慢性肾脏病早期筛查、诊断及防治指南

2026版指南解读慢性肾脏病早期筛查、诊断及防治指南筛查·诊断·防治发布日期2026年09月指南导览01疾病负担与指南概览流行病学现状与指南更新要点02定义诊断与分期分层诊断标准、分期与危险分层03早期筛查体系构建筛查对象、指标与流程04进展评估与风险预测进展评估与肾衰竭风险预测05综合防治策略生活方式、营养、药物与并发症06前沿进展与展望新药组合拳与未来方向疾病负担与指南概览每10个成年人就有1个肾脏受损从疾病负担到指南演进，建立规范化管理共识01每10个成人1个肾受损我国成人CKD患病率8.2%至10.8%，估算患者约1.2亿，居全球首位。8.2%-10.8%成人CKD患病率1.2亿估算患者·全球首位疾病负担知晓率仅约10%：每10个患者中约有9个不知自己患病近20年CKD死亡率上升

41.4%，全球每年约

120万人

死于CKD2025年5月世界卫生大会批准全球首个肾脏健康决议，将肾脏病列为全球优先关注的重大非传染性疾病沉默的杀手早期无症状肾脏代偿功能强，功能损失一半仍可能毫无感觉出现水肿、泡沫尿、乏力、恶心时，往往已进入中晚期3期是疾病进展分水岭，并发症与终末期风险显著升高CKD早期（1至2期）占比84.3%早发现早治疗，病情可良好控制，甚至逆转高危人群画像VS标准高危人群6类有肾脏病家族史糖尿病、高血压患者心血管疾病患者高尿酸血症患者年龄大于65岁的老年人肥胖人群特殊风险人群3类罹患可能继发CKD的疾病，如系统性红斑狼疮、乙型病毒性肝炎长期服用可能造成肾损害的药物有急性肾损伤病史者主要危险因素患病率四类代谢性疾病人群CKD患病率对比（%）糖尿病肾病进入大量蛋白尿期后，进展至终末期肾病的速度约为其他肾脏病变的

14倍疾病年轻化警示典型病例21岁男性血肌酐超1000μmol/L长期以饮料代水、熬夜，血肌酐约为正常上限的10倍严重贫血，需立即透析主要驱动因素3项肥胖、高血脂、高尿酸、糖尿病及高血压的年轻化经常熬夜人群CKD可能性约为不熬夜人群的2倍长期含糖饮料、滥用止痛药与健身补剂、频繁染发纹身接触重金属指南三版演进2017年首版制定发布CKD筛查诊断及防治指南上海市肾内科临床质量控制中心组织制定发布2022年完成首次修订更新推动各级医师提高认识推动各级全科医师与肾脏病专科医师认识提升2026年制定第三版指南临床实践指南工作组制定中国非公立医疗机构协会肾脏病透析专委会临床实践指南工作组期刊发表2026版发表于《中华肾脏病杂志》2026年第42卷第6期第495至514页证据分级采用GRADE系统分级证据质量：高（a）、中（b）、低（c）、极低（d）2026版更新要点01CKD诊断标准优化诊断标准中首次纳入持续性血尿02病因诊断独立更新首次列为独立更新内容，新增肾活检推荐03筛查对象与指标升级构建分层精准评估体系04进展评估与风险预测肾衰竭风险预测模型纳入量化工具05危险因素与防治策略进展危险因素与并发症防治策略更新06新增诊断流程图新增CKD病因诊断与筛查诊治流程图07新增即时检测推荐POCT用于肌酐和尿白蛋白检测定义诊断与分期分层诊断需兼顾客观异常与临床影响明确诊断标准、分期与危险分层02CKD定义重要更新新版指南在CKD定义中补充对健康造成影响这一关键限定条件三个支撑要点肾脏结构或功能异常持续超过

