2026 年秋冬季流感预防：流感病毒传播机制临床课件

临床教学课件2026年秋冬季流感预防：流感病毒传播机制临床课件传播机制·流行研判·临床识别·疫苗预防汇报人感染科教学组日期2026年09月课程导览01病毒学基础与传播机制结构复制与传播途径解析02气溶胶传播与分子机制前沿空气传播证据与免疫逃逸03流行态势与临床识别2026监测数据与重症预警04抗病毒治疗与疫苗预防用药策略与接种方案05院感防控与风险预警院内措施与跨物种监测病毒学基础与传播机制从病毒结构到传播途径解析流感病毒的复制周期与传播链条01表面糖蛋白决定感染力流感病毒属正粘病毒科，为单股负链RNA病毒，基因组分

8个节段，病毒颗粒外层为脂质包膜，表面镶嵌两种关键糖蛋白两组表面糖蛋白血凝素HA负责识别宿主细胞唾液酸受体并介导膜融合，是感染的第一步神经氨酸酶NA负责切割受体，促使子代病毒从感染细胞表面释放质包膜内部结构基质蛋白M1构成病毒骨架，并参与免疫逃逸核糖核蛋白复合体vRNP由RNA节段与聚合酶

PB1、PB2、PA

组成，是转录复制核心非结构蛋白NS2介导病毒核糖核蛋白的核输出甲型乙型的分型差异流感病毒分为甲、乙、丙、丁四型，其中甲型与乙型是人群感染的主要病原甲型流感病毒宿主范围广可感染禽类、猪等多种动物抗原性易变是季节性流行与大流行的主要型别命名方式按HA与NA组合命名，当前人群主要流行A(H3N2)与A(H1N1)pdm09乙型流感病毒主要感染人类变异速度相对较慢系别分类分为

Victoria系

与

Yamagata系2026流行季以乙型Victoria系与甲型H3N2共同循环抗原漂移与抗原转换流感病毒变异类型对比变异类型遗传基础发生频率免疫逃避流行病学影响抗原漂移点突变积累每年发生部分逃避季节性流行抗原转换基因重配数十年一次完全逃避全球大流行基因型替换优势毒株更替不定期显著逃避地区性暴发抗原漂移是每年更新流感疫苗配方的

根本原因抗原转换一旦发生，人群缺乏免疫保护，需启动

大流行应对预案病毒复制周期关键步骤新认识NS2蛋白驱动病毒RNA由转录向复制转换（中国科学院微生物研究所邓涛与高福团队

2025年发现）第1步吸附HA介导识别HA识别宿主细胞膜唾液酸糖缀合物，介导内吞。第2步融合低pH触发融合内吞体低pH触发HA构象改变，病毒包膜与内体膜融合。第3步入核RNP复合体入核核糖核蛋白复合体释放入细胞质后转运至细胞核。第4步转录复制核内基因组复制核内完成病毒基因组转录与子代RNA合成。第5步装配组装新颗粒病毒蛋白与子代RNA组装成新病毒颗粒。第6步释放NA切割释放NA切割受体，子代病毒从细胞表面释放。宿主免疫应答与免疫病理识模式识别病毒RNA被呼吸道上皮细胞模式识别受体

RIG-I

检测，启动固有免疫反应通信号通路激活干扰素调控因子

IRF

与核因子

κB

信号通路扰干扰素控制诱导

I型干扰素IFN-α/IFN-β

及促炎细胞因子产生，干扰素限制病毒扩散，是早期控制感染的关键病免疫病理损伤过度炎症可导致组织损伤，与重症进展密切相关多途径整合甲型流感病毒感染可同时触发凋亡、坏死性凋亡、焦亡等多种细胞死亡途径，这一整合过程被称为

PANoptosis双重效应适度凋亡有助于清除感染细胞，大规模坏死性凋亡则加剧组织破坏与全身炎症PANoptosis

整合凋亡、坏死性凋亡与焦亡等多种细胞死亡网络，其复杂性加剧免疫病理损伤气溶胶传播与分子机制前沿空气传播的科学证据气溶胶机制与免疫逃逸新发现02气溶胶与飞沫传播差异流感病毒可经飞沫、接触与气溶胶三种途径传播，颗粒大小决定传播方式颗粒大小决定传播方式飞沫与气溶胶在颗粒直径、悬浮时间、传播距离及高风险场景上存在显著差异对比项飞沫传播气溶胶传播颗粒直径大于

