神经内科急救技术

急性缺血性脑卒中急救技术卒中绿道·静脉溶栓·动脉取栓2026年课程导览01卒中识别与院前急救建立第一反应02院内绿道与静脉溶栓拆解时间窗决策03动脉取栓与超时间窗呈现组织窗突破04二级预防与规范管理延伸到长期管理卒中识别与院前急救时间就是大脑01牢记识别口诀，抓住黄金起点1中风1201看面部不对称，口角歪斜2查双臂单侧无力，平举下坠0听言语不清，表达困难任一异常立即拨打120BBE-FAST基线保留面瘫、肢体无力、言语不清三项经典体征新增增加平衡丧失，站立不稳、共济失调新增增加视力模糊，视野缺损、视物不清识别更全面现现场处置现场验证抬胳膊、指鼻尖，2分钟内完成判断禁忌禁移动患者、禁喂食喂水正确做法呼叫急救，送往具有救治能力的卒中中心禁掐人中、禁自驾送医院前急救按分钟接力以时限量化院前各环节与移动卒中单元的提速价值院前各环节时限目标环节时限呼救受理≤2min出车≤2min现场评估≤4min转运≤2min现场需建立静脉通道、采血并完成院前

NIHSS

评分，同时提前预警最近具备

CTA

与

DSA

能力的卒中中心。转运途中实时上传病情，实现“患者未到、信息先到、准备就绪”。移动卒中单元≥98%院前预警率救护车配备移动CT、床旁凝血检测与AI影像判读，可于院前完成头颅CT检查，为溶栓决策抢出时间；AHA/ASA2026指南已在条件允许时纳入推荐。极速救治背后的流程再造上海四院52岁男性·右侧瘫软言语含糊家属拨打120，转运途中预警到院跳过挂号分诊，直达CT室就地溶栓8分钟

入院至给药出院无后遗症太原西山医院120绕行急诊直达CT室溶栓医师在CT室等待接诊药物就地给予，检查与决策并行11分钟DNT全程CT室接诊院前预警120途中提前通知院内院内提前待命，人员设备就绪120预警提前待命并联处置跳过挂号分诊，缩短等待检查与决策并行，提速DNT跳过挂号决策并行空间前置溶栓地点前移至CT室药物就地给予，赢得时间CT室溶栓就地给药院内绿道与静脉溶栓每一分钟都在与神经元赛跑02绿色通道盯住两个指标核心质控指标2项DNT·到院至溶栓给药国家标准≤60分钟；2026版指南推进至≤30分钟DPT·到院至股动脉穿刺目标≤90分钟时间标尺先进中心实践3家上海四院DNT中位数

<25分钟，连续

4年上海第一南宁市红十字会医院DNT压至

20分钟深圳松岗人民医院连续

5年深圳第一击穿标准缩短DNT关键路径3条流程并联替代串联等待预置药包到院即给药CT室就地溶栓影像与治疗同步，而非硬件堆砌流程再造绕行急诊与区域协同内院内提速：并联替代串联传统挂号→分诊→排队，耗时被动累积改造后120直达CT室，溶栓团队提前就位，CT排除出血后原地用药，大血管闭塞者无缝转接导管室域区域协同：“1+N”模式结构1家24小时取栓能力高级卒中中心+多家可静脉溶栓初级卒中中心联动双向转诊+远程影像判读试点成效DNT中位数68分42分钟DPT中位数132分89分钟基层患者同样获得规范救治入口。溶栓时间窗与药物选择标准时间窗核心窗口4.5小时标准窗静脉溶栓是核心药物治疗，标准时间窗为发病后4.5小时24小时延长窗经影像确认存在缺血半暗带者，可延长至24小时4.5小时24小时分时段用药框架4时段0–4.5小时首选阿替普酶或替奈普酶（Ⅰ类推荐、A级证据）4.5–6小时备选尿激酶6–9小时经灌注影像严格筛选，仍可用阿替普酶后循环闭塞可酌情延至24小时按窗选药替奈普酶优势3项单次静脉推注取代长时间滴注操作更便捷转运与急诊场景操作更便捷桥接优势对拟桥接取栓的大血管闭塞患者优势更明显便捷给药溶栓剂量与适应证把控药阿替普酶剂量0.9mg/kg，总量≤90mg给药首剂10%静推1分钟，余量60分钟微泵药替奈普酶剂量0.25mg/kg，最大25mg给药单次静推药尿激酶剂量100–150万IU给药30分钟微泵适适应证年龄≥18岁发病≤4.5小时评分NIHSS≥4分CT排除出血及大面积梗死知情完成知情同意禁绝对禁忌颅内出血史3个月内严重头外伤或卒中史活动性内脏出血血压＞180/110mmHg血小板＜100×10⁹/L慎相对禁忌轻型非致残卒中症状迅速缓解孕产妇少量脑微出血需个体化权衡风险与获益溶栓的获益与出血边界早期溶栓获益远大于风险，真正消耗预后的往往是对出血的过度担忧时间就是大脑——每延迟1分钟，约