3个月，并对健康造成影响的疾病，称为CKD诊断需兼顾检查客观异常与临床不良影响，不再单纯依靠检查数值确诊有效规避过度诊疗问题诊断标准之肾损伤标志出现以下肾损伤标志中至少一项，持续时间超过3个月，即可诊断CKD组织学异常肾组织病理学检查异常影像学结构异常影像学检查所见肾脏结构异常肾移植病史存在肾移植病史尿沉渣异常尿沉渣检查发现异常成分独立评判指标诊断标准之eGFR下降<60ml·min⁻¹·1.73m²eGFR诊断界值eGFR小于60ml/min/1.73㎡，持续超过3个月，方可诊断CKD。诊断标准持续>3个月60–89误区单纯eGFR在60至89之间、尿检等无任何异常者，不诊断为CKD诊断口径诊断需兼顾检查客观异常与临床不良影响补充评估不明原因eGFR下降超过3个月，亦应纳入CKD诊断评估分期标准与关键节点分期eGFRml每1.73平方米·分钟肾功能状态1期≥90正常或增高2期60–89轻度下降3a期重点45–59轻至中度下降3b期重点30–44中至重度下降4期15–29重度下降5期<15肾衰竭3期

是疾病进展分水岭并发症风险与终末期风险显著增高5期

即公众熟知的尿毒症阶段eGFR低于15mL/min·1.73m²，肾功能衰竭3a/3b期为重点分期各期临床特征与管理重点不同分期管理策略差异显著，需按肾功能分级对应干预CKD1至2期多无自觉症状管理重点：明确病因、控制原发病与危险因素，防止进展。CKD3期疲劳乏力、夜尿增多、轻度水肿管理重点：综合治疗，纠正贫血、调节钙磷代谢。CKD4期全身症状明显，心血管风险上升管理重点：准备肾脏替代治疗，管理并发症。CKD5期需依赖透析或肾移植维持生命管理重点：防治并发症。核心判断：CKD1至3期

以早诊断早治疗为核心，4至5期

以控制并发症与替代治疗为核心。危险分层四级体系1级低危eGFR分期与尿白蛋白分级联合低危。风险递增2级中危eGFR分期与尿白蛋白分级联合中危。风险递增3级高危eGFR分期与尿白蛋白分级联合高危。风险递增4级极高危eGFR分期与尿白蛋白分级联合极高危。风险递增白蛋白尿分级标准A1级

：UACR小于

30mg/g，正常至轻度升高A2级

：UACR30–300mg/g，即微量白蛋白尿，提示肾脏早期病变A3级

：UACR大于

300mg/g，即大量白蛋白尿尿蛋白量大于

150mg/24h

或UACR大于

30mg/g

即称为蛋白尿UACR升高是CKD的重要诊断依据之一，也是危险分层的关键变量病因诊断与肾活检推荐有肾活检指征、但无禁忌证的CKD患者，推荐行肾活检以明确病因和指导治疗（证据等级1d）明确病因是精准治疗的前提病因导向治疗理念新版指南首次将病因诊断列为独立更新内容，体现向病因导向治疗的理念转变，提升病因诊疗规范性。病因综合研判维度8项临床背景个人及家族史社会环境因素药物治疗体格检查实验室检测影像学检查基因与病理预后影响因素梳理疾病本身因素3项CKD病因类型原发病因决定进展轨迹与预后分层eGFR分期水平分期越高，肾功能储备与代偿能力越低尿白蛋白

分级蛋白尿水平反映肾小球损伤与进展风险合并危险因素3项糖尿病、高血压、心血管疾病代谢与心血管共病叠加肾损伤风险高尿酸血症、血脂异常代谢紊乱加速肾小管与血管损伤肥胖、高钾血症加重容量负荷与电解质失衡风险其他因素3项急性肾损伤病史既往损伤遗留残余肾单位功能下降长期

