肾脏肾病护理查房

护理查房慢性肾脏病护理查房循证评估·精准诊断·全程照护日期2026年查房导览01病例与疾病认知建立CKD知识基线02评估与诊断锁定循证识别护理问题03措施与并发症防控干预落地与风险管控04宣教与总结闭环健康教育与查房复盘病例与疾病认知早识别才能早干预01病例回顾：从症状到病史主诉与现病史3项反复乏力晨起眼睑水肿三个月夜间起夜增多近期明显加重，影响睡眠食欲减退伴下肢凹陷性水肿既往史与用药史3项高血压病史十年，血压控制欠佳间断服用NSAIDs近两年间断服用非甾体抗炎药缓解关节疼痛监测缺失未规律监测血压与肾功能实验室线索3项血肌酐升高肾功能受损的敏感指标eGFR明显下降估算肾小球滤过率明显下降，提示功能减退蛋白尿尿常规见蛋白尿，肾小球病变线索五期分期锁定疾病位置分期eGFR范围分期意义护理干预一期≥90≥90病因控制与监测以病因控制与监测为主二期60-8960-89病因控制与监测以病因控制与监测为主三期30-5930-59并发症风险明显上升启动并发症监测与管理四期15-2915-29需着手肾脏替代治疗准备启动肾脏替代治疗准备五期<15<15进入终末期管理终末期综合管理知晓率低是最大隐患患病率高，知晓率低主要可控危险因素3项糖尿病血糖长期失控加速肾损害高血压持续高压损伤肾小球高尿酸血症尿酸盐结晶沉积肾间质高危人群肾毒性药物1项非甾体抗炎药长期使用可直接损伤肾小管用药警示筛查意识早期症状隐匿，应建立"有风险就筛查"意识UACReGFR护理评估与诊断评估是护理的起点02四项核心检验指标护理评估先读准实验室数据，四项核心指标锁定病情基线。eGFR肾功能整体水平估算肾小球滤过率，反映肾功能整体水平。UACR滤过膜损伤程度尿白蛋白肌酐比，提示肾小球滤过膜损伤程度。血红蛋白肾性贫血风险评估肾性贫血风险。CO₂CP酸碱平衡状态二氧化碳结合力，反映酸碱平衡状态。四重风险评估与红色标签评估不止看肾功能，需并行四重风险评估急性加重风险肾功能预警肾功能骤降、容量过负荷心血管事件风险心肾同治高血压、心衰、动脉硬化营养不良风险营养支持低蛋白、贫血、消瘦跌倒与抑郁风险心理-运动照护肌力下降、GDS-4筛查三大核心护理诊断体液过多下肢与眼睑水肿临床首要观察体征体重增加反映体内液体潴留血压升高伴尿量减少警惕循环负荷加重肾脏水钠调节失常营养失调低于机体需要量乏力能量供给不足的表现消瘦体脂与肌肉消耗征象贫血造血原料摄入不足蛋白质丢失与食欲减退有感染的危险免疫力下降机体防御屏障薄弱合并留置导管等侵入性操作风险升高需重点防控预防性护理需前置心理与皮肤诊断不可忽视焦虑恐惧病程漫长、担忧透析结局部分患者出现抑郁与社交退缩查房需主动评估情绪状态心理评估电解质紊乱高钾血症致肌无力、心律失常低钙高磷引发骨痛与皮肤瘙痒须配合规律血生化监测血生化监测皮肤完整性受损水肿、营养不良、活动减少共同作用易诱发压疮翻身、保湿与皮肤观察写入护理计划压疮预防护理措施与并发症措施落地才有疗效03分期调整蛋白质摄入蛋白质摄入标准分期标准0.8–1.0g/kg/dCKD1–2期每日每公斤体重0.6–0.8g/kg/d以蛋白尿为主者降至0.6g/kg/d执行CKD3期起启动低蛋白饮食，按优质蛋白与能量供给营养结构优质蛋白为主：鸡蛋、牛奶、瘦肉主食定量，增加优质碳水供热，防能量不足个体化评估调整护理路径护理评估食欲与实际摄入量，必要时联合营养师调整。摄入量监测营养会诊限钠限磷与容量管理水盐管理是缓解水肿与控制血压的关键。钠摄入严格限钠每日<90mmol约氯化钠

