成人脑室外引流护理团体标准

成人脑室外引流护理T/CNAS42-2024团体标准解读规范执行·风险防控·质量控制2026年课程导览01标准与基础要求建立标准认知与术语共识02引流量与装置维护拆解量化操作规范03并发症识别与护理识别风险与应急处置04拔管与质量控制落地拔管流程与考核要求01标准与基础要求先懂标准，再谈操作现行团体标准覆盖引流全流程标准身份4项标准编号现行有效的中华护理学会团体标准T/CNAS42-2024标准唯一标识码发布与实施2024年10月11日发布，2025年1月1日实施归口单位中华护理学会提出并归口标准身份起草阵容3项牵头单位吉林大学第一医院牵头联合编制联合宣武、华山、天坛、湘雅、华西等全国11家医院编制团队周晶、王鹏举、范艳竹、曹岚等24人共同编制起草阵容三个关键点3项现行有效现行有效的中华护理学会团体标准全流程覆盖覆盖引流护理全流程统一适用面向各级各类医疗机构注册护士，三甲与基层执行同一套标准三个关键点五板块与两类引用文件适用于各级各类医疗机构的注册护士，应围绕五大规定板块与两份规范性引用文件逐项对照学习。手卫生与脑脊液检验环节被标准明确纳入，并非可做可不做。基本要求遵循

WS/T313

手卫生规范落实手卫生设施配置执行标准预防原则引流量控制设定日引流量上限分次引流防过快记录引流量变化引流装置维护保持装置密闭性固定管路防脱落定期更换引流袋并发症识别与护理识别感染征象观察神经症状护理穿刺点渗漏拔管管理评估拔管指征规范拔管操作拔管后观察随访学习应沿

基本要求→控量→维护→并发症→拔管

主线逐项对照，避免只记操作步骤而忽略规范依据。WS/T313WS/T662-2020核心术语与装置组成两个术语，一个关键密闭是感染防控的生命线，任一接口紊乱都可能成为感染通道1核心术语01脑室外引流技术定义将脑室内脑脊液向体外密闭系统引流的技术2核心术语02脑室外引流装置装置组成向体外引流的密闭装置由引流管、滴瓶、收集容器、阻断夹及三通阀组成3操作基础上手前必须做到预备动作准确指认各组件与连接方向理解阻断夹与三通阀在夹管、采液、更换装置时的用途为后续无菌操作打基础基本要求四项不可缺标准第4章划定四条底线，贯穿后续全部操作与考核。四项基本要求——参数、装置、观察、无菌，环环相扣，构成临床操作的第一道防线。“四条底线，缺一不可。”参数底线1与医师确定滴液口高度及目标引流量，速度平稳控制红线高度非护士自行决定装置底线2保持引流装置稳定、密闭、通畅稳定·密闭·通畅观察底线3监测项目意识、瞳孔、生命体征、颅内压、引流液变化及时识别并发症无菌底线4操作遵循无菌原则手卫生遵守

WS/T313技术定位与临床适应证病情急、变化快，观察必须更密、更细。核心定位与技术要点核心定位神经外科微创诊疗技术，经颅骨钻孔置管入侧脑室，外接密闭引流装置。四大功能引流脑脊液·降低颅内压·廓清血性脑脊液·监测颅内压力适用人群脑出血·重型颅脑损伤·脑积水·颅内高压等成人患者急症价值急性梗阻性脑积水·脑内出血破入脑室·脑室出血时，可解除脑疝、降低颅内压定位·功能·人群·急症核心定位：神经外科微创诊疗技术四大功能：引流脑脊液、降低颅内压、廓清血性脑脊液、监测颅内压力适用人群：脑出血、重型颅脑损伤、脑积水、颅内高压等成人患者急症价值：解除脑疝、降低颅内压常见错误须逐一纠偏四类高频错误凭手感调高度，而非遵医嘱体位变换忘夹闭，操作后忘开放引流管脱出后自行重新置入只记引流量，忽略颜色、性状与滴速纠偏依据高度看标记点，速度看监测，脱管看处置条款把标准条款变成条件反射，而非凭经验操作每一项操作，都能说出依据。经验≠标准，操作须有条款依据。条款依据02引流量与装置维护高度、速度、固定，一个都不能错体位从抬高床头三十度起体位到位，是后续高度调节和速度控制能够成立的前提条件，也是日常护理中最容易被忽视的第一步。床头抬高30°标准体位·轴线位标准明确要求，并保持头、颈、躯干处于轴线位置。轴线用意静脉回流·颅压稳定避免颈部扭曲、受压影响颅内静脉回流，进而干扰颅内压稳定。角度把控过高不适·过低欠压过高增加不适与体位性风险，过低不利于颅内压管理。执行原则医嘱确认·禁止随手翻身、抬床头、更换体位均须与医师确认后执行，切忌随手抬高或放平。高度看十至十五厘米区间标记点定高度，不靠目测靠依据。核心量化指标：滴液口高于侧脑室平面

10～15cm，区间取值由医师根据目标引流量与颅内压确定。标记点定高度，不靠目测靠依据核心量化指标滴液口高于侧脑室平面10～15cm区间取值由医师根据目标引流量与颅内压确定体表标记点平卧位→以外耳道为标记点侧卧位→以眉心为标记点执行要点体位切换后必须重新核对高度护士职责是准确执行、测量、记录禁止自行微调或目测估算统一零点理解控压原理统一基准零点，杜绝各人各法导致的高度偏差。基准、原理、禁忌连起来记，遇疑问判断方向，不凭感觉下手。控压原理2条抬高引流装置减少引流量、颅内压回升降低引流装置增加引流量、降低颅内压操作禁忌2条装置高度不随意升降须遵医嘱微调全程匀速缓慢引流严禁快速大量引流，防颅内压骤降速度小于二十毫升每小时引流速度红线：一般