5微米小于

5微米悬浮时间喷出后迅速沉降数小时甚至更久传播距离1至2米内可随气流扩散至整个房间高风险场景近距离接触密闭通风不良空间感染者呼吸、说话、咳嗽、打喷嚏均可释放含病毒气溶胶，正常呼吸也会释放传染性颗粒；气溶胶传播在电梯、会议室、不通风室内风险显著升高含病原体的液滴蒸发后形成更小颗粒，可在室内持续循环影响气溶胶传播的因素环境因素颗粒越小飞行距离越远、悬浮时间越长湿度影响病毒稳定性，干燥空气中部分病毒更易存活通风关键变量，停滞空气使气溶胶积聚，良好气流可稀释清除温度与紫外线影响气溶胶中病毒的存活时间病原体与感染源特性病毒活性需具备在气溶胶中保持活性的能力，流感病毒与新型冠状病毒均符合感染者病毒载量载量越高，释放的气溶胶浓度越高暴露特征暴露时间在受污染空气中停留时间越长，感染可能性越大通风不良案例蒙特利尔教师、科学家与医生2020年一项非官方研究显示，教室通风不良导致二氧化碳浓度超标，可能增加感染风险体外模型传播效率证据机制提示亚型间气溶胶感染效率差异与病毒受体结合偏好及细胞类型密切相关；该系统成本效益高，可减少对昂贵体内动物研究的依赖体外气液界面暴露系统可客观比较不同流感病毒亚型的气溶胶感染效率差异模型设计采用气液界面培养的人气道上皮细胞与MDCK细胞雾化器颗粒主要为

0.6至2.0微米，与人类呼吸道沉降区间吻合通过生物采样器收集气溶胶，检测传染性病毒与病毒RNA浓度主要结果以半数气溶胶感染剂量AID50评价，H1N1的

AID50最低，气溶胶感染效率高于H3N2与H9N2在分化的人气道上皮细胞中，H3N2的AID50低于H1N1，H9N2未检测到有效感染分化细胞呈现假复层纤毛上皮特征，同时表达α2,3与α2,6唾液酸受体，其中

α2,6表达量更高人体STING溢出屏障机制屏障通路构成流感病毒感染激活

STING，经

NF-κB

通路启动抗病毒反应点突变文库筛选锁定

Gly90

为激活NF-κB与限制病毒复制的关键位点STING

缺陷导致体内外病毒滴度显著升高STINGNF-κBGly90关键效应分子GADD34GADD34

属NF-κB刺激基因，在人类呼吸系统高表达独立于经典磷酸酶功能，直接抑制流感病毒

聚合酶

活性GADD34聚合酶临床与研究价值构成阻止禽流感病毒向人类传播的

溢出屏障为大流行风险预警与

广谱抗病毒药物

研发提供理论依据与潜在靶点溢出屏障抗病毒靶点病毒免疫逃逸与关键突变病毒通过M1蛋白突变与NS2蛋白免疫逃逸突破人体天然免疫屏障M1蛋白的适应性突变人源流感病毒M1蛋白可使人类STING与NF-κB及GADD34抗病毒通路失效禽源流感病毒M1蛋白对抗人类STING的能力显著不足序列比对发现，人源病毒M1蛋白第115位氨基酸由缬氨酸突变为异亮氨酸，即

Val-to-Ile该突变使病毒能特异性对抗人类STING，显著增强在人源细胞中的复制适应性NS2蛋白的自噬免疫逃逸中国农业科学院兰州兽医研究所发现，NS2蛋白借助细胞自噬机制招募视神经蛋白精准降解免疫通路中特定关键调控蛋白，使免疫信号无法传递、抗病毒基因无法表达可针对鸟类中传播的病毒，持续监测M1蛋白第115位突变；该位点可作为评估流感病毒由鸟传人风险的

分子标志物2026年流行态势与临床识别用数据研判疫情双毒株流行与重症高危识别03流感阳性率显著高于往年17.7%2026年第35周流感核酸阳性率跃居首位较2025年同期