5

克普通饮食

2–3

克建议摄入量

远离高钠食物咸菜、腌肉、加工食品磷摄入从严控制从严控制避免

乳制品、动物内脏等

高磷食物避免

加工食品、含磷添加饮料关注血磷水平定期监测，及时调整饮食方案容量管理出入量管理每日饮水量前一日尿量+500–700

毫升记录24小时

出入量准确记录，评估容量平衡体重单日增加>1

公斤提示容量负荷过重，立即评估利尿与透析方案血压目标与运动处方血压分层目标普通非透析患者血压目标

<130/80mmHg65岁以上先稳定于

<140/90mmHg，再逐步下调药物选择首选

ACEI/ARB

类，兼顾降压与降蛋白，两类不联用运动处方活动频率与时长每周

≥150分钟中等强度活动运动形式推荐快走、太极拳等有氧运动强度原则强度与个人心血管耐受相适应查房要点血压记录核对核对血压记录与运动依从性方案评估评判降压方案落地情况SGLT2i写入一线策略SGLT2抑制剂推荐指南推荐等级2024版KDIGO指南提升至

1A

级推荐启动条件无论是否合并糖尿病，UACR＞30mg/g

即可启动疗效30%–40%肾功能进展风险降幅观察与宣教观察重点尿量变化、低血压倾向、泌尿生殖道感染宣教要点说明获益，督导长期规律服药，防无症状自行停药并发症防控：贫血与骨病肾性贫血3项病因EPO分泌不足→血红蛋白下降，表现为乏力、面色苍白干预补充促红细胞生成素+联合铁剂护理定期复查血常规，观察心悸、气促症状中晚期并发症骨矿物质异常3项病因高磷血症+低钙血症→继发性甲状旁腺功能亢进干预磷结合剂+维生素D，限制高磷饮食护理血磷、血钙复查节点写入交接重点中晚期并发症防治前置1项核心理念措施先于症状出现，贫血与骨病是中晚期最常见并发症中晚期并发症高钾血症的分层处置识别先行3项肌无力疑似即查血钾并同步心电图口周麻木疑似即查血钾并同步心电图心率减慢疑似即查血钾并同步心电图急性期治疗3项钙盐稳定细胞膜胰岛素+葡萄糖促钾内移袢利尿剂尿量尚可者排钾慢性期管理2项新型钾结合剂环硅酸锆钠、帕替罗默饮食控钾长期维持皮肤照护与心理支持皮肤管理清洁润肤保持清洁干燥，温和润肤剂定时翻身每两小时协助翻身，预防压力性损伤水肿按摩水肿部位轻柔按摩促回流，避免搔抓破损心理支持倾听共情主动倾听担忧，化解焦虑情绪案例赋能成功案例增强信心，树立康复希望同伴互助鼓励病友交流，打破社交隔离查房沟通多维观察不只报数据，关注情绪与睡眠整体评估家庭支持纳入观察，全面掌握状态整体照护从指标管理延伸到整体照护健康宣教与查房总结让患者成为自己的管理者04生活方式三项长期坚持饮食低盐低磷、优质低蛋白限盐控磷，优选优质蛋白来源。学会读食品标签拒绝高盐加工食品，关注钠含量。运动每周至少150分钟

中等强度活动以不感疲劳为度，量力而行。循序渐进并记录体重变化，监测进展。戒烟限酒强调戒烟，限制饮酒明确戒烟决心，控制酒精摄入。保持规律作息避免过度劳累，规律生活。自我监测与用药安全居家自我管理决定远期预后需教会患者三项自测与安全用药要点每日自测早晚各测血压并记录；固定时间称体重观察尿量与泡沫尿变化体重单日快速增加或血压波动及时就医，迟报有风险用药安全按时按量服药，不自行增减或停药避免非甾体抗炎药等肾毒性药物eGFR较低者慎用某些降糖药，防乳酸酸中毒复诊衔接3携带血压本、体重曲线与用药清单让居家数据反哺临床决策1212查房总结与循证展望“四步闭环复盘：评估→诊断→措施→宣教”“护理团队须将最新证据转化为床边标准动作”①

评估锁定分期eGFR+UACR基于肾损伤指标锁定CKD分期，明确护理基线。②

诊断护理诊断六项诊断从评估结果