用的无菌持物钳，干式保存时每4小时更换1次，污染时立即更换。（）5.新生儿手术、剖宫产手术的预防性抗菌药物应在断脐后立即给药。（）6.手术切口缝合时应保持组织张力适宜，避免残留死腔，减少感染风险。（）7.洁净手术室的高效过滤器每3年更换1次，无论阻力监测结果如何。（）8.对于术前存在皮肤感染灶的患者，应在感染灶治愈后再行择期手术，除非手术为急诊抢救。（）9.术后为保持切口干燥，可使用密闭性不透气的敷料长期覆盖切口。（）10.SSI监测数据仅需医院感染管理部门留存，无需向临床科室反馈。（）四、简答题（共4题，每题10分）1.简述2025版指南中，外科手术部位感染的核心预防要点（至少列出8项）。2.简述外科手消毒的操作流程及注意事项。3.简述围手术期预防性抗菌药物合理应用的关键节点。4.简述深部手术切口感染的诊断标准。五、案例分析题（共1题，20分）患者，男性，68岁，体重指数（BMI）32.5kg/m²，有2型糖尿病病史10年，平素血糖控制不佳，空腹血糖波动于8.9~12.3mmol/L，因“右股骨颈骨折”入院，入院第5天行右侧人工全髋关节置换术，手术时长180分钟，术中出血1600ml，术前未行鼻拭子MRSA筛查，术前30分钟给予头孢唑林2g静脉滴注，术中未追加抗菌药物，术区皮肤采用2%碘酊消毒后75%酒精脱碘，术前1天病房护士使用刀片刮除术区所有毛发，术后切口放置引流管48小时后拔除，术后3天患者出现切口周围红肿、压痛，体温升高至38.7℃，切口挤压可见黄色脓性分泌物，血常规提示白细胞计数15.6×10⁹/L，中性粒细胞百分比89%，分泌物培养提示耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）生长，确诊为深部手术切口感染。请结合2026年执行的最新SSI预防控制要求，回答以下问题：（1）分析该患者发生深部SSI的相关危险因素（10分）；（2）针对该病例中的可干预环节，提出具体的改进措施（10分）。参考答案一、单项选择题1.A2.A3.C4.B5.B6.C7.C8.B9.A10.C11.C12.C13.B14.A15.B16.B17.B18.D19.C20.D二、多项选择题1.ABC2.ABC3.ABCDE4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABD8.ABCD9.ABCD10.ABD三、判断题1.×2.√3.×4.√5.√6.√7.×8.√9.×10.×四、简答题1.参考答案：（1）术前评估与准备：术前识别SSI高危因素（高龄、糖尿病、免疫抑制、营养不良等），控制基础疾病，糖尿病患者围手术期血糖控制在6.1~10.0mmol/L；积极治疗术前存在的感染灶，待治愈后行择期手术；指导患者术前1日使用抗菌皂液沐浴，确需备皮时采用剪毛方式，避免刀片刮毛，备皮在手术开始前即刻进行。（2）预防性抗菌药物管理：严格掌握用药指征，根据手术类型选择合适的抗菌药物品种；皮肤切开前30~60分钟（万古霉素/氟喹诺酮类可提前120分钟）给药，手术时间超过3小时或出血量>1500ml时术中追加，清洁手术用药时长不超过24小时。（3）外科手消毒：所有参与手术人员严格执行外科手消毒流程，揉搓范围达上臂下1/3，消毒后手菌落总数≤5cfu/cm²。（4）手术区域皮肤准备：使用含氯己定醇的消毒剂（禁忌证除外）进行皮肤消毒，消毒范围≥切口周围15cm；规范铺置无菌单，保持无菌屏障完整。（5）术中操作管理：严格手术室人员管理，控制人员数量和流动，减少手术间门开启；轻柔操作，减少组织损伤，彻底止血，避免残留死腔；处理空腔脏器时做好周围组织保护，减少污染；术中保持患者体温正常（核心体温≥36℃），避免低体温；使用加温至37℃的冲洗液，减少组织刺激。（6）手术器械与敷料管理：所有进入术区的器械、敷料必须达到灭菌水平，植入物每批次生物监测合格后方可使用，严禁使用快速灭菌作为常规器械灭菌方式；无菌物品潮湿、包装破损时禁止使用。（7）术后切口护理：术后24~48小时保持切口敷料干燥，渗液浸湿时及时更换，换药严格执行无菌操作；根据切口愈合情况适时拔除引流管，引流管口周围定期消毒；指导患者出院后观察切口情况，出现异常及时就诊。（8）监测与持续改进：开展SSI目标性监测，植入物手术监测至术后90天，定期分析感染数据，反馈临床科室，针对危险因素制定干预措施，持续降低SSI发生率。