甲状腺疾病的影像学表现

医学影像专题甲状腺疾病的影像学表现超声·CT·MRI三大技术路径汇报人XXX日期2026年09月课程导览01影像基础与正常解剖检查方法选择与正常影像表现02结节评估与TI-RADS恶性风险分层与穿刺指征03甲状腺肿瘤影像癌与腺瘤的CT及MRI特征04炎症与功能病变桥本、亚甲炎与甲亢甲减影像05指南规范与决策2026版指南与临床处置路径CHAPTER影像基础与正常解剖先立基线，再辨异常掌握检查方法与正常影像，是识别病变的前提01甲状腺解剖与影像方法选择超声为首选，CT与MRI各司其职按形态与病变范围选择影像超声

常规首选CT

大病变·淋巴结转移解剖定位甲状腺呈H形分左右两叶及峡部位置颈下部气管上段前方峡部水平约相当于第2至4气管软骨影影像方法选择超声甲状腺病变常规检查，对小于1cm的微小癌为诊断首选CT评估较大病变累及范围及颈部淋巴结转移CT参数轴位层厚3mm；增强静脉快速注射造影剂80至100mL，延迟40秒；推荐增强扫描及冠状位重建首选3mm增强正常甲状腺的CT与MRI表现含碘高密度是CT识别的关键线索定位CT和MRI的应用使甲状腺疾病定位准确率

几达100%CT表现2项平扫因含碘，CT值约

80至100HU，高于周围肌肉，密度均匀增强血供丰富，呈

明显均匀强化MRI表现2项平扫T1信号与肌肉相仿，T2信号较肌肉稍高优势对显示

较小肿瘤

较CT敏感，可区别实性肿瘤与囊肿影像方法的技术对比不同方法各有其长，需按临床问题选择方法优势局限适用场景超声无辐射、高分辨率、实时动态深部及纵隔显示受限首选，尤其小于1cm微小癌CT显示解剖细节、评估侵犯与转移碘对比剂可加重甲亢大病变范围与淋巴结评估MRI软组织分辨率高、无辐射费用高、耗时长较小肿瘤、术后鉴别核素扫描评估功能与摄碘能力分辨率低热结节与冷结节鉴别CHAPTER结节评估与TI-RADS分层定风险，量化定处置以标准化评分体系实现结节恶性风险分层02TI-RADS的起源与演进标准化术语，统一风险分层2009Horvath首提模仿乳腺BI-RADS基于

362

个结节提取10种超声模式2011Kwak简化版五项特征评分实性、低回声、边缘不规则、微钙化、纵横比>12016-2017韩欧相继发布K-TIRADS·Eu-TIRADS韩国与欧洲分别推出各自版本2017ACRTI-RADS美国放射学会发布采用

成分、回声、形态、边缘、钙化

五特征评分2020C-TIRADS中国发布在

ACR

基础上优化并设置减分项CACA-TIRADS核心恶性征象六项征象决定风险层级CACA-TIRADS统一界定六项恶性超声核心征象六项恶性超声核心征象实性成分为主：结节以实性结构为主显著低回声：回声低于颈前肌边界不规则或甲状腺外侵犯：含毛刺、分叶纵横比≥1：前后径大于左右径微钙化：直径小于1mm，呈砂粒样血流信号丰富：多普勒显示高密度血流分级依据·高危征象数量→风险类别0项→2类1项→3类2项→4a3-4项→4b5-6项→4cTI-RADS分级与穿刺指征总分越高，恶性风险越大总分TI-RADS等级恶性风险管理建议01类

正常0%无需随访1-22类

良性约2%无需穿刺，2年复查3-53类

低危2%-10%大于2.5cm考虑FNAB6-84类

中危10%-50%大于1.5cm行FNAB9-125类

高危50%-90%大于1.0cm行FNAB≥13极高危6类

极高危大于90%大于0.5cm手术或FNAB确认结节超声关键征象解读良性看囊性与粗钙化，恶性看低回声与微钙化回声ECHO无回声多为囊肿，通常良性；低回声或极低回声需警惕恶性钙化CALCIFICATION粗大钙化提示良性；微钙化（砂粒样）是恶性重要标志形态SHAPE纵横比大于1即结节竖着长，恶性风险较高边缘MARGIN形态不规则、边界模糊或呈毛刺状为危险信号CHAPTER甲状腺肿瘤影像辨形态，察侵袭，识转移从影像征象把握肿瘤的良恶性鉴别要点03甲状腺癌分型与CT特征边界不清、混杂密度是共性特征病理分型甲状腺癌是内分泌系统最常见的恶性肿瘤，女性多见，男女比例约

1:3组织学分为乳头状癌、滤泡癌、髓样癌、未分化癌乳头状癌

约占

60%–80%，滤泡癌约占

15%–20%边界不清混杂密度CT征象边界不清、形态不规则的混杂密度肿块，常伴坏死、囊变和钙化约一半病例出现钙化，多为细颗粒状钙化，直径≤2mm增强扫描多呈不均匀强化，强化程度低于正常甲状腺晚期可侵及喉、气管、食管，约

