肾内科疾病护理常规

肾内科疾病护理常规肾脏基础·疾病护理·专科治疗·综合照护2026课程导览01肾脏基础解剖生理与功能认知02常见疾病护理各病种护理要点03专科治疗护理血液净化与用药饮食04综合照护病情观察与健康指导01肾脏基础认识肾脏，是护理的起点肾脏的位置与大体结构肾肾脏结构要点位置与外形腹膜后脊柱两侧，右肾略低于左肾，形似蚕豆，内侧凹陷为肾门，血管、输尿管、神经由此出入。内部结构皮质(外层)→髓质(肾锥体)→肾乳头→肾小盏→肾大盏→肾盂→输尿管→膀胱，逐级汇集的引流通道。肾单位最基本结构与功能单位，由肾小球+肾小管组成，两侧共上百万个。肾小球入球小动脉发出毛细血管网，汇成出球小动脉，是血液滤过起始部位。肾脏的核心生理功能肾脏核心任务：维持机体内环境稳定，经三条路径实现。生成尿液排废物排泄代谢产物尿素、肌酐、尿酸及多余水分与电解质经尿排出。调节水电解质与酸碱平衡内环境稳态重吸收与分泌钠、钾、钙、磷、氢离子、碳酸氢根，稳定体液容量、渗透压与酸碱度。内分泌功能激素分泌分泌肾素调节血压；促红细胞生成素刺激造血；活化维生素D促进钙吸收。02常见疾病护理一病一策，精准照护肾小球肾炎的护理要点