（9）感染患者管理：对多重耐药菌定植/感染患者手术时采取接触隔离措施，术后器械、环境按规范消毒处置，避免交叉传播。（答出任意8项即可得满分）2.参考答案：操作流程：（1）准备：更换手术室专用洗手衣、工作鞋，戴帽子、口罩，帽子完全遮盖头发，口罩遮盖口鼻；摘除手部饰物，修剪指甲，指甲长度不超过指尖，清除甲下污垢。（2）洗手：取适量抗菌洗手液，按照七步洗手法揉搓双手、前臂至上臂下1/3，揉搓时间不少于15秒，流动水冲洗干净，使用无菌毛巾按手-前臂-上臂下1/3的顺序擦干。（3）消毒：取适量外科手消毒剂，均匀涂抹双手、前臂至上臂下1/3，认真揉搓2~6分钟，揉搓过程中保持手高于肘部，避免污水倒流；按照指尖-手指-手掌-手背-前臂-上臂下1/3的顺序揉搓，确保消毒剂覆盖所有皮肤区域。（4）待干：揉搓完成后保持拱手姿势，待手消毒剂自然干燥，避免触碰非无菌物品，干燥后穿无菌手术衣、戴无菌手套。注意事项：（1）手部有破损、感染或患有传染性疾病时不应参与手术。（2）外科手消毒剂应取得卫生安全评价报告，在有效期内使用。（3）冲洗时流动水应从指尖流向肘部，避免逆行污染。（4）不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。（5）禁止佩戴假指甲、涂指甲油进入手术室。3.参考答案：（1）用药指征把握：清洁手术（Ⅰ类切口）通常无需预防用药，仅在手术范围大、时间长（>3小时）、涉及重要脏器、植入物手术、高龄或免疫缺陷等高危人群中使用；清洁-污染手术（Ⅱ类切口）、污染手术（Ⅲ类切口）需常规预防用药；感染手术（Ⅳ类切口）属于治疗性用药，不属于预防用药范畴。（2）品种选择：根据手术部位常见病原菌选择抗菌药物，优先选择第一、二代头孢菌素，头霉素类可用于胃肠道、妇产科手术；对β-内酰胺类过敏者可选用克林霉素联合氨曲南；MRSA高发机构的高危患者（如人工关节置换）可选用万古霉素。（3）给药时机：常规抗菌药物在皮肤切开前30~60分钟给药，万古霉素、氟喹诺酮类药物输注时间较长，应在切开前120分钟开始给药；剖宫产手术应在断脐后给药，避免影响新生儿。（4）术中追加：手术时间超过3小时，或超过所用药物半衰期2倍以上，或成人出血量超过1500ml时，应追加1剂抗菌药物。（5）用药疗程：清洁手术预防用药总时长不超过24小时，心脏手术可延长至48小时；清洁-污染手术、污染手术预防用药时长不超过48小时；避免延长用药时间，不主张术后持续用药数天。4.参考答案：深部手术切口感染指无植入物手术后30天内、有植入物手术后90天内发生的累及切口深部筋膜、肌肉层的感染，并符合下列条件之一即可诊断：（1）从切口深部组织引流出或穿刺抽出脓性液体，排除来自器官/腔隙的感染；（2）切口深部组织自行裂开，或由外科医师主动切开，患者存在发热（体温≥38℃）、切口局部疼痛或压痛等感染症状；（3）经直接检查、再次手术探查、组织病理学或影像学检查，发现切口深部组织存在脓肿或其他感染证据；（4）临床医师诊断为深部手术切口感染。需注意：切口深部脂肪液化不属于感染，引流液为清亮油滴样、无脓性成分、病原学检测阴性时不诊断为感染。五、案例分析题（1）患者发生深部SSI的危险因素：①患者自身因素：高龄（68岁）、肥胖（BMI32.5kg/m²，脂肪组织血供差，易发生组织坏死和感染）、2型糖尿病长期血糖控制不佳（高血糖会抑制中性粒细胞吞噬功能，降低组织抗感染能力，为细菌繁殖提供有利环境）。②术前准备缺陷：术前住院时间过长（入院第5天手术，住院时间延长增加患者院内耐药菌定植风险）；术前未进行鼻拭子MRSA筛查，未识别MRSA定植高危患者，未采取去定植措施；术前1天使用刀片刮毛（刀片刮毛会造成皮肤微小破损，破坏皮肤屏障，增加细菌定植和入侵风险，且备皮时间距手术过久）；糖尿病患者术前未将血糖控制在目标范围（6.1~10.0mmol/L），术前空腹血糖最高达12.3mmol/L。③术中管理缺陷：皮肤消毒剂选择不合理，未使用指南推荐的氯己定醇类消毒剂，碘酊消毒后脱碘不充分易造成皮肤损伤，影响消毒效果；手术时长180分钟（超过3小时），术中出血量1600ml，未按要求追加抗菌药物，导致手术过程中手术部位抗菌药物浓度不足；未提及术中患者体温保护措施，若存在低体温会进一步影响免疫功能，增加感染风险。④抗菌药物使用不规范：术前用药选择虽针对革兰阳性菌，但未考虑MRSA高危风险，且术中未及时追加，药物浓度不能覆盖整个手术过程。（2）改进措施：①术前管理优化：缩