骨科手术术前准备

骨科手术术前准备全流程规范术前准备越充分，手术安全越有保障汇报人骨科教学组日期2026年9月内容导览01术前评估风险识别与系统评估框架02全身优化基础疾病管控与营养代谢03专科准备骨科评估、皮肤与用药规范04宣教交接患者宣教、心理与安全交接术前评估评估是术前准备的第一道防线全面识别风险，才能精准干预01术前评估是安全第一线术前评估是围术期管理基石，核心在于通过针对性干预将患者调整至最佳生理状态多学科团队共同参与骨科、麻醉科、心内科、内分泌科、呼吸科、重症医学科各司其职骨科麻醉科心内科内分泌科呼吸科重症医学科三维度全面评估生理状态、心理状态、手术风险，缺一不可术前讨论制度中等以上手术须行术前讨论，重大手术由科主任主持，讨论记录上报医务处备案心脏风险分层定耐受度25%~30%风险分层·心功能Ⅲ级心功能Ⅲ级患者手术风险显著升高Ⅳ级患者择期手术需推迟至心功能改善至Ⅱ级及以上心功能Ⅲ级患者手术风险达25%~30%，Ⅳ级患者择期手术需推迟至心功能改善至Ⅱ级及以上评评估与常规检查评估工具推荐采用

RCRI改良心脏风险指数

或NSQIP风险指数

评估围术期主要心脏不良事件（MACE）常规检查12导联心电图；65岁以上加做24小时动态心电图冠心病史检测

肌钙蛋白I、CK-MB、NT-proBNP处高风险处置会诊术前请

心内科会诊介入必要时行

冠脉造影

或血运重建Caprini评分识别血栓风险评分风险分层干预建议0~1分低危基础预防2分中危—3~4分高危—5分及以上极高危—2分为中危3~4分为高危5分及以上为极高危骨科大手术是静脉血栓栓塞症（VTE）的高危因素，未预防患者DVT发生率高达40%~60%麻醉风险与专科评估并行麻醉风险评估：ASA分级采用美国麻醉医师协会ASA分级评估麻醉风险，从Ⅰ级正常健康到Ⅵ级最高风险逐级递增，Ⅲ级以上需多学科联合评估。骨科专科评估：专科体征记录患肢肌力、感觉、血运情况，足背动脉或桡动脉搏动每8小时评估1次。骨科专科评估：影像学检查脊柱手术术前完善X线、CT三维重建、MRI，明确脊髓与神经根压迫位置。骨科专科评估：功能评分术前完成JOA评分、VAS疼痛评分，作为术后疗效对比基准。全身优化把身体调到最佳手术状态逐系统优化，降低围术期风险02血压达标方能上手术台血压管控目标与药物管理是围术期安全的核心环节。血压管理是围术期安全的第一道防线，严格控制与规范用药缺一不可血压管控目标一般患者140/90mmHg以下合并糖尿病/慢性肾病降至130/80mmHg以下药物管理规则4项β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂可持续服用至手术当日晨ACEI/ARB类药物建议术前24小时停用，降低术中低血压发生率抗血小板药物（如阿司匹林）高出血风险手术术前停用5~7天药物洗脱支架6个月内者需与心内科充分沟通血糖与甲状腺稳定是关键内分泌系统管控，用具体阈值指导术前调整血糖管控空腹血糖目标7.8~10.0mmol/L糖化血红蛋白>7.5%

患者，择期手术需推迟

3~5天

调整降糖方案围手术期血糖>16.7mmol/L

时，酮症酸中毒风险提升

3倍甲状腺管控甲亢·甲减甲亢基础代谢率+20%以内T3、T4恢复正常

2周以上

再手术甲减促甲状腺激素0.5~4.0mIU/L降低术中循环不稳定与术后认知障碍风险呼吸评估与术前戒烟干预“呼吸系统评估与干预，是术前优化的重要一环”—术前准备·呼吸管理“术前戒烟与呼吸训练，为手术安全筑牢根基”—围术期管理要点01评估先行COPD、哮喘病史患者常规行肺功能检查FEV1低于预计值50%→术后肺部并发症风险升高至27%02干预三步走①

戒烟术前至少4~8周，显著降低肺部并发症风险②

呼吸训练术前1周开始腹式呼吸、有效咳嗽训练，每次咳嗽3~5次，每日3组，每组10~15次③

急性期处理COPD急性发作期推迟手术，积极治疗至缓解期；高危患者配合雾化吸入治疗营养与贫血的术前优化💉术前营养储备与贫血纠正，支撑术后快速恢复营养筛查与支持2项NRS2002或MNA筛查对所有骨科患者进行营养筛查，评分异常者给予肠内营养支持术前白蛋白目标维持在35g/L以上贫血纠正策略贫血纠正策略2项静脉铁剂+EPO治疗缺铁性贫血术前应用静脉铁剂；血红蛋白低于100g/L且距手术不足4周者，可联合促红细胞生成素（EPO）提高手术失血耐受力纠正贫血可显著提高对手术失血的耐受力，减少异体输血率凝血功能与抗栓精细管理常规凝血检测三项指标，精细把控抗栓药物个体化停药常规凝血检测三项指标凝血酶原时间活化部分凝血活酶时间国际标准化比值抗栓管理要点权衡出血与血栓风险阿司匹林通常停用