10%

可双侧发生淋巴结转移与MRI表现察转移规律，辨MRI信号淋巴结转移判定：六区发现即转移，其他区域≥5mm、纵隔≥1cm考虑转移转移分布与判定标准3项好发部位好发于颈静脉链周围、气管食管沟及纵隔判定标准六区发现淋巴结即认为有转移其他区域阈值最小径≥5mm、纵隔≥1cm考虑转移转移证据与MRI信号4项转移证据乳头状癌常伴囊变坏死、颗粒状或斑片状钙化、不均匀乳头状强化，是较确切转移证据摇柄症甲状腺局部高密度边缘连线中断、局部缺损，是微小癌常见征象MRI信号T1呈不规则低或中等信号，T2呈高信号包膜征瘤周不完整包膜样低信号影，T1WI与T2WI均呈低信号腺瘤与结节性甲状腺肿鉴别单发包膜强化，多结节不均匀强化特征甲状腺腺瘤结节性甲状腺肿数目单发为主多发结节包膜完整包膜无完整包膜边界清楚锐利清楚或模糊密度稍低或等密度散在低密度结节强化均匀强化不均匀强化，囊变区无强化CHAPTER炎症与功能病变同是弥漫病变，影像各有其形辨析炎症性与功能性病变的影像鉴别要点04桥本甲状腺炎的影像表现弥漫性回声不均，网格样改变超声声像图特征弥漫性肿大：峡部显著加厚，回声较低且不均，呈网格状回声血流变化：早期/炎症活动期血流增多，后期纤维化或萎缩期血流减少CT与MRI断层影像CT：弥漫性肿大、分叶状、边缘模糊、密度减低不均匀，增强后不均匀强化MRI：T2信号不均匀增高，线样低信号带提示小叶间纤维化病理基础组织学改变淋巴细胞浸润、滤泡细胞萎缩和小叶间纤维化1:20男女患病比例临床意义诊疗价值桥本甲状腺炎是临床甲状腺功能减退最常见的原因亚急性甲状腺炎影像表现片状低回声，边界模糊超声见甲状腺内片状低回声，与正常组织界限不清，探及冲洗征与花瓣征等特征性表现影超声征象与鉴别核心征象甲状腺内片状低回声区，与周围正常组织界限不清。冲洗征病变区呈地图样低回声，探头加压有压痛。血流分布低回声区血流信号相对稀疏，周围血流信号相对丰富。花瓣征部分病例可见边界模糊伴特征性花瓣征。鉴别要点相比肿瘤性病变，亚甲炎更多表现为非局限性、无明确包膜的实质改变。实验室甲状腺毒症期出现分离现象：血清T3、T4升高而碘-131摄取率减低，血沉加快可大于100mm/h。甲亢的影像三大特征弥漫肿大、回声减低、火海征特征一弥漫性肿大双侧腺体均匀变大，多见于20至40岁女性，常伴突眼及心动过速。特征二回声减低实质回声弥漫性减低、不均匀。特征三火海征腺体内血流极其丰富，布满密集血流光点；甲状腺上动脉PSV常超过80cm/s。CT/MRI与转归影像补充与改善CT示对称性肿大、密度减低；因碘对比剂可加重甲亢，增强CT不采用，改用MRI。治疗后血流信号减少，但火海状图像持续2至4个月。甲减影像与鉴别误区与甲亢几乎相反的影像表现因病因与超声特征桥本多由桥本甲状腺炎诱发：自身免疫破坏腺体，激素合成不足腺体正常或轻微萎缩，极少肿大回声实质回声粗糙、网格样改变，滤泡破坏、纤维化典型标志血流血流信号正常或偏少，与甲亢火海征形成对比水黏膜水肿表现轮廓腺体轮廓模糊峡部峡部增厚血供CDFI血供稀疏辨鉴别误区误区一脖子粗≠甲亢，部分桥本甲减早期也会甲状腺肿大误区二回声不均≠长结节，弥漫性不均匀是整体腺体炎症CHAPTER指南规范与决策以指南为尺，以影像为据将影像评估结果落地为规范化诊疗决策052026版指南推荐要点首选超声，辅以增强CT与超声造影分层递进，精准评估——超声‑增强CT‑超声造影三级推荐路径分层推荐要点指南更新背景3项CSCO甲状腺癌诊疗指南2026新增

3项

中国人群多中心真实世界研究超声基础层所有甲状腺结节患者首选高分辨率超声，采用2025版C-TIRADS分类增强CT进阶层>4cm疑似腺外侵犯髓样癌/未分化癌怀疑淋巴结转移加做颈部增强CT；最大径大于4cm、疑似腺外侵犯、胸骨后甲状腺肿者常规行颈胸部增强CT；疑似髓样癌、未分化癌者常规行颈胸腹部增强CT或超声超声造影补充层>1cm·C-TIRADS4类+直径大于1cm的C-TIRADS4类及以上结节，可行超声造影鉴别良恶性92%敏感度85%特异度穿刺指征与规范化报告量化穿刺阈值，规范报告质控明确的穿刺阈值与规范化报告时限，保障甲状腺结节诊疗的精准与时效穿刺指征C-TIRADS4B类及以上、最大径

≥5mm

的结节，常规行超声引导下细针穿刺活检4A类、最大径

≥10mm

或合并高危因素者，也建议行FNAB分子检测与质控FNAB细胞学诊断为不确定（BethesdaⅢ或Ⅳ类）者，可行穿刺洗脱液Tg检测、BRAFV600E基因检测联合诊断，敏感度可达

88%图像优良率要求

≥95%，结节最大径测量复测差异

≤5%报告发出时限：门诊

≤2h，住院

≤6h，体检

≤24h不建议在非高危普通人群中进行超声筛查，推荐对高危人群筛查不同人群结节检出率35.6%我国18岁以上人群甲状腺结节超声检出率女性明显高于男性41.4%女性27.7%男性检出结节中恶性比例约

5%至15%影像评估的临床决策路径从影像分层到规范处置01高危人群界定童年期头颈部放射线暴露史、一级亲属甲状腺癌家族史、结节生长迅速等02影像评估以高分辨率超声为基础，按