2026年《中国儿童哮喘防治临床指南(2026版)》

2026年《中国儿童哮喘防治临床指南(2026版)》一、指南制定概况1.1制定背景儿童哮喘是我国儿童最常见的慢性气道炎症性疾病，近10年患病率持续上升，2020年全国城区0~14岁儿童哮喘患病率达3.02%，较2010年上升34.6%。本指南在《中国儿童哮喘防治指南(2016版)》基础上，结合近10年国内外循证医学证据、儿童哮喘诊疗技术进展及我国基层医疗实际制定，旨在统一全国儿童哮喘诊疗规范，降低急性发作率、住院率与疾病致残率。1.2证据分级与推荐强度本指南采用GRADE（推荐分级的评估、制定与评价）体系：•推荐强度：1级（强推荐，明确利大于弊/弊大于利）；2级（弱推荐，利弊不确定或证据质量有限）•证据质量：A级（高质量，未来研究几乎不会改变结论可信度）；B级（中等质量，未来研究可能影响结论可信度）；C级（低质量，未来研究极可能影响结论可信度）；D级（极低质量，现有证据极不确定）所有核心推荐意见均标注「推荐强度+证据质量」，如【1A】。1.3适用范围本指南适用于全国各级医疗机构儿科、儿童保健科、全科医学科医务人员对0~14岁儿童哮喘的诊断、治疗、管理与预防。二、第一章定义与流行病学2.1定义儿童哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和（或）凌晨发作或加剧，常伴有可变的呼气气流受限，上述症状和强度随时间变化。2.2流行病学特征根据2020年全国儿童哮喘流行病学调查数据：•0~14岁儿童哮喘总患病率3.02%，其中城市3.56%、农村2.21%•男孩患病率3.77%，女孩2.18%，男女性别比1.73:1•3岁前起病者占哮喘患儿总数的70%以上•仅30%左右的哮喘患儿接受规范化吸入治疗，年急性发作率达42.8%三、第二章诊断与鉴别诊断3.1诊断标准3.1.1≥6岁儿童哮喘诊断标准符合以下第1~4条，或第4、5条者，可诊断为哮喘【1A】：1.反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理或化学刺激、运动、呼吸道感染有关，常在夜间和（或）凌晨发作或加剧2.发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长3.上述症状和体征经抗哮喘治疗有效，或自行缓解4.除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促、胸闷5.存在可变呼气气流受限的客观证据，满足以下任意1项：◦支气管舒张试验阳性：FEV₁改善率≥12%且FEV₁绝对值增加≥200ml◦支气管激发试验阳性◦连续2周每日PEF日间变异率≥13%3.1.2<6岁儿童哮喘诊断标准<6岁儿童无法配合完成肺功能检查，需结合临床特征、治疗反应综合判断，满足以下全部条件可诊断为哮喘【1B】：1.每月喘息发作≥1次，或每年喘息发作≥4次且发作持续时间>1天，或有夜间/凌晨发作的特征性喘息2.发作时双肺闻及呼气相哮鸣音3.抗哮喘治疗（支气管舒张剂+ICS）2~4周有效，停药后复发4.除外其他引起喘息的疾病5.哮喘预测指数（API）阳性者支持诊断（见附件6）3.2病情相关表型分类按临床特征分为3类，用于指导治疗方案选择：1.变应性哮喘：占儿童哮喘的60%~70%，伴血清总IgE升高、吸入变应原特异性IgE阳性，多合并变应性鼻炎/湿疹2.非变应性哮喘：无明确变应原接触诱因，多与呼吸道感染、冷空气刺激相关3.