5~7天，椎管内麻醉前

4~6小时

停用相关抗凝药物硬膜外血肿风险抗凝药未代谢完全即穿刺，可能引发硬膜外血肿导致

截瘫血栓风险评估长期卧床患者血栓风险较普通手术患者高出

3~5倍，术前应完成下肢静脉超声筛查专科准备每个细节都关乎手术成败专科评估先行，规范操作落地03患肢评估先行防骨筋膜室聚焦骨科专科评估中的患肢血运与骨筋膜室监测，给出具体报警阈值30mmHg舒张压与筋膜室压力差小于20mmHg，须先行筋膜切开减压检患肢评估要点肌力·感觉·血运四肢骨折患者须记录患肢肌力、感觉、血运，足背动脉或桡动脉搏动每8小时评估1次筋膜室压力骨筋膜室综合征高危患者（胫腓骨骨折、前臂双骨折）需监测皮肤完整性记录完整性，压疮、溃疡需提前干预，确保术区皮肤无破损压力预警阈值压力超过30mmHg且舒张压与筋膜室压力差小于20mmHg

时，须先行筋膜切开减压再行内固定30mmHg20mmHg皮肤准备两小时黄金窗口术前2小时完成备皮刀片电动剃毛器替代刀片，降低感染风险备备皮操作规范范围超出手术切口上下

20cm，跨过关节方向顺着毛发生长方向轻柔操作，避免刮伤清洁与消毒规范4项术前24小时葡萄糖酸氯己定溶液清洁术区，避免术前剃毛糖尿病或免疫功能低下皮肤准备延长至

48小时脊柱、髋关节术区75%酒精消毒后无菌敷料包裹四肢患肢术前1天肥皂水清洗

3次禁食禁饮守好麻醉底线0.1%以下严格执行禁食禁饮，术中反流误吸风险可降至

0.1%以下禁食禁饮时间标准术前8小时禁食固体食物彻底禁食术前6小时禁奶类禁奶类饮品术前2小时禁清饮料清水·无渣果汁·清茶辅助准备关节置换、脊柱手术患者提前

2天

训练床上大小便，降低术后

尿潴留、便秘

发生率禁食禁饮期间避免脱水，术前适度饮水有助于维持血容量与降低凝血风险预防性抗生素切皮前给药切皮前30~60分钟静脉输注确保手术部位组织药物浓度达到有效杀菌阈值预防性抗生素规范输注时间1~2小时，万古霉素、喹诺酮类控制输注速度，避免引发不良反应过敏替代克林霉素，头孢类过敏者替代方案，术前30分钟预防性使用选择原则结合手术类型与患者过敏史，严禁常规长期滥用术前功能预康复训练启动下肢手术患者2项术前3天开始踝泵运动每小时

5~10次，每次持续

10秒股四头肌等长收缩每日

3组，每组

15次踝泵运动等长收缩脊柱手术患者1项练习床上排便及轴线翻身每日

2次，每次

5分钟目标术前掌握正确翻身技巧，避免术后脊柱扭转损伤轴线翻身关节置换患者1项提前适应助行器使用降低

术后跌倒风险训练重点术前熟悉助行器操作，建立使用信心助行器适应术前常规准备清单核对逐项核对，不遗漏任何环节术前一日常规准备，逐项核对不遗漏核查要点血液准备血液完成血型鉴定与交叉配血试验，备足预计失血所需血液制品皮肤准备皮肤按医嘱完成皮试、术区备皮、皮肤消毒包扎状态核查状态发热、咳嗽、月经来潮等异常情况及时报告医生个人卫生卫生帮助患者理发、洗头、修剪指趾甲、沐浴等术晨终核术晨再次核对生命体征，更换清洁病号服，去除内衣、饰品、义齿宣教交接让患者安心，让团队放心宣教到位，交接无遗漏04一对一宣教讲清三件事责任护士一对一讲解手术流程、麻醉方式、术后康复要点，是术前宣教的核心内容讲清三件事3项通俗讲解用通俗易懂的语言解释手术目的、过程、效果及可能风险增强配合通过清晰告知，增强患者配合度，提升宣教实效练好两项动作2项床上训练关节置换、脊柱手术患者提前

2天

训练床上大小便轴线翻身同步训练轴线翻身，规范术后体位配合签好两份同意书2份手术同意向患者及家属履行告知义务，充分理解后签署手术同意书麻醉同意同步签署麻醉同意书，确认麻醉方式与风险知情焦虑评估与心理干预并举术前心理状态良好的患者疼痛感知更轻、并发症更少、康复更快心理评估量表GAD-7焦虑量表筛查，评分

≥10分

需联合心理科干预SAS评分>50分

提示焦虑，SDS评分>53分

提示抑郁认知功能通过简易精神状态检查评估干预措施术前焦虑患者可于手术前晚口服

地西泮5~10mg，保证睡眠质量术前一日与术晨双核查双重核查，闭环无遗漏术前一日测量生命体征，完成皮试、配血、备皮、个人卫生遵医嘱术前晚用药了解大小便情况，便秘、腹胀者按医嘱给予泻药或保留灌肠术晨再次测量生命体征更换清洁病号服，去除内衣内裤及所有饰品摘除假牙，贵重物品交家属保管携带病历与影像资料随行手术室安全交