烧伤病人的护理常规

烧伤病人的护理常规烧伤分度·分期护理·并发症防控·康复回归教学课件教学课件课程导览01烧伤评估面积计算与深度分度02分期护理休克期与感染期要点03创面管理包扎与暴露疗法04并发症防控感染与器官保护05康复回归功能锻炼与心理支持烧伤评估评估是护理的起点精准评估烧伤面积与深度，是制定护理方案的前提01精准评估烧伤面积与深度，是制定护理方案的前提九分法锁定烧伤面积中国新九分法将体表划分为11个9%区域加1%会阴区，是成人烧伤面积评估的国家标准体表分区占比分区精准计算按新九分法逐区评估，双下肢占比最大（46%）头颈部9%双上肢18%躯干27%双下肢46%三三三、五六七十三十三二十一双臀五会阴一小腿十三双足七三度四分法判读深度烧伤深度判定采用三度四分法，Ⅰ度不计入烧伤总面积深度局部体征感觉愈合与预后Ⅰ度最浅红斑、干燥、无水疱灼痛3-7天愈合，不留瘢痕浅Ⅱ度水疱大、基底红润剧痛1-2周愈合，多无瘢痕深Ⅱ度水疱小、红白相间迟钝3-4周愈合，常留瘢痕Ⅲ度最重焦痂、蜡白或炭化消失需植皮，瘢痕显著核心记忆点水疱大小与疼痛程度随深度增加而递减，焦痂与痛觉消失是

Ⅲ度

的标志手掌法补充小面积估算1%手掌法开篇主张：患者自身五指并拢手掌面积约等于体表面积的1%，用于散在或小面积烧伤的快速估算。—手掌法估算要点手掌法估算患者自身五指并拢手掌面积约等于体表面积的

1%，适用于散在或小面积烧伤快速估算。大面积烧伤时可先测未伤皮肤面积，再用

100

减去该值推算烧伤面积。伤情严重程度速查程度判断标准轻度Ⅱ度面积<10%中度Ⅱ度10%–29%或Ⅲ度<10%重度总面积30%–49%或Ⅲ度10%–19%特重度总面积>50%或Ⅲ度>20%头面颈、手、会阴等特殊部位烧伤，即使面积较小也应按重伤情对待分期护理分期施策，精准护理休克期重在液体复苏，感染期重在创面防护02分期施策，精准护理休克期补液与监护休克期是伤后

48-72小时

内最危急阶段，体液渗出在伤后

2-3小时

最急剧，8小时

达高峰补液原则补液遵循

先晶后胶、先盐后糖、先快后慢

原则国内常用公式：第1个24h=体重(kg)×面积(%)×1.5ml+生理需水2000-3000mlParkland公式：体重(kg)×面积(%)×4ml，前8h输一半第2个24h：电解质+胶体减半，生理需水不变监护与管理尿量目标成人

0.5-1ml/kg/h，儿童

1-2ml/kg/h其他监护心率、血压、CVP、末梢循环通路管理建立

两条以上

静脉通路，留置导尿，准确记录每小时出入水量感染期隔离与监测伤后3-10天渗出液回吸收，细菌与毒素同步入血，感染风险骤增；重度烧伤感染率高达50%以上单间隔离手卫生是创面接触前的第一道防线细菌培养每周

2次

创面培养，依据药敏结果调整抗生素环境管理室温28-32℃，湿度60%-70%，每日紫外线消毒1次高热监测冰毯等物理降温，严密监测体温、呼吸及创面变化呼吸道管理与体位护理呼吸道管理头面颈烧伤者肩下垫小枕、取头后仰位，保持气道通畅备好气管切开包，每