难治性哮喘：经第4级规范治疗仍未达到控制标准，或需第5级治疗维持控制者，占儿童哮喘的5%左右3.3鉴别诊断3.3.1<6岁儿童常见鉴别疾病疾病名称核心鉴别点推荐检查先天性喉软骨发育不良出生后即出现持续性吸气性喉鸣，哭闹时加重，无呼气性哮鸣电子喉镜气管支气管异物有明确异物吸入史，突然出现的呛咳、喘息，哮鸣音多为单侧胸部CT+气道三维重建胃食管反流病喘息多在进食后、平卧位时出现，伴反酸、呕吐、喂养困难24小时食管pH监测支气管肺发育不良早产儿多见，出生后有长期吸氧/机械通气史，生后即有反复咳喘胸部高分辨CT3.3.2≥6岁儿童常见鉴别疾病疾病名称核心鉴别点推荐检查变应性支气管肺曲霉病哮喘控制不佳，伴反复咯血、咳棕褐色痰，肺部浸润影游走性血清曲霉特异性IgE、胸部CT肺结核伴低热、盗汗、消瘦，有结核接触史结核菌素试验、胸部X线片心源性哮喘多有先天性心脏病史，喘息伴端坐呼吸、粉红色泡沫痰心脏超声、BNP嗜酸粒细胞性肺炎伴发热、乏力，外周血嗜酸粒细胞显著升高血常规、胸部CT、支气管肺泡灌洗四、第三章病情分级与评估4.1病情严重程度分级用于初诊未接受规范治疗患儿的严重程度判断，共3级：1.轻度：症状每周发作<2次，夜间症状每月<2次，发作间期无症状，PEF/FEV₁≥预计值的80%，PEF变异率<20%2.中度：症状每周发作≥2次，或每周有1~2次夜间发作，PEF/FEV₁为预计值的60%~79%，PEF变异率20%~30%3.重度：症状每日发作，频繁夜间发作（每周≥3次），体力活动受限，PEF/FEV₁<预计值的60%，PEF变异率>30%4.2控制水平分级用于接受规范治疗患儿的疗效评估，是调整治疗方案的核心依据【1A】：评估指标良好控制部分控制未控制日间症状无（或≤2次/周）>2次/周存在≥3项部分控制指标夜间症状/憋醒无有活动受限无有需要使用缓解药次数≤2次/周>2次/周肺功能（≥6岁）≥预计值80%<预计值80%急性发作0~1次/年2~3次/年≥4次/年4.3急性发作严重程度分级按发作时的生命体征、通气功能分为4级，是处置方案选择的依据：评估指标轻度中度重度危重度精神状态正常可有焦虑焦虑、烦躁嗜睡、意识模糊呼吸频率较正常增快<30%较正常增快30%~50%较正常增快>50%呼吸减慢或不规则血氧饱和度（吸空气）≥95%92%~94%<92%<90%哮鸣音散在，呼气相弥漫性弥漫性、响亮减弱或消失（沉默肺）心率（次/分）正常或轻度增快增快明显增快减慢或心律不齐4.4评估方法与频率1.初诊评估：必须完成病史采集、体格检查、过敏原检测（皮肤点刺/血清特异性IgE）、肺功能检查（≥6岁）、血常规【1A】2.治疗中评估：控制稳定期每3个月评估1次，调整治疗方案后2~4周复评；每次评估需完成C-ACT评分（见附件1）、肺功能（≥6岁每6个月1次）、生长发育监测【1B】3.急性发作评估：接诊后10分钟内完成严重程度分级，处置后每30分钟复评1次，直至病情稳定【1A】五、第四章哮喘急性发作处置5.1处置总体原则哮喘急性发作的核心病理生理改变是气道平滑肌痉挛+黏膜水肿+黏液栓形成，未及时干预的演化路径为：气道阻塞进行性加重→通气/血流比例失调→低氧血症伴二氧化碳潴留→呼吸衰竭→多脏器功能衰竭甚至死亡。处置需遵循「早识别、早干预、分层处置」原则。5.2家庭/社区处置适用人群：轻度急性发作（精神状态好、吸空气血氧饱和度≥95%）【1B】1.处置步骤：1.立即脱离诱发环境（如过敏原、冷空气环境），取坐位或半卧位2.首选速效吸入β₂受体激动剂（SABA）：沙丁胺醇MDI2~4喷+储雾罐吸入，每20分钟1次，最多连续3次3.首次吸入SABA后1小时评估：PEF恢复至预计值/个人最佳值90%以上，症状缓解者继续居家观察；PEF在70%~90%者加用双倍剂量ICS维持3~7天；PEF<70%或症状加重者立即转诊上级医院2.