高血压培训教学课件

医学培训高血压规范化诊疗培训课件基于中国高血压防治指南最新修订版2026年09月培训内容导览01诊断与分级诊断标准、测量规范与血压分级02危险分层危险因素、靶器官损害与风险等级03治疗与用药目标血压、一线药物与联合方案04指南新要点最新指南更新与生活方式干预诊断与分级诊断是管理的第一步明确诊断标准，规范血压测量01诊断标准与测量规范诊断有标准，测量有规范诊断有标准，测量有规范，非同日3次测量是确诊的基石诊断标准2项未用药·非同日3次测量收缩压

≥140mmHg

和/或舒张压

≥90mmHg

即可诊断既往高血压史·正在服药即使血压

低于140/90mmHg，仍诊断为高血压测量规范2项正常血压参考值收缩压

<120mmHg

且舒张压

<80mmHg推荐上臂式电子血压计经准确性验证，不建议使用水银血压计血压分级五档标准分级收缩压mmHg舒张压mmHg正常血压小于120小于80正常高值120至13980至891级高血压140至15990至992级高血压160至179100至1093级高血压大于等于180大于等于110较高级别为准：收缩压与舒张压分属不同级别时血压测量操作要点测准了，才谈得上管好第1步静息与选臂静息与选臂测量前静息

5分钟；第一次测压测量两臂血压，以读数较高一侧为测量臂。第2步重复测量重复测量间隔

30至60秒

重复测量，取2次读数平均值；若两次相差

10mmHg

以上，再测第3次取平均值。第3步同步测脉率同步测脉率测量血压的同时，应同步测定脉率。第4步家庭自测家庭自测每日早晚各一次，记录数据供医生参考。第5步动态监测动态监测用于排除白大衣高血压或隐匿性高血压。危险分层血压之外，风险更关键综合评估，识别高危人群02危险分层的评估维度风险不只看血压数字心血管危险因素4项年龄男性大于

55岁、女性大于

65岁吸烟·血脂·血糖吸烟、血脂异常、糖尿病家族史早发心血管病家族史肥胖·高同型半胱氨酸肥胖、同型半胱氨酸升高靶器官损害4项心脏左心室肥厚血管颈动脉斑块肾脏肾功能异常眼底视网膜病变并发症与合并疾病4项冠脉冠心病脑血管脑卒中肾脏慢性肾病代谢糖尿病合并器官损害四层风险分级对照依据高血压分级与危险因素综合判定危险分层判定条件10年事件风险低危1级高血压且无其他危险因素小于15%中危1级加1至2个危险因素，或2级加0至2个15%至20%高危3个及以上危险因素或靶器官损害糖尿病20%至30%很高危3级高血压或合并临床疾病大于等于30%风险随分层逐级上升：分层越高，10年心血管事件风险越大高血压防控现状三率低位徘徊，血压达标现状不容乐观我国高血压三率对比（知晓率/治疗率/控制率）控制率显著偏低，是防控攻坚的薄弱环节三率现状解读知晓率51.6%较以往明显改善治疗率45.8%仍处较低水平控制率16.8%显著偏低，防控形势严峻治疗与用药目标明确，方案精准分层达标，科学联合用药03治疗目标与目标血压治疗目标，因人而异治疗根本目标降低

心、脑、肾

与血管并发症和死亡的总危险人群目标血压因人群而异达标核心原则分层设定·耐受可进一步降低一般与高危人群一般高血压＜140/90，耐受可降至＜130/80高危/很高危＜130/80，直接以更严格值作为目标老年人群65～79岁老年人：目标＜140/90，耐受可降至＜130/8080岁及以上高龄老年人：目标＜150/90，耐受可降至＜140/90一线降压药物五类类别代表药物适用人群注意事项ACEI卡托普利、依那普利糖尿病肾病、心衰注意干咳ARB氯沙坦、缬沙坦不耐受ACEI者干咳少CCB氨氯地平、硝苯地平老年、单纯收缩期高血压注意踝部水肿β受体阻滞剂美托洛尔、比索洛尔冠心病、快速心律失常哮喘禁用利尿剂氢氯噻嗪、螺内酯盐敏感性、老年需监测电解质五类一线药物各有侧重，需个体化选择联合用药策略要点早期联合，已成新的黄金标准20/10mmHg血压超目标启动联合血压高于目标值

20/10mmHg

以上（大多数2级高血压），推荐两种不同机制药物联合起始治疗。20%单片复方达标率更高单片复方制剂一天一片，血压达标率比自由联合高约

20%。1片/日单片复方制剂，依从性更优68.3%基层单药治疗占比基层仍有

68.3%

的患者接受单药治疗，联合治疗比例有待提升。联合方案·机制互补ACEI或ARB+CCB机制互补、不良反应相减ACEI或ARB+利尿剂互相抵消副作用β受体阻滞剂+CCB血压心率双管理联合起始、机制互补机制互补双管理三种联合方案均为不同机制药物，实现机制互补、副作用相抵。指南新要点指南更新，实践跟进把握更新要点，规范诊疗04指南修订核心亮点读懂指南更新，跟上诊疗节奏3年2024年修订版在2018版基础上历时约3年修订完成2018版修订基准版本13项新增内容新增13项内容，首次把中医药治疗高血压列入治疗方法之一中医药首入治疗方法14万字全文字数全文14万字，参考文献765篇，63名专家参与撰稿765篇参考文献63名专家参与第3版2025版2025版《高血压合理用药指南（第3版）》再次明确β受体阻滞剂为中国高血压一线选择β受体阻滞剂一线选择再明确治疗性生活方式干预生活方式干预，是治疗的基石限盐为基石，其余五项协同推进饮食与体重管理3项限盐每日盐摄入小于5克；肾功能良好者推荐低钠富钾替代盐控脂限酒减少盐和饱和脂肪摄入，限制长期饮酒，增加蛋白质、优质碳水化合物、钾及膳食纤维控制体重超重或肥胖患者通过综合生活方式干预控制体重行为与运动管理3项戒烟吸烟者戒烟，并尽量避免使用电子烟规律运动每周至少150分钟中等强度有氧运动，配合抗阻、呼吸训练与拉伸健康睡眠保持健康睡眠，改善睡眠障碍特殊人群用药考量同样是高血压，用药各有讲究老年单纯收缩期高血压优先长效CCB首选长效钙通道阻滞剂控制不佳可联合用药合并糖尿病ACEI/ARB+CCB优先选用ACEI或ARB

加CCB组合兼顾护心护肾妊娠高血压及有生育能力女性β受体阻滞剂指南推荐使用β受体