PICC导管相关皮肤损伤系统化防治与护理实践指南

PICC导管相关皮肤损伤系统化防治与护理实践指南系统化防治·精准评估·规范护理·全程管理临床护理汇报人护理部日期2026年09月内容导览01认识皮肤损伤定义分类与流行病学现状02识别高危风险风险因素与评估工具03系统化预防全链条预防策略04规范护理实践分型护理与操作要点05全程管理闭环监测随访与健康教育认识皮肤损伤皮肤损伤是PICC最常见的并发症从定义到分类，建立系统认知01PICC-CASI定义与五大分类穿刺点周围敷料下出现渗液、红斑、水疱、浸渍或撕裂，移除敷料后持续30分钟以上

即判定为PICC导管相关皮肤损伤判定标准符合

五大分类

中任一情形，即诊断为PICC导管相关皮肤损伤机械性与渗液类损伤3类机械性损伤皮肤剥脱、皮肤撕裂与张力性水疱，多因撕揭敷料不当或粘贴存在张力所致穿刺点感染穿刺点2cm以内红肿、硬结或压痛，可伴发热、脓性液，需细菌培养确诊非感染性渗液透明琥珀色多为淋巴液，粉红色提示含红细胞，乳白色提示纤维蛋白鞘或感染皮肤与压迫类损伤2类皮炎分刺激性皮炎（化学刺激非过敏反应）与过敏性接触性皮炎压力性损伤导管、敷料长时间压迫致局部皮肤缺血、破溃损伤发生的时间分布特征接触性皮炎多发于置管后15-28天，提示维护期是防护关键窗口。各时间段皮炎发生率对比各时间段发生率置管后7天内1.7%8-14天1.5%15-28天

峰值5.9%28天以上5.4%携管患者并发症总发生率17.0%-36.2%识别高危风险风险识别是精准预防的前提内在与外在因素交织，评估先行02内在风险因素识别患者自身条件决定皮肤屏障的脆弱程度，是风险识别的第一层筛查风险因素判定线索年龄50岁及以上、新生儿性别男性更易发生营养状况血清清蛋白低于

35g/L身体质量指数达到或超过

28皮肤状况干燥、松弛、脱水、潮湿基础疾病糖尿病、感染、肾功能不全、免疫抑制其他肿瘤诊断、吸烟史、过敏史、粘胶损伤史、睡眠差、Braden评分低外在风险因素识别外在因素可干预、可调整，是预防策略的主要发力点药物与环境2项刺激性药物化疗、靶向及免疫治疗药物持续刺激皮肤生活方式使用刺激性清洁剂、过度清洗损害皮肤屏障外部暴露2项环境气候紫外线暴露、长期潮湿、低湿度环境削弱屏障功能管路留置时间不需要时应尽早去除导管，缩短暴露周期护理选择2项消毒剂类型首选含酒精的氯己定溶液敷料类型首选无菌半透明敷料，兼顾透气与低致敏系统化预防预防为重，全链条阻断损伤发生评估、置管、维护三位一体03评估与置管阶段预防预防为重，前端评估与规范置管是阻断损伤的第一道防线将评估置于操作之前，以规范置管守住压力性损伤的第一道防线风险筛查依据危险因素评估是否为高风险患者，重点评估导管及附加装置的压力性损伤风险。过敏试验存在过敏风险时可用开放式贴片试验，产品贴于前臂前部未受影响部位，每部位使用一个产品。皮肤选择避免在受损皮肤区域留置PICC。毛发处理通过修剪毛发而非全部剃除，减少部位感染与毛囊炎。穿刺分区红区（近肘窝）避免穿刺，绿区（上臂中段）最佳，黄区次选。维护阶段预防要点维护手法是否规范，直接决定皮肤屏障能否得到持续保护规范维护操作是屏障持续有效的关键防线粘贴与固定无张力粘贴以穿刺点为中心自然垂放透明敷料，先塑形再抚压，避免拉伸高举平台法固定减少与皮肤接触面积，可将纱布衬垫于接头或肝素帽下缓解压迫限制增粘产品避免使用增加敷料或胶带粘合力的物质撕除与更换规范撕除0度或180度角，顺毛发生长方向，从远心端向近心端缓慢去除消毒待干碘伏待干1.5-2.0分钟，氯己定待干不少于30秒及时更换敷料弄脏、不完整或出现损伤征兆时立即更换规范护理实践分型施策，规范操作守护皮肤从换药流程到渗血渗液分级处理04五类损伤分型护理不同类型损伤对应不同护理措施，先分型再施策损伤类型护理要点机械性损伤改进撕揭手法，张力性水疱需减压敷贴穿刺点感染留取标本培养，遵医嘱抗感染处理非感染性渗液辨色定性，评估凝血功能与用药史刺激性皮炎更换消毒剂，充分待干后固定敷贴过敏性皮炎更换无胶固定装置，必要时用水胶体敷料压力性损伤调整固定方式，减少局部持续压迫标准换药流程要点正常情况至少每7天维护一次，更换接头、冲管与更换敷料同步完成步骤1撕除旧敷料手卫生后拆除旧胶带0度角平行自下而上撕除透明敷料，避免带出导管步骤2酒精消毒酒精棉棒消毒避开穿刺点

1cm

范围，顺时针、逆时针、顺时针摩擦消毒

3遍步骤3碘伏消毒碘伏棉棒消毒以穿刺点为中心，同法消毒

3遍，范围大于敷料，待自然干燥步骤4更换接头更换接头与冲管更换输液接头，脉冲式冲管、正压封管步骤5粘贴固定无张力粘贴固定无张力粘贴透明敷料，胶带蝶形交叉固定，标注维护日期与导管外露长度步骤6更换周期敷料更换周期透明敷料

5-7天

更换，纱布敷料每

48小时

更换，异常立即更换维护后渗血渗液分级处理先辨诱因再处理，生理性与病理性渗血的应对逻辑完全不同分级表现处理要点轻度敷料边缘少量血迹无菌纱布覆盖每

4小时

观察中度敷料半湿立即更换敷料，按压穿刺点

10-15分钟每

8小时

观察重度危险渗血不止或感染性渗液立即通知医生，暂停置管侧输液，留取标本培养全程管理闭环全程守护，减少非计划拔管住院专科护理加出院门诊随访05全程管理闭环全程守护，减少非计划拔管住院专科护理加出院门诊随访05监测随访与全程管理评估、分型、干预三步法，配套随访档案与PICC门诊，形成全周期管理从住院期到出院后，以全程随访档案为依托，筑牢导管安全防线。“减少因皮肤问题导致的非计划拔管，保障治疗顺利进行”住住院期管理动态监测交接班及输液前对导管周围皮肤视诊、触诊，主动询问疼痛、发痒三步法护理排查过敏原、超声评估找病因，对症选材，动态