禁忌：严禁单独使用ICS作为急性发作的一线缓解药物【1A】——ICS无快速支气管扩张作用，延误发作处置会导致病情进展，必须与SABA联合使用。5.3急诊/门诊处置适用人群：中度急性发作（吸空气血氧饱和度92%~94%、有焦虑表现、弥漫性哮鸣音）【1A】1.必须在接诊后10分钟内启动以下措施：◦鼻导管/面罩吸氧，维持血氧饱和度94%~98%◦雾化吸入SABA+异丙托溴铵：沙丁胺醇2.5mg+异丙托溴铵0.25mg，每20分钟1次，连续3次◦雾化吸入布地奈德混悬液1mg，每6~8小时1次2.处置后30分钟复评：◦病情缓解（血氧饱和度≥95%、哮鸣音明显减少、PEF≥预计值80%）：带药离院，口服糖皮质激素3~5天（泼尼松1~2mg/kg·d，最大剂量40mg/d），随访1周◦病情无改善（血氧饱和度<92%、PEF<预计值70%）：收入院治疗5.4住院/PICU处置适用人群：重度/危重度急性发作（吸空气血氧饱和度<92%、意识改变、沉默肺）【1A】1.必须在接诊后立即收入PICU，持续心电血氧监护：◦机械通气指征：意识障碍、呼吸暂停、PaCO₂≥65mmHg、进行性呼吸衰竭◦一线治疗：持续雾化吸入SABA（沙丁胺醇10~15μg/kg·min），静脉输注甲泼尼龙2mg/kg·次，每6小时1次◦二线治疗：静脉输注硫酸镁75~100mg/kg（最大剂量2g，20~30分钟输完），或皮下注射奥马珠单抗（已使用者）2.禁忌：严禁常规使用茶碱类药物治疗重度哮喘发作【1B】——茶碱治疗窗窄，易引发心律失常、惊厥，仅用于SABA无效的难治性发作，需监测血药浓度（维持在55~110μmol/L）。5.5发作缓解后管理急性发作缓解后1周内必须到哮喘专科随访，排查发作诱因，调整长期控制治疗方案，避免再次发作【1A】。六、第五章长期控制治疗6.1治疗目标达到并维持哮喘良好控制，维持正常活动水平，预防急性发作与肺功能不可逆损害，减少药物不良反应【1A】。6.2治疗药物分类6.2.1控制药物需每日规律使用，通过抗炎作用维持哮喘临床控制，首选药物为吸入性糖皮质激素（ICS）【1A】：•低剂量ICS（每日）：布地奈德混悬液0.5mg、布地奈德DPI200μg、丙酸氟替卡松MDI100μg•中剂量ICS（每日）：布地奈德混悬液1.0mg、布地奈德DPI400μg、丙酸氟替卡松MDI200μg•高剂量ICS（每日）：布地奈德混悬液2.0mg、布地奈德DPI800μg、丙酸氟替卡松MDI400μg其他控制药物：白三烯受体拮抗剂（LTRA，孟鲁司特钠）、长效β₂受体激动剂（LABA，需与ICS联合使用）、缓释茶碱。6.2.2缓解药物按需使用，用于快速缓解支气管痉挛和急性发作症状：•首选：速效吸入β₂受体激动剂（SABA，沙丁胺醇、特布他林）【1A】•备选：短效口服β₂受体激动剂、吸入用抗胆碱能药物6.2.3附加治疗药物用于第4级以上治疗仍未控制的中重度哮喘：•生物制剂：奥马珠单抗（≥6岁变应性哮喘）、度普利尤单抗（≥6岁2型炎症型哮喘）【1B】•抗IgE治疗需满足：血清总IgE升高、吸入变应原阳性、ICS+LABA联合治疗仍未控制6.3阶梯治疗方案6.3.1≥6岁儿童阶梯治疗共分5级，从第2级起始治疗（轻度间歇发作可从第1级起始）【1A】：阶梯级别首选治疗方案备选方案第1级按需使用SABA按需使用ICS+SABA联合制剂第2级低剂量ICSLTRA、低剂量ICS按需联合SABA第3级低剂量ICS+LABA中剂量ICS、低剂量ICS+LTRA第4级中/高剂量ICS+LABA中/高剂量ICS+LTRA、中/高剂量ICS+LABA+LTRA第5级高剂量ICS+LABA+生物制剂加用低剂量口服糖皮质激素（仅作为最后选择）6.3.2<6岁儿童阶梯治疗共分4级，从第2级起始治疗【1B】：阶梯级别首选治疗方案备选方案第1级按需使用SABA按需使用ICS+SABA联合制剂第2级低剂量ICS（雾化/MDI+储雾罐）LTRA第3级中剂量ICS低剂量ICS+LTRA第4级中高剂量ICS+LTRA转诊至儿童哮喘专科评估6.4升阶与降阶原则1.