2小时

吸痰，已切开者加强气道湿化警惕吸入性损伤：鼻毛烧焦、声音嘶哑、痰中炭末

为早期信号体位与环境急性渗出期以

平卧位

为主，避免频繁翻身，确保循环稳定休克期患者畏寒，室温维持

32-34℃，治疗护理集中进行，减少刺激创面管理创面是护理的主战场根据创面部位与深度，选择包扎或暴露疗法03根据创面部位与深度，选择包扎或暴露疗法包扎与暴露疗法选择创面处理方式的选择核心看部位与深度：难包扎部位选暴露，四肢躯干选包扎两种疗法对照对比项包扎疗法暴露疗法适用场景四肢、躯干、转运患者头面颈、会阴、大面积烧伤核心原理湿性愈合，隔离外界污染干性愈合，形成痂皮屏障护理要点抬高患肢、观察末梢循环保持干燥、避免受压、定时翻身常见风险敷料密闭滋生细菌创面受环境污染包扎敷料渗液超过面积

1/3

时须立即更换暴露疗法执行要点2项配合用药暴露疗法配合磺胺嘧啶银室温要求维持

25-28℃清创与水泡处理细则伤后

6小时

是黄金清创期，15-25℃

冷水持续冲洗

20-30分钟，操作须轻柔水泡处理低位剪开引流排液表皮保留可保护创面已剥脱表皮剪除未剥脱者

严禁撕去常用药物磺胺嘧啶银乳膏美宝湿润烧伤膏生长因子凝胶深度创面深Ⅱ度取暴露疗法促进成痂Ⅲ度需分期切痂并自体植皮污染创面污染明显者用肥皂水加双氧水轻拭再以大量生理盐水冲洗消毒并发症防控防大于治，关口前移并发症预防贯穿烧伤护理全程，是降低死亡率的关键04并发症预防贯穿烧伤护理全程，是降低死亡率的关键创面脓毒症早期识别创面脓毒症是烧伤后最致命的并发症，主要致病菌为葡萄球菌与假单胞菌诊断金标准：活检组织细菌定量>10⁵/g，伴血管周围炎病理改变临床预警信号4项体温＞42℃或<36℃心率＞140次/分创面焦痂潮湿、渗液增多、出血点神志烦躁、谵妄或嗜睡出现以上任一信号应立即加强监测并启动防控防控核心4项尽早清创局部使用磺胺嘧啶银切痂植皮按药敏足量使用抗生素器官损伤的系统预防吸入性损伤气道管理高危人群：头面颈烧伤、密闭空间烧伤者出现

SpO₂<90%

时立即气管插管或切开机械通气采用小潮气量

6-8ml/kg、低平台压策略立即插管应激性溃疡消化道保护烧伤应激导致胃黏膜缺血屏障受损临床表现为呕血、黑便预防重点：维持循环稳定+胃黏膜保护，严密观察消化道出血信号防出血急性肾衰竭肾灌注维护充足液体复苏维持肾灌注碱化尿液防止血红蛋白与肌红蛋白堵塞肾小管休克期出现血红蛋白尿须立即通知医师处理护灌注康复回归从创面愈合到身心回归康复护理帮助患者重建功能、重拾信心、重返生活05康复护理帮助患者重建功能、重拾信心、重返生活功能锻炼与瘢痕管理瘢痕形成

3个月

后可介入点阵激光或脉冲染料激光治疗，间隔

4-6周深Ⅱ度以上烧伤瘢痕增生发生率高达60%-80%，干预须在创面愈合后1-2周内启动功能锻炼伤后

48小时

开始被动关节活动每日

3次预防挛缩压力治疗压力衣维持

20-30mmHg每日穿戴不少于

23小时持续

6-12个月硅酮制品愈合后

3-5天

启用凝胶厚约

0.5mm贴膜

每日更换营养支持与心理护理≥2g/kg每日蛋白质摄入按体重计算，重症患者辅以静脉营养。患者心理经历

五个阶段，需分阶段干预休克›恐惧›抑郁›适应›重建营养支持策略入ICU后

24–48小时内启动肠内营养