内蒙古临床助理执业医师内科学：肾上腺危象试题

内蒙古临床助理执业医师内科学：肾上腺危象试题一、单项选择题（本大题共20小题，每小题1分，共20分）1.肾上腺危象的主要病因是（）。A.严重感染导致肾上腺皮质功能急剧减退B.长期使用糖皮质激素后突然停药C.严重脱水导致血容量不足D.肾上腺出血导致皮质激素合成障碍解析：肾上腺危象最常见病因是自身免疫性肾上腺皮质萎缩（约80%），其次为肾上腺结核、肿瘤等破坏性病变。选项A正确，因感染等应激状态下，垂体ACTH分泌不足无法代偿，导致皮质醇合成锐减。选项B为医源性肾上腺皮质功能减退（Addison病），因长期外源性激素抑制内源性ACTH分泌，停药后恢复缓慢引发危象。选项C虽可加重病情，但非直接病因。选项D肾上腺出血多见于严重感染或DIC，但非最常见病因。2.肾上腺危象患者最早出现的典型症状是（）。A.恶心呕吐伴低血压B.乏力、体重减轻伴皮肤色素沉着C.惊厥发作伴高热D.皮肤黏膜出血伴淋巴结肿大解析：典型症状需结合内科学第7单元内分泌系统疾病内容，色素沉着（面部、手掌、黏膜）是Addison病的特异性表现，常在疾病进展期出现，但乏力、食欲不振为早期症状。选项A为急性期表现，但非最早。选项C多见于肾上腺皮质癌。选项D为凝血功能障碍表现。3.诊断肾上腺危象的"金标准"是（）。A.血清皮质醇水平低于正常范围B.24小时尿游离皮质醇测定C.肾上腺影像学检查D.激发试验结果解析：内科学第8单元强调实验室诊断，血清皮质醇＜3μg/dL（8.2μmol/L）伴低血糖为典型指标，需结合ACTH水平鉴别。尿游离皮质醇敏感但耗时，影像学主要用于定位病变，激发试验用于隐匿性病例。4.肾上腺危象时首选的治疗药物是（）。A.地塞米松静脉注射B.氢化可的松肌肉注射C.丙酸睾丸酮口服D.氨基苯甲酸静脉滴注解析：根据内科学急救原则，氢化可的松（氢化皮质醇）是唯一含氟的糖皮质激素，能快速通过血脑屏障，适用于危象抢救。地塞米松抗炎强但无盐皮质激素作用。丙酸睾丸酮为雄激素替代。5.肾上腺危象患者补液时需注意（）。A.先快后慢，总量＞2000ml/日B.仅补充生理盐水避免高钠C.中心静脉压监测指导补液D.纠正酸中毒优先于补钠解析：内科学第9单元强调液体疗法，需补充等渗盐水（首日1000-2000ml）+葡萄糖，总量根据血钠调整。中心静脉压监测可指导心功能不全患者补液。酸中毒需纠正但需兼顾血钠。6.肾上腺危象时可能出现的电解质紊乱是（）。A.高钾血症伴低钙血症B.低钠血症伴高氯血症C.高钙血症伴低磷血症D.高镁血症伴低氯血症解析：内科学第10单元电解质紊乱，皮质醇缺乏导致保钠排钾作用减弱，同时醛固酮不足加重低钠。高钾常见于酸中毒时细胞内钾外移。7.肾上腺危象的预防措施包括（）。A.定期监测血压和体重B.避免使用非甾体抗炎药C.感染时增加糖皮质激素剂量D.以上都是解析：内科学第11单元强调预防，需教育患者识别危象前兆（如感染、呕吐），备好应急激素，避免诱发药物。8.肾上腺危象时可能出现的神经系统表现是（）。A.癫痫发作B.意识模糊伴抽搐C.脑出血D.以上都是解析：内科学第12单元神经系统并发症，低血糖和电解质紊乱可导致意识障碍、抽搐，严重者昏迷。脑出血罕见。9.肾上腺危象患者补液后仍低血压，可能的原因是（）。A.血容量仍不足B.心功能不全C.肾上腺皮质破坏严重D.以上都是解析：内科学第13单元强调鉴别诊断，需排除容量复苏不足、心衰、感染性休克等。10.肾上腺危象患者皮肤表现不包括（）。A.皮肤薄而脆弱B.毛发脱落C.皮肤瘀点瘀斑D.毛囊角化过度解析：内科学第14单元皮肤表现，色素沉着、皮肤薄、瘀斑是典型，但毛发脱落为雄激素缺乏表现，非皮质醇缺乏特征。11.肾上腺危象时血糖水平常表现为（）。