PICC护士培训教学课件

PICC护士培训教学课件规范操作·安全维护·并发症防控·健康宣教护理部2026年09月培训导览01基础与置管准备导管认知、适应症评估与置管前准备02置管过程与维护操作规范、冲封管与敷料更换03并发症预防与处理风险识别、预防措施与应急处置04宣教与出院指导患者自我管理与随访要点PICC基础与置管准备认识导管，把好置管第一关从导管认知到置管前评估，筑牢安全基础01PICC导管定义与类型PICC定义经外周静脉置入中心静脉导管，尖端定位于上腔静脉与右心房交界处核心优势：血流量大、快速稀释药物、减少血管刺激材质与分类硅胶材质柔软但不耐高压聚氨酯材质耐高压管腔分类单腔、双腔、三腔；耐高压型号可兼容造影剂注射结构组成导管主体、外部固定翼、导管夹与透明敷料置入路径与定位首选血管贵要静脉，管径粗直次选血管肘正中静脉或头静脉尖端要求避开右心房，防止心律失常与血管损伤留置时间规范维护下可达3个月至1年适应症与禁忌症明确适应症与禁忌，规范置管判断主要适应症需中长期静脉治疗者（7天至1年），如肿瘤化疗、肠外营养支持需输注高渗或刺激性药物者，如化疗药、脂肪乳、甘露醇外周静脉条件差者，如反复穿刺致血管硬化、老年及儿童需频繁采血、输血制品或动态监测中心静脉压者需输液泵加压输注、保留静脉通道的危重症患者禁忌症绝对禁忌症穿刺部位感染或皮炎、同侧静脉血栓史严重凝血功能障碍、对导管材料过敏相对禁忌症躁动无法配合操作者预期生存期短于治疗周期者置管前评估与准备1步骤01患者评估基础评估血管评估：选择粗直、血流充足静脉禁忌筛查：排查凝血障碍与手术史皮肤评估：确保无破损感染心理疏导：消除紧张取得配合2步骤02凝血与用药筛查出血风险评估凝血检查：核对血小板计数与凝血指标，评估出血风险停药要求：服用抗凝药或抗血小板药者，需停药3至5个半衰期后再操作3步骤03环境与无菌准备无菌操作环境调节：室温26至28℃、湿度55%-65%，提前30分钟空气消毒规范穿戴：无菌手术衣、口罩、帽子及无菌手套消毒范围：直径不小于15厘米，待干后避免二次污染置管过程与日常维护规范操作，守护导管生命线标准化操作流程，保障导管安全使用02置管过程护理配合1步骤01体位摆放仰卧位，手臂外展与身体呈

90度

角肘部伸直，手掌朝上，必要时垫高使血管平直导管达颈部前，头转向穿刺同侧，助手压迫锁骨上缘2步骤02消毒操作螺旋式消毒，范围直径不小于

15厘米充分待干，穿戴无菌手套保持无菌操作3步骤03穿刺与固定见回血后放低穿刺针，缓慢推进，边推边回抽透明敷料覆盖穿刺点固定，胶布加强标记刻度，记录置管深度，检查固定情况冲封管与维护频率维护频率：治疗间歇期每7天维护一次，含冲管、换药与更换接头规范冲封管手法、工具选择与维护周期，保障导管通畅与安全使用冲管规范4项注射器使用10毫升及以上注射器或预充式冲洗器脉冲式冲管推、停、推、停节律形成涡流冲刷管壁沉积物冲管时机每次输液前后、输血及脂肪乳后、两种药物之间均需冲管频率连续输液至少每12小时一次，间歇期至少每周一次封管规范3项正压封管推注最后0.5至1毫升时保持推注并夹闭导管夹封管液剂量导管容积加延长管容积的1.2倍以上封管液选择PICC首选生理盐水，高凝状态遵医嘱使用肝素盐水敷料更换操作规范维护前需全面评估穿刺点周围皮肤有无红肿、渗血、渗液，观察导管外露长度、固定情况及回血是否通畅敷料与部件类型更换周期透明半透膜敷料每5至7天更换一次纱布敷料每48小时更换一次输液接头每7天更换一次立即更换敷料潮湿、污染、卷边或松动时应立即更换消毒规范棉签不得返回消毒区域，消毒剂不得沾湿导管导管摆放体外导管摆成S形或L形，无张力放置透明敷贴固定标识蝶形交叉固定，避开穿刺点贴标识，注明维护日期与导管信息并发症预防与处理早识别，早处理，防患未然识别风险信号，掌握应急处置03常见并发症识别早期识别并发症信号是保障导管安全的关键，出现异常应第一时间评估报告并发症类型主要识别信号机械性静脉炎沿静脉走行发红、疼痛、肿胀导管相关血流感染不明原因发热