休息与活动急性期应卧床休息以减轻肾脏负担待水肿消退、血压稳定、肉眼血尿消失后逐步下床活动

病情观察每日监测血压、记录出入量、称体重留取晨尿标本观察尿色与泡沫情况关注血尿程度、蛋白尿变化与尿量波动

水肿护理保持皮肤清洁干燥、定时更换体位下肢与阴囊水肿明显者抬高患处衣物宽松柔软，防止受压部位破损感染

用药护理利尿剂：观察尿量与电解质变化降压药：监测血压与体位性低血压糖皮质激素/免疫抑制剂：感染预防与依从性宣教

饮食护理遵循低盐、适量优质蛋白原则依据水肿与血压情况调整水钠摄入

护理要点围绕血尿、蛋白尿、水肿和高血压开展护理评估休息活动、病情观察、水肿、用药、饮食多维度落实肾病综合征的护理要点水肿护理体液管理监测体重、腹围、呼吸状态，警惕胸腹腔积液皮肤破损易渗出难愈合，避免摩擦、注射与反复穿刺感染预防基础护理血浆白蛋白下降致抵抗力降低加强口腔、皮肤、呼吸道基础护理，限制探视，体温异常及时报告血栓防范活动指导观察下肢肿胀、疼痛、皮温改变避免久卧不动，病情允许时行踝泵与床上活动饮食与用药治疗配合优质蛋白、低盐、适量脂肪，按尿蛋白丢失量与肾功能个体化调整利尿与激素治疗期间密切观察出入量、体重及并发症急性肾损伤的观察与护理Ⅰ少尿期建立准确出入量记录每小时尿量是评估肾灌注与损伤程度的直接指标，持续监测并关注尿液颜色、性质变化警惕高钾血症、水中毒与代谢性酸中毒，识别乏力、口唇麻木、心率减慢、恶心呕吐等早期征象并立即报告严格限制水、钠与钾摄入，禁止高钾食物禁食：香蕉、橘子、红枣、深色蔬菜Ⅱ多尿期尿量明显增多，肾功能开始恢复尿量明显增多提示肾功能开始恢复，但体液与电解质大量丢失同样危险警惕低血容量、低钾与低钠及时补充，并继续密切监测重点：补液、补钾、补钠Ⅲ恢复期逐步调整，巩固恢复防止过度劳累与感染逐步调整营养遵照医嘱调整蛋白质摄入，维持水电解质平衡随访复查、营养支持慢性肾衰竭的护理要点慢性肾衰竭是多种慢性肾脏病持续进展的最终阶段，护理涉及多系统症状管理与长期照护。护士以耐心、稳定的态度帮助患者建立长期治疗信心。消化系统症状：食欲减退、恶心呕吐，口腔可有氨味。护理：加强口腔清洁，少量多餐，必要时止吐处理。血液系统病因：促红细胞生成素减少致贫血，乏力、面色苍白。护理：合理安排休息、预防跌倒，观察输血、补铁与促红素反应。心血管风险：主要危险，须严密监测血压、心律、胸闷气促。护理：控制水钠摄入，按时服药并观察疗效。皮肤病因：瘙痒与毒素蓄积、钙磷代谢紊乱有关。护理：温水擦浴、避免搔抓、勤剪指甲。骨骼病因：钙磷失衡与继发性甲旁亢；注意安全防跌倒。护理：按医嘱补钙剂与活性维生素D。心理心理与社会支持：护士以耐心、稳定态度帮助患者建立长期治疗信心。03专科治疗护理专科技术，规范操作血液透析的护理要点血液透析利用半透膜原理，通过弥散与对流清除体内的代谢废物和多余水分，并纠正电解质与酸碱紊乱。原理弥散与对流目标清除代谢废物、纠正电解质紊乱方式半透膜透析前身份与医嘱核对确认患者身份，核对医嘱生命体征评估测体重、血压、体温通路与反应问询评估血管通路功能，询问上次透析后反应透析中持续监测血压、心率、意识状态穿刺与管路观察渗血、血肿、扭曲、凝血、气泡低血压处理头晕恶心出汗，报告并减慢血流速、补生理盐水透析后拔针按压充分防止出血与血肿评估与记录观察震颤杂音、测体重、记录出入量长期管理关注营养、贫血、钙磷代谢、感染防控腹膜透析的护理要点01基本原理利用腹膜作半透膜，透析液与毛细血管进行物质交换，清除代谢废物、纠正水电解质紊乱。02适应证对血流动力学影响较小，适合心血管耐受差或血管通路困难的患者。护理操作要点4项无菌操作换液前严格洗手、戴口罩，规范消毒导管出口，环境清洁避风防腹膜炎腹膜炎识别透出液混浊、腹痛、发热，立即留标本送检并报告引流不畅检查管路有无扭曲受压、患者体位，变换体位，禁止自行强行灌注出口护理每日观察红肿渗液，按规范换药，淋浴防水保护记录灌入与引流液量计算超滤量，每日称体重评估容量状态；营养以优质蛋白为主，限制磷摄入，补充腹透丢失的蛋白质。肾内科常用药物与饮食护理用药护理5项按肾功能调整剂量警惕蓄积中毒利尿剂防电解质紊乱降压药防体位性低血压激素与免疫抑制剂重感染预防与依从性促红素观察血压与血栓风险饮食护理5项优质低蛋白减负钠盐随水肿与血压限制钾随血钾与尿量调整磷控制贯穿全程液体量=前日尿量+额外丢失量，结合水肿与脱水量确定宣教要点2项具体到食物种类提供可执行方法避免空泛指导落地04综合照护全程照护，守护肾康病情观察与并发症护理生命体征持续精准监测血压：肾性高血压管理依据，容量状态与心功能间接反映呼吸：发现肺水肿、胸腔积液与代谢性酸中毒代偿表现尿液观察护理基本功记录尿量、尿色、透明度与泡沫情况晨尿泡沫增多：提示蛋白尿可能尿色加深：警惕血尿尿量骤减或骤增：及时反馈体重与急症容量与风险预警体重：每日固定时间衣着称量，结合出超量判断容量变化高钾血症：肾功能不全阶段急症风险，掌握早期表现与预防肺水肿与心衰：严格液体管理、控制输液速度，评估呼吸困难与湿啰音感染防控共同威胁防线落实手卫生、环境清洁与侵入性操作规范免疫抑制剂：感染共同威胁发现体温与呼吸道征象变化：及时报告并配合处理全程照护与健康指导通过系统的健康教育，使患者从被动接受治疗转向主动参与疾病管理这是肾内科护理的长期目标生活方式4项规律作息避免劳累与受凉感染预防重视呼吸道与泌尿道感染预防饮食原则低盐、优质蛋白、低磷，按肾功能、尿量、电解质动态调整识别高盐高钾高磷食物建立日常食物选择习惯用药与监测6项遵医嘱长期规律服药不自行停药、减量或服用肾毒性药物非甾体抗炎药使用前提前咨询医务人员居家自我监测