肾性贫血管理中国共识精要

肾性贫血管理中国共识精要诊断·铁代谢·ESA·HIF-PHI·自我管理YEAR2026课程导览01疾病认知与负担机制与流行病学背景02诊断与筛查标准、铁缺乏新命名与筛查规范03铁剂治疗分层补铁与铁过载防控04药物干预ESA与HIF-PHI分层选用05自我管理与随访医患共同决策与监测闭环01疾病认知与负担贫血是CKD最常见、最早发的并发症肾性贫血的定义与核心机制多因素机制是后续诊断与个体化治疗的前提。EPO不足（主因）>90%由肾皮质间质细胞产生机制肾单位受损后合成下降，骨髓红系祖细胞增殖受限铁利用障碍链条慢性炎症→铁调素升高结局铁滞留肝脾巨噬细胞毒素蓄积毒性抑制造血微环境后果缩短红细胞寿命丢失增加出血肾性贫血病因三条路径之一：丢失增加检测需排查消化道等隐匿性失血加重因素甲旁亢继发性甲旁亢加重贫血营养营养不良为加重因素之一流行病学：高患病率背后的管理压力贫血贯穿CKD全程，与心血管事件、终末期肾病进展和全因死亡相关，早期识别与规范干预价值凸显。我国CKD患病率

8.2%，患病人数约

1.3亿，贫血负担随之放大。>50%非透析CKD贫血患病率随分期进展升高91.6%–98.2%透析人群贫血患病率几乎人人受累临床危害：从症状到终点事件的链条贫血是可逆风险因素，需主动筛查、积极干预，而非静默等待。症状递进初期：皮肤苍白、头晕耳鸣、注意力不集中加重后：疲倦、气急、食欲不振严重者：心电图异常、心动过速、心力衰竭心血管风险量化血红蛋白每下降

10g/L→心血管事件风险增加18%重度贫血→死亡风险提升4倍透析风险增加4.5倍心血管住院风险翻倍达标现状：治疗与管理之间的缺口治疗达标率提升，但缺口仍存困境不在“治不好”，而在“管不住”——监测不足致治疗调整滞后，需以明确筛查频率与系统随访节点补齐管理闭环。血透患者Hb＞110g/L达标率51.1%▲2011年26.5%2024年vs2011年，达标率接近翻倍2023年监测完成率30%4次血常规检测仅26%完成2次以上铁代谢检测仍有约半数透析患者治疗后未达标监测不足致治疗调整滞后，管理闭环缺失02诊断与筛查先明确诊断，再谈治疗诊断标准：阈值与临床警戒线通用诊断阈值成年男性Hb＜130g/L；非妊娠成年女性

Hb＜120g/L（2026KDIGO，沿用WHO标准）儿童按年龄分层：0.5–4岁＜110g/L；5–11岁＜115g/L；12–14岁＜120g/L中国共识临床警戒线男性Hb＜120g/L、女性Hb＜110g/L

