肾脏康复监测指南

肾脏康复监测指南慢性肾脏病·监测指标·康复管理发布2026年内容导览01认识慢性肾脏病定义、分期与风险分层02看懂监测指标肾功能与蛋白尿评估03分层管理治疗用药阶梯与目标控制04日常守护肾脏生活方式与随访要点第一章认识慢性肾脏病早发现，才能早干预01慢性肾脏病：肾脏的无声损伤肾脏结构或功能异常持续超3个月，且对健康造成影响肾关于慢性肾脏病，您需要知道的Q1什么是慢性肾脏病？肾脏结构或功能异常持续超3个月，且对健康造成影响。Q2为何强调对健康造成影响？避免将自然衰老的指标波动误诊为肾病。Q3我国有多少CKD患者？约1.2亿患者，知晓率仅约10%。Q4为何多数人发现时肾功能已明显受损？早期无症状、不疼不痒，定期监测是守住肾功能的第一道防线。按eGFR把肾功能分成五期eGFR是分期核心：估算肾小球滤过率，反映肾脏每分钟过滤血液的能力。起步·1期肾功能正常已有肾损伤证据eGFR≥90早期·2期轻度下降轻度下降60～89中期·3期中度下降3a/3b两档45～59/30～44重症·4期重度下降重度下降15～29终末期·5期肾衰竭阶段进入肾衰竭阶段<15分期越靠后，并发症风险越高，监测与治疗强度相应加强。看懂自己处在哪一期，是和医生沟通的第一步。危险分层：分期加蛋白尿才完整UACR三级分级3级A1正常尿蛋白排泄正常，<30mg/gA2中度升高尿蛋白轻中度增多，30～300mg/gA3重度升高尿蛋白显著增多，>300mg/g白蛋白肌酐比叠加分层4级eGFR分期

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蛋白尿分级两项结果一起看，才能判断肾脏真实风险。低危中危高危极高危风险分层关键提醒务必重视eGFR正常但UACR≥30mg/g已属中高危，查肾功能务必带上尿检。临床警示第二章看懂监测指标指标是肾脏的无声语言02eGFR：肾脏的干活能力指标怎么算CKD-EPI2021血肌酐+年龄+性别代入公式，国际推荐CKD-EPI2021（已取消种族系数）。是什么肾小球肾脏约200万个肾小球，每天过滤约

180升血液。eGFR衡量这套过滤系统的剩余能力。一句话理解金标准血肌酐是原材料，eGFR才是加工后的成品。别被血肌酐一个指标骗了血肌酐会“看人下菜碟”：老人、女性、肌肉少、素食者，肾功能已损失近半，肌酐仍可能显示正常；健身人群则易虚高。只查肌酐低估近5个单位可能差一个分期容易误判肌酐+胱抑素C联合估算平均偏差仅0.63最新指南推荐的eGFRcr-cys联合方程，胱抑素C产量稳定，不受肌肉量和饮食干扰更准确下次复查，可主动询问加查胱抑素C。蛋白尿：看早期苗头优先查它“白蛋白尿检测优于总蛋白尿，晨尿随机样本是常规首选。”A2级值得认真对待，但也不必过度恐慌。UACR三级分级3级A1正常

·小于

30mg/g尿检未发现白蛋白异常渗漏，肾功能良好。A2中度升高

·30～300mg/g全身微血管受损的预警信号。A3重度升高

·大于

300mg/g肾脏已出现较明显白蛋白渗漏，需及时专科就诊。假性升高与监测频率假性蛋白尿别让假象吓到你血尿、月经期、剧烈运动、感染、发热、熬夜均可临时拉高指标。单次超标≠肾病，别急着给自己下结论。假阳性确诊标准怎样才算真的异常检查前准备女性避开生理期，经期结束

3–7天后留晨尿中段送检。确诊要求异常持续满

3个月、且两次以上超标。复测监测频率规律复查

不遗漏eGFR＞60且尿蛋白未达标者，复查频率提升至每年3次，及时抓住病情变化。每年3次第三章分层管理与治疗知风险，才能管好肾03护肾用药阶梯：一步步升级RASI（普利/沙坦类）第1步为肾脏"减负"的基石药物，帮助降低尿蛋白，是护肾治疗的第一步。打底SGLT2i（列净类）第2步公认的护肾王牌，通过多途径保护肾脏、延缓肾功能下降，为肾脏提供强力支持。叠加nsMRA（非奈利酮）第3步直击肾脏的炎症与纤维化，从根源上延缓肾病进展，为肾脏"灭火"。三者通路不同，逐步叠加。不推荐ACEI、ARB与直接肾素抑制剂三药联用——过度叠加无额外获益，反增风险。叠加什么情况强推护肾新药SGLT2i强推条件eGFR≥20且UACR≥200mg/g无论是否合并糖尿病（1a级证据）合并心衰者无论蛋白尿水平，同样强推1a级证据nsMRA推荐条件糖尿病肾病eGFR≥25、血钾正常、持续蛋白尿非糖尿病患者UACR≥200mg/g也推荐血钾正常自评与行动对照

eGFR

与

UACR

两项指标即可完成自评。符合条件者可与医生讨论启用这两类药物及时随访KFRE：算出未来透析风险风险数字，是心态松绑，也是行动激励。KFRE肾衰竭风险方程是什么综合年龄、性别、eGFR、UACR，预测2年或5年内需透析或换肾的风险百分比。三条行动红线5年风险

>3%～5%转诊肾脏专科5年风险

>10%启动多学科治疗2年风险

>40%准备肾脏替代治疗，提前建立血管通路第四章日常守护肾脏守护肾脏，从每一天开始04生活方式：动起来也管住嘴“日常细节，是延缓肾功能下降的基础工程。”—生活方式管理坚持动起来、管住嘴，把每一天的小习惯变成护肾的长期守护。—给患者及家属的温馨提醒

运动处方中等强度体力活动，每周至少150分钟每周5次、每次约30分钟（快走、慢骑等）

体重与习惯BMI维持

18.5～24.0kg/m²戒烟限酒、规律作息、避免过劳、预防感染、放松心情营养治疗：蛋白和盐都有数蛋白质每日摄入量0.8g/kg/天适用：成人

CKD3～5期目的：既护肾，又防营养不良钠（盐）每日摄入上限<90mmol/d换算：氯化钠每天少于

5克，约一啤酒瓶盖注意：早期轻症不必一刀切忌口优质蛋白，防免疫力下降具体方案个体化营养处方请咨询营养师制定科学控盐均衡护肾饮食蛋白质摄入

0.8g/kg/天，护肾且防营养不良每日钠摄入

<90mmol/d，约

5克盐具体方案请咨询营养师制定防营养不良早期管理要点早期轻症

不必一刀切忌口优质蛋白防

免疫力下降血压达标与长期随访UACR>30mg/g高危目标血压130/80mmHg以下蛋白尿明显，血压与尿蛋白互相影响肾脏承受的压力更大，需更严格把控UACR≤30mg/g中危目标血压140/90mmHg以下若耐受良好，可进一步降至130/80mmHg单纯高血压，肾脏