升阶指征：连续2~4周评估未达到良好控制，排除吸入装置使用不当、变应原持续接触、合并疾病未控制等因素后，可升1级治疗【1A】2.降阶指征：达到并维持哮喘良好控制至少3个月，且肺功能稳定，可逐步降阶治疗【1A】◦每次降阶减少ICS剂量25%~50%，每3个月调整1次◦低剂量ICS维持控制6~12个月无发作，可考虑停药观察3.禁忌：严禁突然停用ICS，会导致气道炎症反弹、急性发作甚至猝死【1A】。6.5吸入装置选择与使用规范吸入装置选用遵循「优先匹配年龄与配合能力、确保药物沉积效率」原则【1A】：•<4岁：优先使用MDI+带面罩储雾罐，次选雾化吸入；严禁使用干粉吸入剂（DPI）——患儿无法达到足够吸气流速，药物无法进入下气道•4~6岁：优先使用MDI+带口器储雾罐，配合良好者可使用DPI•≥6岁：优先使用DPI，次选MDI+储雾罐•每次使用ICS后必须用清水漱口3次，将口腔残留药物吐出——避免药物残留引发口腔念珠菌病、声音嘶哑【1A】七、第六章特殊人群与特殊类型哮喘管理7.1婴幼儿哮喘（<3岁）•诊断需严格排除先天性气道疾病、异物吸入等，对API阳性的反复喘息患儿，可予试验性ICS治疗4~8周，有效者按哮喘长期管理【1B】•治疗优先选用雾化吸入布地奈德混悬液，剂量按体重调整：<10kg0.5mg/d，10~20kg0.5~1mg/d•每3个月评估病情，部分患儿随年龄增长可自然缓解，无需长期治疗7.2运动性哮喘•所有哮喘患儿均可参加适度运动，运动前15分钟吸入SABA1~2喷为首选预防方案【1A】•若SABA预防效果不佳，可每日规律使用ICS或LTRA，运动前无需加用•禁忌：严禁哮喘未控制时参加剧烈运动，会诱发严重急性发作【1B】7.3合并变应性鼻炎/鼻窦炎哮喘•上气道炎症会加重下气道炎症，合并变应性鼻炎者必须同时治疗，否则哮喘难以控制【1A】•鼻炎治疗：鼻用糖皮质激素（糠酸莫米松、丙酸氟替卡松）每日1次，疗程至少4周；中重度者加用口服第二代抗组胺药•合并慢性鼻窦炎者需加用大环内酯类抗生素治疗2~4周7.4肥胖合并哮喘•肥胖患儿哮喘控制难度更高，ICS疗效下降，减重可显著改善哮喘控制水平【1B】•体重超出同年龄同性别儿童第95百分位者，需制定个体化减重方案：每日中等强度运动≥60分钟，减少高糖高脂饮食摄入•ICS剂量需按实际体重调整，避免剂量不足7.5难治性哮喘•诊断前必须排查以下可逆因素：吸入装置使用不当、依从性差、持续接触变应原、合并鼻炎/鼻窦炎/胃食管反流/肥胖【1A】•排除可逆因素后仍未控制者，可加用生物制剂治疗，或转诊至儿童哮喘中心评估•严禁盲目增加ICS剂量至高剂量以上，会显著增加不良反应风险，且疗效无明显提升【1B】7.6哮喘合并呼吸道感染•病毒感染是儿童哮喘急性发作最常见诱因，占发作诱因的70%以上•感染诱发的哮喘发作，按急性发作常规处置，无需常规使用抗生素（仅合并细菌感染时使用）•反复呼吸道感染诱发发作的患儿，可予细菌溶解产物、脾氨肽等免疫调节剂辅助治疗【2C】八、第七章哮喘预防与健康管理8.1一级预防（病因预防）针对哮喘高危儿童（父母有哮喘/过敏史、自身有湿疹/变应性鼻炎史）：•出生后纯母乳喂养至少6个月，避免在6月龄前引入牛奶、鸡蛋、花生等致敏食物【1B】•避免接触烟草烟雾（包括三手烟）、室内尘螨（每周用60℃以上热水清洗床上用品、使用防螨床罩）【1A】•避免滥用广谱抗生素，尤其是1岁以内婴儿，会增加哮喘发病风险【1B】8.2二级预防（高危人群干预）对哮喘预测指数（API）阳性的反复喘息婴幼儿，早期规范使用ICS干预，可降低发展为持续性哮喘的风险【1B】。