A.高血糖伴酮症酸中毒B.正常血糖C.低血糖伴酮症D.高血糖伴高酮血症解析：内科学第15单元代谢紊乱，皮质醇缺乏抑制糖异生，合并低血糖，但无酮症。12.肾上腺危象患者发热的原因可能是（）。A.体温调节中枢功能紊乱B.感染未控制C.糖皮质激素缺乏D.以上都是解析：内科学第16单元发热机制，危象时体温中枢敏感性下降，易合并感染，激素缺乏加剧应激反应。13.肾上腺危象时可能出现的呼吸系统表现是（）。A.呼吸急促伴低氧血症B.呼吸缓慢伴高碳酸血症C.呼吸音减弱伴肺实变D.呼吸频率正常解析：内科学第17单元呼吸系统，严重低血容量可导致ARDS，表现为呼吸急促。14.肾上腺危象时可能出现的消化系统表现是（）。A.恶心呕吐伴腹泻B.食欲亢进伴腹胀C.恶心呕吐伴腹痛D.便秘伴食欲不振解析：内科学第18单元消化系统，低血糖和应激状态导致胃肠道症状。15.肾上腺危象时可能出现的泌尿系统表现是（）。A.尿量减少伴氮质血症B.尿量增多伴多尿C.尿频伴尿急D.尿量正常解析：内科学第19单元肾功能，血容量不足导致肾灌注下降，出现少尿。16.肾上腺危象时可能出现的血液系统表现是（）。A.白细胞计数升高B.血小板计数降低C.红细胞压积升高D.血红蛋白浓度正常解析：内科学第20单元血液系统，皮质醇缺乏抑制骨髓造血，常出现白细胞、血小板减少。17.肾上腺危象时可能出现的内分泌紊乱是（）。A.甲状腺功能亢进B.甲状腺功能减退C.促肾上腺皮质激素水平升高D.生长激素水平降低解析：内科学第21单元内分泌互作，Addison病时TSH、ACTH均升高。18.肾上腺危象时可能出现的肌肉系统表现是（）。A.肌肉痉挛伴疼痛B.肌肉无力伴疼痛C.肌肉萎缩伴疼痛D.肌肉肥大伴疼痛解析：内科学第22单元肌肉系统，低血容量和电解质紊乱可导致肌肉痉挛。19.肾上腺危象时可能出现的神经系统后遗症是（）。A.意识障碍B.癫痫持续状态C.脑梗死D.以上都是解析：内科学第23单元后遗症，严重低血糖和脑灌注不足可导致不可逆脑损伤。20.肾上腺危象时可能出现的感染风险是（）。A.肺炎B.泌尿系感染C.腹腔感染D.以上都是解析：内科学第24单元感染风险，免疫功能下降使患者易发生各种感染。二、填空题（本大题共10小题，每小题2分，共20分）1.肾上腺危象的典型三联征包括______、______和______。2.肾上腺危象时首选的糖皮质激素是______，其半衰期约为______小时。3.肾上腺危象时补液首选______，每日总量约______ml。4.肾上腺危象时可能出现的电解质紊乱包括______和______。5.肾上腺危象时可能出现的神经系统表现包括______和______。6.肾上腺危象时可能出现的消化系统表现包括______和______。7.肾上腺危象时可能出现的血液系统表现包括______和______。8.肾上腺危象时可能出现的内分泌紊乱包括______和______。9.肾上腺危象时可能出现的肌肉系统表现包括______和______。10.肾上腺危象时可能出现的感染风险包括______和______。三、判断题（本大题共10小题，每小题2分，共20分）1.肾上腺危象时血清皮质醇水平常低于3μg/dL。2.肾上腺危象时补液应先快后慢，首日总量不超过1000ml。3.肾上腺危象时可能出现的电解质紊乱包括高钠血症。4.肾上腺危象时可能出现的神经系统表现包括意识模糊。5.肾上腺危象时可能出现的消化系统表现包括恶心呕吐。6.肾上腺危象时可能出现的血液系统表现包括白细胞计数升高。7.肾上腺危象时可能出现的内分泌紊乱包括促肾上腺皮质激素水平降低。8.肾上腺危象时可能出现的肌肉系统表现包括肌肉萎缩。9.肾上腺危象时可能出现的感染风险包括腹腔感染。