190万个神经元不可逆死亡。结论：早期溶栓获益远大于风险，真正消耗预后的往往是对出血的过度担忧。获益vs风险决策天平190万个神经元不可逆死亡/每延迟1分钟0.6%–1.2%3小时内溶栓出血风险不溶栓致残率>75%+35%规范溶栓3个月功能独立率提升AHA/ASA2026指南要点指南要点4.5小时内+致残性缺损：无需高级影像筛选，直接启动溶栓非致残表现（单纯感觉综合征等）：优先推荐双联抗血小板，而非溶栓动脉取栓与超时间窗从时钟窗到组织窗03取栓适应证与时间窗血管内取栓是大血管闭塞卒中的标准治疗，核心在时间窗与影像筛选。前循环大血管闭塞Ⅰ类推荐典型筛选标准发病

24小时内、ASPECTS≥3分、NIHSS≥6分→机械取栓，Ⅰ类推荐黄金时间窗6小时内，脑损伤可逆，再通率与功能结局最佳前循环机械取栓基底动脉闭塞强烈推荐核心时间窗发病

12小时内→强烈推荐取栓扩展评估窗12–24小时符合灌注标准→可考虑后循环灌注筛选6–24小时扩展窗影像筛选灌注成像评估需灌注成像评估缺血半暗带与梗死核心的"不匹配"，筛选仍有可救脑组织的患者年龄非绝对上限部分80岁以上患者经综合评估仍可获益大核心梗死不再是禁区适应证扩展Ⅰ类推荐ASPECTS3–5分、发病24小时内取栓，显著改善功能结局。决策核心转变组织评估不只看时间与梗死体积，更看可挽救组织与侧支循环。影像依据组织窗灌注不匹配是决定取栓的核心，围绕组织窗而非单纯时钟窗。传统认知被改写中国证据ANGEL-ASPECT

等中国主导研究证实，大核心梗死取栓仍可获益。醒后卒中的组织窗理念临床决策坐标从"发病多久"转向"还有多少脑组织可救"，影像评估成为延长时间窗的守门人。核心评估手段CTP或MRI

评估缺血半暗带，判断是否有可挽救脑组织。MRI显示

DWI-FLAIR不匹配→发病时间较短、尚有存活组织→推荐阿替普酶溶栓超时间窗救治获益约

67%至75%

患者无法在

4.5小时内到达医院经影像筛选后仍可溶栓或取栓，预计降低致残率约

9%桥接治疗仍是主流方案核心原则：用最快可用手段启动再灌注，而非在手段间做非此即彼的选择先溶栓后取栓主流路径符合溶栓指征的大血管闭塞患者溶栓先行尽早启动再灌注，为取栓争取时间操作要点不因等待取栓而延误溶栓，除非取栓团队能立即到位实践路径替代路径不适合溶栓者直接取栓，同属指南推荐路径上海四院实践CT室溶栓点位与导管室无缝衔接，形成"溶栓+取栓"一体化链条转台手术重症患者排除出血后即可转台手术二级预防与规范管理救治的终点是长期获益04轻型卒中启动双抗治疗核心节奏：先溶栓→后抗板→按时序切换，是预防早期复发的关键窗口。轻型卒中双抗方案Ⅰ类推荐NIHSS≤3分患者，发病