2.4%

显著攀升新冠核酸阳性率下降

3.7个百分点南方省份

20.8%，由甲型H3N2驱动较第34周

18.3%

继续上升双毒株流行与高峰预测南升北稳当前全国态势：南方省份进入活跃期，北方处于低流行期毒株构成2026年流感呈

双毒株流行，甲型H3N2亚型与乙型Victoria系共同循环、交替活跃截至2026年8月30日，A(H3N2)毒株中

82.9%

为A/Darwin/1454/2025鸡胚株类似株人群分布主要影响

5至14岁

学生群体与

0至4岁

婴幼儿学校与托幼机构是高发场所，需重点防范聚集性疫情10-11月流行启动预计开始流行12-次年1月疫情高峰达到流行高峰次年2-3月流行回落北方流感季可持续至此，峰值逐渐下降南方提前信号的科学辨析全国秋冬季流感季是否真正提前，目前无法给出确切结论多重成因叠加成因辨析南方夏季流感尚未完全消退，乙型Victoria系之后

H3N2亚分支接力上升南方部分地区既往即存在

H3N2夏季流行特点几股力量叠加，使当年8月流感阳性率明显高于去年同期结论边界判断依据需观察开学后

3至4周

南北方走势方能判断第35周数据反映的仍是开学前情况，学校与托幼机构开学后传播会加快行动建议南方地区适龄人群应

尽快接种流感疫苗，不必观望医疗机构应提前做好抗病毒药物储备与门急诊接诊预案流感与普通感冒鉴别对比项流感普通感冒发热程度39至40摄氏度

高热低热或不发热症状特点全身症状重，头痛、酸痛、乏力局部症状为主，鼻塞流涕咽痛病程与传染性发病急、传染性强症状轻，5至7天

可自愈并发症肺炎、心肌炎、脑炎几乎不引发重症流行病学史是鉴别关键：近期接触过流感患者并出现典型流感样症状，患流感可能性大重症高危人群与并发症重症高风险人群60岁及以上老年人罹患一种或多种慢性病者，包括高血压、糖尿病、慢阻肺、心脏病等5岁以下儿童，尤其是

2岁以下婴幼儿孕妇及围产期女性免疫功能低下者与长期熬夜、免疫力偏弱的亚健康人群主要并发症原发性病毒性肺炎与继发细菌性肺炎心肌炎、脑炎等肺外并发症诱发基础疾病急性加重，是老年与慢病患者的

住院主因80%儿童感染流感后需就医诊治12%儿童感染流感后需住院治疗高危人群一经确诊应尽早启动抗病毒治疗，不必等待病原学结果。抗病毒治疗与疫苗预防治疗与预防双管齐下抗病毒用药与年度接种方案04抗病毒药物分类与靶点神经氨酸酶抑制剂代表药物奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦作用机制阻断神经氨酸酶活性，抑制子代病毒释放临床获益病程缩短约

1天，降低并发症风险病毒RNA聚合酶抑制剂代表药物玛巴洛沙韦作用机制抑制帽依赖型核酸内切酶活性，阻断病毒mRNA合成突出优势单次口服，24小时内停止病毒排毒用药时间窗48小时内启动根据2024年WHO临床实践指南，抗病毒治疗应在症状出现后

48小时内启动超时仍给药重症高危患者即使超过

48小时仍应尽早给药用药时机与耐药监测毒株亚型对神经氨酸酶抑制剂敏感性降低比例A(H1N1)pdm091.8%（2例，共113例）A(H3N2)0.4%（1例，共275例）B型无降低报告全球监测显示，对神经氨酸酶抑制剂的耐药性呈上升趋势，需动态评估。用药策略3项全部毒株均对聚合酶抑制剂敏感部分H1N1已现奥司他韦耐药突变，重症用药需结合当地耐药监测神经氨酸酶抑制剂为当前主流选择；聚合酶抑制剂可作为单剂次便捷方案疫苗类型与免疫程序2026至2027年度我国上市的三价流感疫苗包括三价灭活疫苗与三价减毒活疫苗01IIV3三价灭活疫苗含裂解疫苗与亚单位疫苗可用于6月龄及以上人群含0.25毫升与0.5毫升两种剂型02LAIV3三价减毒活疫苗适用于3至17岁人群每剂次0.2毫升鼻喷给药，无需打针，适合害怕注射的儿童剂次安排6月龄至9岁以下儿童，既往未接种过灭活疫苗者首次接种2剂，选择同一厂家同种疫苗，间隔不少于4周该年龄段既往接种过者，本年度接种1剂接种减毒活疫苗者，无论既往是否接种，仅需1剂9岁及以上儿童与成人，每流行季接种1剂即可适用于6月龄及以上人群，按年龄分层安排剂次优先接种八类重点人群指南建议所有6月龄及以上且无接种禁忌者接种流感疫苗，并优先推荐以下重点人群贯彻落实多病共防策略，尽可能降低流感危害八类重点人群8类①