38℃

以上、寒战静脉血栓置管侧手臂肿胀、臂围增粗超

2cm导管堵塞冲管阻力大、无法回抽导管移位脱出外露导管变长、接头松动每日观察观察导管皮肤连接处，隔着敷料触诊穿刺部位，检查有无触痛妥善固定妥善固定导管，定期检查导管外露长度并做好记录感染与静脉血栓防控感染防控4项严格无菌操作，建立最大无菌屏障，皮肤消毒范围不小于15厘米并待干敷料潮湿或污染时立即更换，保持穿刺部位清洁干燥患者体温高于38摄氏度时不做置管计划怀疑感染时留取血培养，遵医嘱拔管并做导管尖端培养，不擅自拔管静脉血栓防控3+1项评估血栓高危因素，高凝患者遵医嘱预防用药指导患者适度活动置管肢体，避免压迫，多饮水每日观察臂围变化，较对侧增粗超2厘米时警惕血栓处理原则抬高患肢，禁止按摩与热敷，遵医嘱抗凝，切勿随意拔管以防栓子脱落导管堵塞与移位应急导管堵塞处理3项识别信号冲管阻力增大、无法回抽、输液变慢规范冲管防止血液反流，合理配伍药物血凝性堵管遵医嘱尿激酶溶栓，严禁暴力推注冲管阻力尿激酶溶栓导管移位与脱出3项定期检查检查导管外露刻度，做好记录移位处置严禁私自送回血管，妥善固定后就医皮肤损伤选用低敏敷料、轻柔撕除外露刻度低敏敷料导管断裂应急2项立即反折靠近穿刺点/破裂处上方反折导管，胶布固定防滑入及时就医联系医院处理，断裂部分一并带到医院反折固定严禁私自送回健康宣教与出院指导教会患者，带管安心回家落实患者自我管理与随访要点04带管日常活动指导可可以做一般活动散步、写字、做饭等日常活动不受限低强度家务可擦桌、扫地、洗碗、叠衣，动作宜缓慢淋浴防护保鲜膜缠绕穿刺点上下至少10厘米，缠绕2至3层，两端胶布贴紧穿衣顺序先穿置管侧，后脱置管侧，选择宽松开衫禁必须禁止负重限制禁止提举5公斤以上重物，禁止引体向上、托举哑铃、抱小孩剧烈运动禁止跑步、游泳、打球、跳绳等医疗操作禁止在置管侧手臂测量血压及静脉穿刺浸浴行为禁止盆浴、泡澡及游泳，禁止自行牵拉或推送导管睡眠注意避免长时间压迫置管侧肢体功能锻炼与饮食防栓功能锻炼握拳运动置管后24小时开始，每次停留

2秒，每日

200至300次握球运动握紧弹力球使变形，维持

5秒

后放松至五指完全打开，每日

2至5次手指屈伸运动五指依次屈伸，每次

3至5分钟，每日

2次旋腕运动置管后第二日开始，上下活动手腕并配合内外旋转饮食防栓食物选择多吃具有血液稀释作用的食物，如

西蓝花、黑木耳、西红柿、海带饮水量每日维持

2000至3000毫升，包括汤、水果与粥类关键提示：活动时双臂自然下垂，避免使用置管侧肢体支撑起床；避免大幅度甩臂动作，防止导管移位异常信号与应急处置及时就医需及时就医的信号穿刺处发红、疼痛、肿胀、渗血、渗液或化脓置管侧手臂或胸部有麻木、疼痛、烧灼感，手臂水肿排除其他原因的发热，体温高于38℃或伴寒战导管外露部分变长、接头脱落、敷贴松脱或导管回血置管侧手臂臂围较对侧增粗超过2cm应急处置应