肾毒性药物

暴露持续暴露加重肾小管与间质损伤并发症

控制情况血糖血压等能否达标影响整体预后早期筛查体系构建早发现早治疗，病情可控制甚至逆转规范筛查对象、指标与诊治流程03筛查的意义与价值早筛是CKD防治体系中

性价比最高

的环节01第一重风险起病隐匿CKD长期无症状，患者知晓率低极易错过干预窗口02第二重风险进展风险发展至CKD3期后，并发症与终末期肾病风险

显著增高风险随分期显著上升03关键时机可逆窗口早发现、早治疗，病情可良好控制，甚至逆转可逆窗口有限，需及时干预一般人群筛查建议每年成人体检时检测一次尿常规、尿白蛋白肌酐比值（UACR）和血清肌酐（证据等级2d）成人筛查成人体检时无论有无危险因素都要筛查CKD三项检查三项检查合计费用仅几十元，却是发现早期肾损伤最有效的手段尿常规尿常规可同时排查尿蛋白、尿潜血等异常就诊提示筛查异常需及时至肾内科就诊，进一步完善评估高风险人群筛查建议筛查频次与宣教一级预防对CKD高风险人群应开展一级预防半年宣教每半年开展一次CKD防治知识宣教年度检测每年至少进行一次尿常规、UACR和血清肌酐检测特殊人群补充筛查多囊肾家族史需通过超声以及基因检测进行筛查高龄营养不良可加测胱抑素C，提高评估精准度筛查指标之尿液检查尿常规检测尿蛋白、尿潜血等指标，是筛查肾脏疾病的常用方法尿蛋白阳性可能提示肾脏损伤尿潜血阳性可能与肾小球疾病、泌尿系统结石等有关肾脏疾病筛查尿白蛋白肌酐比值（UACR）评估尿白蛋白排泄的敏感指标，能早期发现肾脏损伤UACR升高提示肾脏早期病变是CKD的重要诊断依据之一，也是危险分层的核心变量早期发现·危险分层筛查指标之血液检查血清肌酐·反映肾小球滤过功能的常用指标·肾脏功能早期受损时，血肌酐可能

无明显变化·老年、肌少症等人群肌酐水平易受肌肉量影响肾小球滤过常用指标估算肾小球滤过率（eGFR）·通过血肌酐、年龄、性别等因素计算得出·比血肌酐

更准确

地评估肾小球滤过功能·eGFR降低提示肾脏功能减退，是诊断与分期的

核心依据肾小球滤过核心依据eGFR分层精准评估新版指南首次提出使用

肌酐和胱抑素C

评估eGFR准确性和可靠性的实施标准基于血清肌酐估算（eGFRcr）适用人群适用于有

CKD风险

的成年人定位常规筛查首选基于血清胱抑素C估算（eGFRcys）适用场景适用于

早期精准评估

或特殊人群特殊人群儿童、老年、孕妇、肌少症或肌肉强壮者联合肌酐和胱抑素C估算（eGFRcr-cys）方法联合使用两种标志物优势可

提高准确性特殊人群与实测GFR估算值不可靠时，应以实测GFR（mGFR）指导治疗决策推荐使用实测GFR的人群营养不良、肿瘤、心力衰竭、肝硬化、消耗性疾病患者使用类固醇激素或影响肾小管分泌肌酐药物的患者方法优选与选用原则肌酐与胱抑素C联合估算可提高准确性，是多数场景的优选方案实测GFR操作相对复杂应结合临床需要与可及性合理选用即时检测技术应用新版指南新增对即时检测（POCT）用于肌酐和尿白蛋白检测的推荐，让诊断更早、随访更便捷。即时检测让诊断更早、随访更便捷。更早诊断可更早地诊断CKD，从而更早地启动治疗动态监测可用于监测CKD进展，帮助医生及时调整治疗方案基层赋能提升基层医疗机构的筛查可及性与随访效率筛查诊治流程新版指南新增筛查及诊治流程图，构建标准化路径1第一步·筛查成人每年体检检测尿常规、UACR与血清肌酐2第二步·诊断依据肾损伤标志或eGFR下降持续超过

