神经内科护理讲课

脑卒中患者护理急性期评估·康复指导·最新规范2026年课程导览01卒中识别与评估建立量化评估基线02急性期监测护理锁定生命体征与神经功能要点03康复与并发症护理落地吞咽训练与预防实操04前沿进展与展望最新研究对护理的启示01卒中识别与评估识别快一步，评估准一分缺血与出血分型决定护理路径分型是护理路径的第一分岔口，护士接手患者，首要动作是明确分型分型差异2型缺血性卒中

70%–80%因血管堵塞致脑组织缺血坏死出血性卒中

20%–30%含脑实质内出血与蛛网膜下腔出血急性期血压管理截然不同用药策略不同观察重点不同护理依据升级2026中华护理学会发布《重症缺血性脑卒中患者护理指南》执笔宣武医院常红团队框架多维度监测+神经功能评估+并发症护理纳入系统框架，为重症床边照护提供循证依据NIHSS量化评估锁定病情NIHSS：统一量化神经功能缺损总分为

0–42

分，覆盖意识、凝视、视野、面瘫、肢体运动、感觉、语言、构音与忽视症，平均评估约

2

分钟。护士需经规范培训后操作，评估后记录责任血管与评分时间。分级与处置NIHSS评分0–42分·分值越高病情越重0分无神经功能缺损1–4分轻度卒中5–15分中度卒中，启动溶栓评估16–20分中重度卒中，可能需桥接取栓≥21分重度卒中，死亡或残疾风险显著升高临床决策要点评分驱动的处置路径≥4启动卒中绿色通道评分触发快速响应≥6且大血管闭塞→优先考虑血管内治疗介入决策依据↓424小时内评分下降≥4分→提示溶栓有效疗效监测标志急救识别抢占黄金时间窗识别口诀「中风120」1

看面部不对称2

查双臂单侧无力0

听言语不清急救禁忌禁移动患者禁喂食喂水禁掐人中应呼叫120并明确告知「疑似脑卒中」，提前启动卒中中心绿色通道黄金时间窗静脉溶栓4.5小时前循环大血管取栓24小时院内质控目标10分首份CT25分影像报告45分定治疗方案规范溶栓使3个月功能独立率提升35%时间即大脑190万个神经元/分钟每延迟

1分钟，即约

190万个神经元死亡识别快慢决定预后02急性期监测护理监测是护理的眼睛生命体征监测频率分级落实加密监测便于及时发现出血转化或再灌注损伤入室即监测：心率、呼吸、血压、血氧饱和度及体温五项全查，持续心电监护识别房颤、室速等心律失常五项全查常规监测频率动态血压至少每4小时1次，测量前确保体位正确、环境安静无创血压首选血压较高一侧肢体作参照臂体温动态监测，正常后至少每4小时复测；>38.0℃加密监测溶栓/取栓术后加密监测术后24小时内术后2小时内每

15分钟1次2–8小时每30分钟1次8–24小时每小时1次意识与瞳孔监测识别脑疝先兆至少每2–4小时动态评估意识状态，识别脑疝预警信号量量表选择常规监测格拉斯哥昏迷评分（GCS）优先FOUR量表疑似脑干病变、脑疝风险、机械通气、疑似闭锁综合征瞳瞳孔观察观察内容大小、形状、对光反射预警信号意识障碍加深+瞳孔不等大+对光反射迟钝处置警惕脑疝，立即报告记记录要求完整呈现评分分值、瞳孔变化、时间节点完整呈现临床意义为调整降颅压方案提供连续依据血压管理与脑水肿窗口期防控溶栓前后血压控制目标，降低出血转化风险<185/110mmHg溶栓前血压须降至目标值<180/105mmHg溶栓后24h内维持目标，降低出血转化风险脑水肿高峰期（发病后3–5天）降颅压方案床头抬高30°甘露醇0.25–0.5g/kg，每6–8小时一次高渗盐水（3%氯化钠，100ml/h）护理观察要点同步观察头痛、呕吐、抽搐等颅内压增高表现动态记录出入量在脱水降颅压与维持有效灌注间取得平衡03康复与并发症护理早一步干预，少一分风险病情稳定后48小时启动早期康复早期康复从48小时启动，打破家属怕动误区48小时关键节点早期康复启动关键节点，而非等患者完全清醒。核心依据病情稳定后即可开始，规范早期康复可使功能独立率提升35%破除误区家属「怕动」会错过肢体功能重塑窗口，护士需主动引导。良肢位摆放仰卧时膝下垫软枕防关节僵硬，偏瘫侧用枕头垫稳。被动活动从远端到近端缓慢进行，屈伸膝、踝、髋关节，每动作重复10–15次、每日2–3次。坐位训练可坐起者从30°斜坡逐步过渡到90°坐位，全程监测血压与耐受情况。吞咽障碍早筛查早训练约五成脑卒中患者出现吞咽障碍，易因误吸诱发吸入性肺炎冰冰刺激法方法无菌棉签蘸冰水轻触软腭、舌根及咽后壁频次引导空吞咽，每天2–3组、每组10次口腔运动操鼓腮与漏气交替、舌头前伸后缩及左右顶颊、张口闭口轻叩牙齿每动作重复10–20次声门上吞咽法