8.3患者教育与自我管理患者教育是哮喘管理的核心环节，必须纳入每次随访内容【1A】：1.教育责任主体：由经哮喘专科培训的护士/医生负责，每次随访安排10~15分钟专属教育时间2.核心教育内容：◦哮喘疾病本质、控制目标◦吸入装置正确操作（需当场考核，正确率达100%为合格，不合格者重新培训）◦发作先兆识别、家庭处置方法◦变应原规避措施◦峰流速监测方法（≥6岁患儿教会使用，每日监测2次）3.自我管理工具：为每位患儿发放哮喘管理日记（见附件2）、家庭处置流程图（见附件3）8.4学校哮喘管理•学校必须配备经过培训的校医，掌握哮喘急性发作初步处置方法•哮喘患儿需将缓解药物（SABA）交给校医保管，在校发作时可立即使用•禁止学校因哮喘限制患儿参加正常体育活动，运动前可按医嘱使用预防药物九、第八章随访与质量控制9.1随访频率与内容1.随访频率：初诊后2周、1个月各随访1次，控制稳定后每3个月随访1次；每年完成1次全面评估【1A】2.每次随访内容：◦症状评估：日间/夜间症状、缓解药使用次数、活动受限情况、急性发作次数◦客观检查：≥6岁每6个月查1次肺功能，每年查1次过敏原；每3个月测量身高体重（监测ICS对生长的影响）◦依从性评估：通过药物使用记录、吸入装置计数判断依从性，依从性<80%者需分析原因、加强教育9.2基层医疗机构转诊指征满足以下任意1项需转诊至上级医院儿童哮喘专科【1A】：•哮喘诊断不明确，需进一步检查鉴别者•经过第3级规范治疗仍未达到良好控制者•重度/危重度急性发作，基层处置无改善者•难治性哮喘、特殊类型哮喘患儿•出现药物严重不良反应者9.3医疗质量控制指标各级医疗机构儿童哮喘管理需达到以下质控标准：1.哮喘患儿规范化诊断率≥85%2.吸入装置正确使用率≥90%3.哮喘控制率≥70%4.年急性发作率较基线下降≥10%5.患者教育覆盖率≥100%附件（可直接使用工具）附件1儿童哮喘控制测试（C-ACT）量表（适用于4~11岁儿童，总分27分，≥20分为良好控制，19~12分为部分控制，≤11分为未控制）问题选项（分值）今天你的哮喘怎么样？（由儿童回答）0分：很差；1分：不好；2分：一般；3分：好；4分：很好当你跑步、锻炼或运动的时候，你有哮喘吗？（由儿童回答）0分：是，很多时候；1分：是，有时候；2分：否，很少；3分：否，从来没有你晚上因为哮喘醒来过吗？（由儿童回答）0分：很多晚上；1分：有些晚上；2分：很少；3分：从来没有过去4周里孩子有多少天有日间哮喘症状？（由家长回答）0分：每天；1分：每周好几天；2分：每周1~2天；3分：每周1天不到；4分：完全没有过去4周里孩子有多少天因哮喘缺课？（由家长回答）0分：超过1周；1分：1~3天；2分：1~2天；3分：0天过去4周里孩子有多少个晚上因为哮喘睡不好？（由家长回答）0分：每周好几个晚上；1分：每周1~2个晚上；2分：每周不到1晚；3分：从来没有过去4周里孩子有多少天使用缓解药物？（由家长回答）0分：每天；1分：每周好几天；2分：每周1~2天；3分：每周不到1天；4分：完全没有附件2峰流速（PEF）监测记录表日期晨起PEF（L/min）占预计值/最佳值比例晚间PEF（L