即应警惕并排查CKDG3及以上患者

建议常规筛查病因排查不匹配需警惕贫血程度与肾功能不匹配时，须排查消化道出血、溶血、营养不良等病因。铁缺乏新命名：更贴近病理生理分类既往命名2026命名定义要点/阈值绝对铁缺乏储铁不足绝对铁缺乏系统性铁缺乏循环铁与储存铁均减少，铁蛋白与转铁蛋白饱和度同时处于低水平非透析/腹膜透析：SF＜100μg/L且TSAT＜20%血液透析：SF＜200μg/L且TSAT＜20%功能性铁缺乏利用障碍功能性铁缺乏铁限制性红细胞生成铁储备充足但循环中可利用铁有限，骨髓无法获取足够铁用于红细胞合成SF＞100–200μg/L且TSAT≤20%（铁蛋白正常或升高）核心提示同样是贫血，铁储备不足与铁利用障碍的处理逻辑截然不同，临床必须先行甄别。筛查频率：分层节奏与前沿筛查理念CKD1-2期首诊查Hb，无贫血者每年1次CKD3期每6个月查Hb+铁代谢CKD4-5期非透析每3个月筛查透析患者每月监测Hb，每3个月评估铁代谢+炎症指标2026版5期非透析由半年改每3个月，筛查节点前移，嵌入常规随访而非等症启动核心检测与扩展排查肾性贫血的实验室评估有明确的核心组合。必备检测全血细胞计数—贫血程度判断网织红细胞生成指数—贫血程度判断血清铁蛋白—铁代谢初筛转铁蛋白饱和度—铁代谢初筛扩展排查初始检查未发现病因时补充血涂片结合珠蛋白乳酸脱氢酶C反应蛋白维生素B12叶酸肝功能促甲状腺激素甲状旁腺激素粪便隐血试验特殊检查疑似浆细胞病者加查血清蛋白电泳免疫固定血清游离轻链失血评估考虑失血的临床评估铁蛋白＜45μg/L—考虑失血临床评估小细胞性贫血且缺铁原因不明—考虑失血临床评估必要时转诊—消化科、妇科或泌尿外科鉴别诊断意义—排除可逆病因，避免把一切贫血都归咎于肾脏。03铁剂治疗铁是造血的第一原料铁代谢评估：两个指标定格局两个指标SF反映铁储备TSAT反映可利用铁水平三种状态铁缺乏SF↓+TSAT↓→系统性铁缺乏（储备不足）功能性SF正常/↑+TSAT↓→铁限制性红细胞生成（储备足、释放受阻）正常二者均正常→不构成铁缺乏数据与注意缺乏率我国透析患者系统性铁缺乏

22.8%发生率铁限制性红细胞生成

5.8%注意炎症可升高SF，解读需结合C反应蛋白，避免误判血液透析患者：启动阈值与途径选择启动阈值2D推荐铁蛋白≤500μg/L且TSAT≤30%暂停阈值2D推荐铁蛋白

＞700μg/L或TSAT≥40%防铁过载首选静脉铁途径选择透析年铁损失约1g以上口服难以补足初始疗程给药方案蔗糖铁/右旋糖酐铁1000mg100mg/次、每周三次维持期约50mg/周口服铁替代替代路径仅限以下情形：担心超敏反应静脉铁不可及费用受限非透析与腹透患者：口服优先的分层策略启动阈值更低条件一铁蛋白＜100μg/L且

TSAT＜40%条件二铁蛋白100–300μg/L且

TSAT＜25%（2D推荐）低门槛启动口服优先首选首选多糖铁复合物、琥珀酸亚铁等转换1–3个月无效或不耐受再转静脉铁剂口服先行分层依据铁损失非透析患者铁损失小耐受口服耐受性尚可，从低门槛方案起步分层管理用药交代同服避免与茶、咖啡、牛奶同服随访约定评估节点，避免长期无效不换路径安全用药铁过载防控与监测节奏补铁并非越多越好，铁过载防控与补铁同等重要。静脉铁剂者停药一周后再采血，避免用药干扰。目标：保证造血原料充足，不过度补铁。停用警戒线铁蛋白>700μg/L或TSAT≥40%→暂停常规铁剂全身活动性感染→暂停静脉铁剂感染控制后评估监测频率血液透析每1–3个月检测铁蛋白与TSAT非透析/腹膜透析每3个月检测一次启动或增加ESA/HIF-PHI剂量、失血、近期住院、铁指标显著升高↑增加检测频次04药物干预一线ESA，分层HIF-PHIESA一线地位与启动时机一线地位2026KDIGO指南推荐ESA而非HIF-PHI