医务人员临床救治、公共卫生、卫生检疫，保护自身并减少院内传播②60岁及以上老年人③

罹患一种或多种慢性病者④

养老机构、长期护理机构、福利院聚集场所脆弱人群及员工⑤6月龄至5岁以下儿童⑥6月龄以下婴儿家庭成员和看护人员⑦

托幼机构、中小学校、监管场所等重点场所人群⑧

孕妇接种时机与保护期限最佳接种窗口3项抗体产生周期接种后需

2至4周

产生足量保护性抗体建议接种时间冬春季流行季通常11月左右开始，建议

9至10月

完成接种年度启动时间2026至2027年度北京等地于

9月上旬

正式启动接种保护期限2项抗体衰减趋势保护性抗体

6至8个月

开始明显下降，一年后保护力基本消退病毒变异影响流感病毒年年变异，疫苗每年按流行毒株调整组分，无法跨年防护补种与重复接种2项错过最佳时段整个流行季内补种依然有效，打了总比不打好全程接种后同一流行季内完成全程接种的人员，无需重复接种接种禁忌更新与误区《中国流感疫苗预防接种技术指南（2026至2027）》明确，对鸡蛋过敏的儿童可正常接种流感疫苗。依据《中国流感疫苗预防接种技术指南（2026至2027）》更新禁忌证、暂缓情形与误区澄清。01禁忌证的重要更新鸡蛋过敏可正常接种对鸡蛋过敏的儿童可正常接种流感疫苗。多款疫苗已将鸡蛋过敏移出禁忌证。符合条件者无需刻意回避接种。2026—2027指南02暂缓接种情形把握接种时机正在发热、急性发病期者暂缓接种。体温恢复、症状痊愈

3至7天

后再接种。慢性病控制平稳者可正常接种。接种后须现场留观

30分钟。03常见误区澄清科学认知疫苗价值疫苗不能

100%

阻断感染，核心价值是降低重症率、住院率与死亡率。一次感染仅对单一毒株产生短期抗体，流感季多毒株重叠流行，既往感染者仍建议接种。流感疫苗是经长期验证的成熟疫苗，少数接种后短暂轻微低热、接种部位酸胀可自行缓解。院感防控与风险预警筑牢院内防控屏障院感措施与跨物种风险监测05医疗机构院感防控要点人员管理3项疫苗免疫屏障组织医务人员优先接种流感疫苗，建立免疫屏障职工健康监测落实工作人员健康监测，流感样症状及时离岗就医规范佩戴口罩诊疗全程规范佩戴口罩，接触患者前后严格执行手卫生免疫屏障健康监测手卫生环境管理3项通风换气加强病房与候诊区通风换气，优先自然通风或新风系统消毒灭杀必要时紫外线灯、含氯消毒剂消毒空气与物体表面气溶胶风险气溶胶传播在通风不良密闭诊室风险更高，需重点排查通风换气消毒密闭诊室流程管理3项预检分诊落实预检分诊，发热患者与普通患者分流就诊陪护探视管理加强陪护与探视管理，减少人员聚集疫情报告处置发现聚集性疫情及时报告并启动处置流程预检分诊陪护管理疫情报告重点场所疫情处置要点处置要点聚焦重点场所，筑牢聚集性疫情防控防线。托幼机构与中小学校人群密集、共用设施，易成为暴发中心养老机构与长期护理机构脆弱人群集中，重症风险高监管场所与交通客运场站人员流动性大、通风条件受限01坚