（易呛咳者）深吸气→屏气→吞咽→吞后立即咳嗽利用屏气关闭气道入口注意事项高血压或颈椎不适患者，训练前先咨询医护人员安全进食守住每一口位体位先行可坐起端坐，头部前倾低头吞咽卧床床头抬高

≥30°，偏瘫侧垫稳进食后保持体位

30分钟以上再平躺食食物性状推荐米糊、蛋羹、土豆泥、稠酸奶等糊状软滑食品禁用稀汤水、汤泡饭、干硬坚果与松散米饭喂喂食要点单口从

3–5ml

起步，确认完全咽下再喂下一口器具禁用吸管，改用宽口小勺或缺口杯餐后切勿拍背，以免诱发反流救就医指征呛咳频繁剧烈呛咳伴呼吸困难发热进食后发热、痰中带食物残渣吞咽完全无法吞咽口水，应立即就医肺部感染与压疮的双重防线定时翻身急性期每

2小时

一次，采用「轴式翻身」避免拖、拉、推造成皮肤擦伤。叩背排痰翻身时配合空心掌从下往上、从外向内叩背，每次

3–5分钟。口腔护理每日

2–3次，减少细菌滋生生理盐水清洁口腔皮肤管理骨隆突处（骶尾部、足跟、肩峰）放置减压垫失禁后立即温水清洁肛周每日检查受压部位，发红发硬即增加翻身频次附加防护脑水肿高峰期床头抬高

30°，减少胃食管反流与误吸。深静脉血栓的主动预防预防分层策略3项物理预防首选医用弹力袜与间歇充气加压装置；抬高下肢高于心脏水平主动训练每日下肢被动屈伸，模拟肌肉收缩促进静脉回流药物预防出血风险低者，低分子肝素4000IU每日一次观察预警2项局部体征警惕单侧下肢肿胀、皮肤发紫、皮温升高应急处理一旦发现立即制动并报告，禁止按摩患肢早活动

勤评估风险机制2项发病基础瘫痪肢体肌肉泵作用丧失，血流缓慢加高凝状态最隐匿风险血栓脱落可致肺栓塞猝死，是卧床患者最隐匿的风险房颤防治04前沿进展与展望循证更新，护理同行神经保护与再灌注的新证据护理启示：理解方案更新，执行医嘱时更准确把握用药护理与观察重点。012026神经保护迎来近20年首个明确有效药物天坛医院EMPHASIS研究发表于《Lancet》发病

72小时内口服米诺环素

4.5天，显著改善

90天功能预后。这是神经保护领域

近20年首个循证突破。02标题置顶案例卡川蛭通络胶囊CONCERN研究90天功能独立率

38.1%对30%全因死亡率降低约一半首个获国际会议认可的中药卒中药物03标题置顶案例卡再灌注「中国方案」院前适度降压写入2026AHA/ASA指南良好预后率较传统方案大幅提升前沿技术对护理实践的启示“技术迭代正在重塑护理观察的边界”两项前沿技术·可量化临床获益护士的每一次规范评估与及时观察，都是新证据落地临床的最后一环前沿技术临床获益技术一纳米靶向给药颅骨内微创打孔将载药颗粒精准导航至病灶62%动物实验脑损伤区缩小20例临床探索中重症脑梗患者肢体与语言功能改善技术二血流导向装置治疗大型颅内动脉瘤75.3