3个月

作出判断3第三步·明确病因结合临床、影像、基因与病理综合研判4第四步·分期与危险分层基于eGFR与白蛋白尿分级评估5第五步·治疗与随访制定个体化管理方案并定期复评筛查建议要点回顾汇总筛查核心要点，筛查要做对人群、做对项目、做对频率。人群筛查项目筛查频率一般成人尿常规、UACR、血清肌酐每年

1次高风险人群尿常规、UACR、血清肌酐每年至少

1次高风险人群宣教CKD防治知识每半年

1次高龄、营养不良者加测

胱抑素C结合体检同步筛查异常者应及时就诊，进一步完善评估与病因检查尿常规、泌尿系彩超可有效排查早期肾病进展评估与风险预测用计算器量化肾衰竭风险进展评估与肾衰竭风险预测模型04进展评估核心指标下降速率比单次数值更能反映进展风险进展评估须把握两大核心维度：幅度与速率，以量化界值锚定风险判断。量化界值2项GFR降低eGFR较基线值下降

≥25%CKD快速进展eGFR下降速率持续大于每年

5ml/min/1.73m²评估原则2项双维度综合结合eGFR变化幅度与速率共同判断双指标评估结合尿白蛋白水平，双维度评估进展风险进展监测频率建议监测频率应随风险等级动态上调📅

动态调整原则按风险分层设定复查节奏，高风险者加密随访定期复检是守护肾功能的关键，遵医嘱随访、及时调整方案基础监测2项每年至少检测一次

eGFR

和

UACR建议每

3至6个月

复查eGFR、尿常规、血电解质、血红蛋白等项目强化监测3项风险较高时应增加检测频率糖尿病、高血压等高危人群应结合原发病控制情况加密随访病情不稳定、正在接受免疫抑制剂治疗者应严格遵医嘱随访按风险分层动态调整基础与强化两档节奏，风险越高、复查越密。关注指标组合eGFR、UACR与血电解质、血红蛋白等协同监测，全面评估肾功能。肾衰竭风险预测模型肾衰竭风险方程（KFRE）将经验判断转化为可计算的风险概率输入变量年龄、性别肾功能尿蛋白水平预测时限未来

2年

内需透析或肾移植的概率未来

5年

内需透析或肾移植的概率行动门槛清晰分层指导转诊与治疗决策医患共策明确当前该做什么下一步走向何方风险门槛与转诊决策风险门槛为转诊时机、多学科协作与替代治疗准备提供客观依据，有助于优化医疗资源配置，避免延误或过度干预。风险水平推荐行动5年风险达

3%至5%建议转诊至肾脏专科2年风险超过

10%启动多学科团队综合管理2年风险超过

40%开始准备肾脏替代治疗风险门槛为转诊时机、多学科协作与替代治疗准备提供客观依据，有助于优化医疗资源配置，避免延误或过度干预。非糖尿病风险预测非糖尿病人群风险预测，聚焦