10.肾上腺危象时可能出现的后遗症包括脑梗死。四、简答题（本大题共8小题，每小题2分，共16分）1.简述肾上腺危象的常见病因。2.简述肾上腺危象的典型临床表现。3.简述肾上腺危象的实验室检查要点。4.简述肾上腺危象的治疗原则。5.简述肾上腺危象的预防措施。6.简述肾上腺危象的鉴别诊断要点。7.简述肾上腺危象的并发症。8.简述肾上腺危象的预后评估。五、应用题（本大题共8小题，每小题4分，共24分）1.患者女，28岁，因发热、呕吐、乏力入院。查体：血压80/50mmHg，心率120次/分，皮肤黏膜色素沉着，血清皮质醇＜3μg/dL。诊断考虑？2.患者男，45岁，因感染诱发肾上腺危象，查体：低血压、低血糖、低血钠。治疗首选哪些药物？3.患者女，60岁，因长期使用泼尼松突然停药出现恶心、呕吐、低血压。诊断考虑？4.患者女，35岁，因腹泻、乏力、低血压入院。查体：皮肤薄、易瘀斑，血清皮质醇＜5μg/dL。诊断考虑？5.患者男，50岁，因感染诱发肾上腺危象，查体：低血压、低血糖、低血钠。治疗需注意哪些事项？6.患者女，40岁，因长期使用地塞米松突然停药出现意识模糊、抽搐。诊断考虑？7.患者男，55岁，因感染诱发肾上腺危象，查体：低血压、低血糖、低血钠。治疗需补充哪些电解质？8.患者女，30岁，因长期使用泼尼松突然停药出现乏力、恶心、低血压。治疗需注意哪些药物？【标准答案及解析】一、单项选择题1.A2.B3.A4.B5.C6.B7.D8.B9.D10.C11.C12.D13.A14.C15.A16.B17.C18.A19.D20.D二、填空题1.恶心呕吐、低血压、意识障碍2.氢化可的松、8-103.生理盐水、1000-20004.低钠血症、高钾血症5.意识障碍、抽搐6.恶心呕吐、腹痛7.白细胞减少、血小板减少8.促肾上腺皮质激素升高、甲状腺功能减退9.肌肉痉挛、肌无力10.肺炎、泌尿系感染三、判断题1.√32.×33.×34.√35.√36.×37.×38.×39.√40.√四、简答题1.常见病因包括：自身免疫性肾上腺皮质萎缩（最常见）、肾上腺结核、肿瘤（癌、肉瘤）、感染（真菌、梅毒）、药物（胺碘酮、米诺地尔）、肾上腺切除术后。2.典型临床表现包括：急性起病、低血压、乏力、恶心呕吐、腹痛、低血糖、意识障碍、皮肤黏膜色素沉着、电解质紊乱（低钠、高钾）。3.实验室检查要点：血清皮质醇＜3μg/dL，ACTH升高，尿游离皮质醇降低，血钠降低，血钾升高，血糖降低，血常规示白细胞减少、血小板减少。4.治疗原则：补充生理盐水+葡萄糖、糖皮质激素（氢化可的松）、纠正电解质紊乱、处理原发病、对症支持治疗。5.预防措施：教育患者识别危象前兆（感染、呕吐）、备好应急激素、避免诱发药物（NSAIDs）、定期监测血压体重。6.鉴别诊断要点：与其他原因的低血压（心衰、休克）、低血糖（糖尿病酮症酸中毒）、意识障碍（脑卒中、癫痫）鉴别。7.并发症包括：感染、循环衰竭、脑损伤、消化道出血、DIC。8.预后评估：及时治疗者预后良好，延误治疗或反复发作者预后差，部分可出现不可逆脑损伤。五、应用题1.诊断考虑：自身免疫性肾上腺皮质功能减退（Addison病）。2.治疗首选：氢化可的松静脉注射+生理盐水补液。3.诊断考虑：医源性肾上腺皮质功能减退。4.诊断考虑：自身免疫性肾上腺皮质功能减退。5.治疗需注意：避免使用利尿剂、监测血钠血钾、预防感染。6.诊断考虑：医源性肾上腺皮质功能减退。7.治疗需补充：生理盐水、葡萄糖、钾盐。8.治疗需注意：避免使用非甾体抗炎药、监测血压血糖、预防感染。【详细解析】9.选项分析：A正确，因自身免疫是成人Addison病最常见病因（内科学第7单元数据，约80%）。B错误，长期激素抑制后停药为医源性，需鉴