作为一线治疗ESA的风险获益证据更充分启动阈值透析患者（血透/腹透）：Hb≤90–100g/L

时启动非透析CKD患者（含肾移植受者、儿童）：高度个体化，多数在Hb85–100g/L

启动儿童、移植候选者、明显贫血症状者：可考虑更高阈值启动前必查先纠正缺铁、叶酸/维生素B12缺乏、感染、酸中毒、继发性甲旁亢等可纠正诱因否则疗效极差ESA分类与安全阈值短效ESA依泊汀α、依泊汀β给药频次较高，多需每周2–3次皮下或静脉注射短效每周多次给药长效ESA达依泊汀α、培莫沙肽半衰期长，给药间隔可延长至每2–4周一次长效延长给药间隔Hb目标管理2026KDIGO：成人Hb<115g/L（1D强推荐）中国共识：≥110g/L且≤130g/L老年、严重心血管病或体弱者：个体化下调，安全耐受优先安全纪律避免过度治疗：Hb持续超上限→血栓、高血压、心血管事件风险剂量调整

"慢升稳降"：Hb每月上升

10–20g/L，避免快速波动红线：2026版指南不建议ESA与HIF-PHI联用，包括ESA低反应时SECRET个体化方案：Hb目标、剂量与频次依临床情况调整持续监测Hb，及时规避风险个体化安全优先HIF-PHI：机制创新与已上市药物机制差异通过抑制脯氨酰羟化酶、稳定低氧诱导因子α，促进内源性EPO生成，同时下调铁调素、改善铁吸收与利用优势口服给药，实现造血与铁代谢同步调控适用场景ESA低反应或炎症状态下铁利用受阻患者已上市药物对比药物获批时间适应症用法罗沙司他2018年透析及非透析CKD患者每周三次口服恩那度司他2023年非透析成人CKD患者每日一次口服循证基础：罗沙司他循证来自NEJM两项中国III期研究，非透析队列8周血红蛋白应答率84%（安慰剂组0%），透析队列达非劣效标准。HIF-PHI适用人群与安全要点适用人群（优先考虑）炎症状态高、ESA抵抗的患者合并高磷、继发性甲旁亢的贫血患者口服方便需求高、依从性差的非透析患者既往ESA治疗出现血压显著升高或血栓风险偏高者安全警示（监测要点）高钾血症发生率16%（安慰剂组8%）代谢性酸中毒发生率12%血栓性血管事件风险需警惕血压升高需常规监测妊娠期和哺乳期禁用05自我管理与随访达标靠治疗，更靠管理七大维度：共识的自我管理框架患者自我管理七大维度来源：《指导肾性贫血患者自我管理的中国专家共识》（2024版）必备知识储备评估并建立患者对贫血机制与症状信号的认知基础。及时就诊与随访强化就诊随访意识，确保监测节点不虚置、病情变化可及。合理用药坚持规范用药，保障处方依从性，避免自行调整剂量。生活方式指导结合饮食、运动等干预，配合药物治疗形成协同效应。监测并避免加重因素识别并规避加重贫血的诱因，持续监测病情演变。医患共同决策以医患协同为前提，将治疗决策延伸至长期行为管理。自我管理评估定期评估管理成效，反馈并优化后续自我管理策略。医师角色定位肾内科医师不仅是方案制定者，更是患者自我管理能力的培育者。症状识别与及时就诊症状阶段化演进初期：皮肤苍白、头晕耳鸣、注意力不集中、失眠——易被忽视进展期：疲倦乏力、活动后气急、食欲不振、恶心呕吐严重期：心电图异常、心动过速，甚至心力衰竭两条就诊信号CKD患者无明显诱因出现疲劳、心悸、乏力，或血红蛋白低于警戒阈值维持管理阶段患者须按约定频率返院复查，而非“感觉还行就不查”第一时间进入医疗视线把症状描述与就诊节点讲清楚，患者才能在病情变化的第一时间进入医疗视线。症状自查及时就诊合理用药与生活方式管理用药管理按时服药漏服遵医嘱决定是否补服，禁止自行加倍感染时暂停全身活动性感染时暂停静脉铁剂遵医嘱营养管理富铁食物红肉、动物肝脏、绿叶蔬菜服药禁忌铁剂避免与茶、咖啡、牛奶同服优质蛋白鸡蛋、瘦肉、鱼为主，控制总量均衡营养运动与禁忌规律活动每周3–5次，每次30分钟低强度活动（散步、太极拳）戒烟限