5年

终末期肾病风险核心参数eGFR水平肾功能基线评估尿白蛋白水平肾损伤程度指标合并症综合风险修正临床价值指导个体化随访频率指导治疗强度调整糖尿病风险预测14倍进入大量蛋白尿期后进展速度5%2型糖尿病确诊即现肾损害5年预测进展至终末期肾病窗口型糖尿病专属模型专属建模在通用参数基础上增加糖尿病药物等参数风险预测预测5年内进展至终末期肾病的风险01核心风险特征风险要点隐匿起病：进入大量蛋白尿期后进展为其他肾脏病变的约14倍确诊即损：2型糖尿病约5%确诊时已现肾损害02临床指导价值应用方向指导降糖药物选择随访强度调整可控危险因素识别可控危险因素蛋白尿、高血压、高血糖、血脂异常、高尿酸血症肥胖、吸烟、高盐饮食、熬夜等不良生活方式肾毒性药物暴露与反复造影检查不可控危险因素肾脏病家族史与遗传因素年龄增长、早产或肾发育不良既往急性肾损伤病史进展防治总览延缓肾功能下降、预防并发症，是CKD防治的核心原则CKD防治围绕四大核心支柱展开，从生活方式到药物与并发症管理层层推进，共同服务同一目标。治疗目标为延缓肾功能下降、预防并发症，而非逆转已硬化的肾小球第一支柱：调整生活方式体育锻炼、保持健康体重、戒烟限酒第二支柱：营养治疗分期管理蛋白质、能量、钠盐与磷钾摄入第三支柱：药物干预控制蛋白尿、高血压、高血糖、血脂异常与高尿酸血症第四支柱：并发症与合并症防治积极防治贫血、矿物质骨代谢异常、电解质紊乱等综合防治策略运动与营养是防治的第一处方生活方式、营养、药物与并发症管理05生活方式干预优先改变生活方式应贯穿疾病管理全程运动处方每周中等强度运动不少于150分钟，可包含有氧与无氧运动。体重管理保持健康体重，BMI控制在18.5至24。生活戒律戒烟、限酒或不饮酒，避免熬夜与过度劳累。血压与血糖控制目标人群血压控制目标UACR≤30mg/g维持血压≤140/90mmHgUACR>30mg/g控制血压≤130/80mmHg有蛋白尿的患者血压目标更严格，甚至建议收缩压低于

120mmHg糖化血红蛋白常规目标值为

7.0%以下部分患者可更严格或放宽控制，强调个体化有蛋白尿的CKD高血压患者首选

ACEI或ARB

类药物营养治疗总则十大食养原则食物多样，分期选配建议每日12种以上，每周达25种以上能量充足，体重合理谷物适宜，主食优化蛋白适量，合理摄入鱼禽豆蛋奶肉蔬菜充足，水果适量少盐控油，限磷控钾适量饮水，量出为入规律进餐，限制饮酒，适度运动定期监测，强化自我管理遵循《成人慢性肾脏病食养指南（2024年版）》蛋白质摄入分期管理分期量化标准1至2期每公斤理想体重<1.3g3至5期每公斤理想体重0.8g；不再强调0.6至0.8区间4至5期密切监控下可至0.6g，甚至极低蛋白饮食蛋白质选择优先级优先鱼禽类>大豆类>蛋、奶、畜肉红肉尽量少吃，蛋<1个/天，奶<300mL理想体重计算理想体重（kg）=身高（cm）−105能量充足与主食优化充足能量供给是实施限制蛋白饮食的前提保障01能量摄入标准每公斤理想体重30至35kcal每日能量摄入量为每公斤理想体重

30至35kcal。超重或肥胖患者，能量摄入可减少

500至750kcal，使体重降至适宜范围。02主食优化方案分阶段调整米面与谷薯结构CKD1至2期患者主食建议以谷薯类为主，三分之一为粗杂粮。CKD3至5期患者实施低蛋白饮食，应减少米面食物摄入。可选低蛋白主食：红薯、土豆、山药、芋头、绿豆粉丝等；有条件者可选择低蛋白大米、淀粉和肾病专用能量补充剂。少盐控油限磷控钾限盐每日盐摄入量不超过

5g合并明显水肿、高血压或肾功能严重下降者每日不超过

3g避开咸菜、腌肉、加工食品、酱料等隐形盐来源控油烹调油摄入量控制在

25至40g限磷每日磷摄入量建议不超过

800mg避免动物内脏、坚果、蛋黄、浓汤等控钾食物烹调前先飞水再烹调，最后下调味品，蔬菜焯水可去除约

30%

的钾优先选择低钾水果如苹果、梨、草莓，每日

200至350g饮水量出为入1500至1700mL每日饮水量建议无水肿且尿量正常的患者适用，量出为入。合并水肿或尿量减少者应遵医嘱调整饮水量可在专业人士指导下根据不同中医证型合理选择食药物质定期营养评定和监测，必要时给营养健康食品以纠正营养不足控制蛋白尿策略控制蛋白尿是延缓进展的核心环节蛋白尿定义尿蛋白量大于

150mg

或UACR大于

30mg/g

称为蛋白尿危害机制过多蛋白质经肾小球滤过及肾小管重吸收，可损伤滤过膜和肾小管细胞，促进肾小球硬化和肾小管间质纤维化控制目标糖尿病CKD患者：UACR小于

30mg/g非糖尿病CKD患者：UACR小于

300mg/g控制措施RAASi类药物、糖皮质激素及免疫抑制剂、生物制剂等个体化治疗控制高血压要点诊断+管理管理要点标准化·个体化·优选·关注1标准化测量采用标准化血压测定方法，测量前与测量中遵守规范要求2个体化目标血压控制目标根据

UACR

水平个体化设定3优选药物有蛋白尿的CKD高血压患者首选

ACEI或ARB

类药物4关注老年老年患者应关注降压治疗中的不良事件，个体化选药诊断与危害诊断标准未用降压药时，诊室收缩压≥140mmHg

或舒张压≥90mmHg

即诊断高血压靶器官损害高血压可导致肾损害，促进CKD进展，还可引起心、脑及周围血管等靶器官损害控制高血糖要点糖尿病肾病是糖尿病常见微血管并发症，降糖药物选择需兼顾肾脏保护。糖尿病肾脏疾病定义由糖尿病引起的CKD糖尿病常见微血管并发症病理基础高血糖造成的肾脏血流动力学变化代谢异常是肾损害的病理基础受累比例无论1型还是2型糖尿病约

25%至40%

患者可出现肾脏受累糖化血红蛋白目标目标值

7.0%

以下部分患者可更严格或放宽SGLT2抑制剂具有降糖以外的肾脏保护作用GLP-1受体激动剂可显著降低心血管事件初步证据显示可改善肾脏预后eGFR剂量调整应根据eGFR调整降糖药物剂量和种类血脂与尿酸管理代谢综合管理是延缓CKD进展的重要组成01控制血脂异常血脂异常是促进CKD进展的重要因素，也是介导心脑血管病变、肾动脉粥样硬化的关键因素根据疾病风险评估确定

LDL-C

控制水平他汀类或联合依折麦布适用于相应人群，部分他汀类药物需根据

eGFR

调整剂量02控制高尿酸血症正常嘌呤饮食下，非同日2次空腹血尿酸大于

420μmol/L

即为高尿酸血症尿酸盐肾病患者血尿酸控制目标为小于

360μmol/L应根据分型及

eGFR

选择降尿酸药物，同时注意生活方式调整并发症综合管理贫血管理HIF-PHI如罗沙司他、恩那度司他长效促红细胞生成制剂血红蛋白目标110至130g/L心血管管理心血管疾病风险高的CKD患者，阿司匹林与新型抗凝药是重要选择矿物质骨代谢与高钾血症给出饮食限制与新型药物策略疫苗管理流感、肺炎、乙肝疫苗对CKD患者均获推荐谨慎用药与造影安全三类风险药物解热镇痛药避免滥用对乙酰氨基酚、布洛芬等含马兜铃酸中草药谨慎使用广防己、马兜铃、天仙藤、关木通、青木香抗生素谨慎使用氨基糖苷类抗生素eGFR分层安全要点用药剂量应根据eGFR调整用药剂量eGFR<45·碘对比剂造影需遵守相应原则，检查期间多饮水促进造影剂排泄eGFR<30·钆造影剂需遵循专门建议，避免短期内重复造影前沿进展与展望三类新药实现心肾联合保护新药组合拳与未来管理方向06药物治疗组合拳基于近年临床研究证据，三类药物形成护肾组合拳，多靶点联合用药时代已经到来一第一类：SGLT2抑制剂代表药物列净类二第二类：非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂代表药物非奈利酮