＜20ml/h，至少每小时监测一次引流量。速度红线不能越，异常即报不能拖滴速参照正常3～5滴/分钟，均匀滴状异常＞10滴/分钟，提示引流过快，立即排查并上报监测节奏每小时看一次，动态捕捉变化趋势；定时记录，把数值连成曲线看，而非孤立记单次异常处置先复核高度与体位，再按流程报告医师日流量五百毫升为红线成人24小时引流量≤500ml，防止过度引流红线是底线，不是自行决策的边界红线边界3项过量引流风险低颅压、脑组织移位、继发性出血引流量与目标不符及时通知医师并调整引流速度监测颅内压者先与医师确定目标颅内压，再据此控制速度及量例例外情形颅内感染致脑脊液分泌过多，引流量可相应增加，但须关注水、电解质平衡，严格遵医嘱执行二次固定守住管路稳定固定是通畅前提——二次固定守住管路稳定，是引流护理的第一道防线。固定牢、刻度清、标识明，三者共筑安全屏障。固定引流管须在头部非骨窗及非受压位置二次固定，减少头部活动，避免牵拉、打折、受压或脱出。方法临床常用高举平台法固定，配合清晰管路标识；躁动、意识不清患者加用保护性约束。刻度置管后即刻标记头皮外露刻度，每班核对记录，精准判断管路是否移位或脱出。夹管与滴瓶两道高频关“先夹管，后操作，再开放——固定序列，减少逆流与压力骤变。”

固定序列，减少逆流与压力骤变。先夹管，后操作

翻身移动前夹管，完成后开放

过床搬运前夹管，搬运到位后开放

吸痰操作前夹管，防止压力骤变

剧烈咳嗽咳嗽前夹管，避免逆流发生操作后开放，防逆流

倾倒引流液夹闭引流管并排空滴瓶，再操作

更换引流袋操作前夹管，更换完毕后开放

转运/外出检查平稳搬运前先夹管，到位后开放

滴瓶稳挂床头倾斜或平放时，先关闭引流并排空，防逆流排空时机与脱管应急排空时机：引流液达收集容器3/4时，或遵产品说明书，告知医师排空。脱出的导管，绝不重新置入规范执行每个排空与脱管步骤，守住无菌底线，及时发现异常并上报。脱管处置要点4项排空时机引流液达收集容器

3/4

时或遵说明书，告知医师排空无菌要求排空涉及系统开放，须无菌条件下依规完成脱管处置立即用无菌纱布封闭伤口，检查导管前端完整性后续处理通知医师，协助换药清创，必要时取引流管尖端送细菌培养，切勿自行处理03并发症识别与护理早一分钟识别，少一分风险引流液四维度观察记录观察四维度：颜色、性状、量、速度，缺一不可。“颜色与性状的变化，往往先于量的异常”新入职护士须避免只记数字不记性状——颜色、性状是早期识别并发症的重要线索观察四维度缺一不可正常细分颜色、性状、量、速度四维度，缺一不可——无色透明或清亮淡黄色、无杂质术后早期可略呈血性，随后逐渐转淡——属常见过程警示由清亮转为浑浊，须高度警惕记录要求定时记录颜色、性状、滴速及24小时总量；动态观察变化，异常实时记录并及时上报医师。出血识别与预防同行识别看三点：引流液突然变红或颜色加深，同步观察意识、瞳孔、血压变化。识别与预防两条线同时握住，才能把出血风险挡在前面。识别与预防两条线同时握住，才能把出血风险挡在前面。识别与预防3项识别看三点引流液突然变红或颜色加深，同步观察意识、瞳孔、血压变化影像作印证脑室出现新的高密度灶、脑室变形扩大；引流液可呈鲜红色，外流加快、引流量增多预防抓两关更换装置前先夹闭引流管，入口处高于侧脑室角

10～15cm，妥善固定后再开放；开放引流早期控制引流速度，避免过快感染识别与防控并重发生率与后果：感染是脑室外引流最常见严重并发症之一，发生率5%～20%，显著增加死亡率与致残率。不推荐常规持续预防性使用抗生素，通常仅在围手术期使用。不推荐常规持续预防性使用抗生素，通常仅在围手术期使用。感染防控4项发生率与后果感染是脑室外引流最常见严重并发症之一，发生率5%～20%，显著增加死亡率与致残率。识别要点引流液变混浊、呈毛玻璃状或有絮状物，结合体温、意识、颈项强直综合判断。风险因素置管留置超过5天感染风险上升，超过10天明显增加；频繁脑脊液采样、脑脊液漏均增加感染风险。防控要点全程无菌密闭、规范消毒接口与穿刺点，动态监测体温与脑膜刺激征。堵塞识别强调轻柔处理识别信号：引流管内液面不随呼吸、脉搏波动，每小时引流量明显减少，临床表现为引流液骤停、无滴速、液面无波动。“轻柔是技术，更是底线。”规范处置可防可控，守底线、重评估、早上报，保障患者安全。引流不畅处置4项识别信号引流管内液面不随呼吸、脉搏波动，每小时引流量明显减少，表现为引流液骤停、无滴速、液面无波动处理原则先轻柔调整头位、梳理管路，排查受压、扭曲、折叠；严禁暴力挤压、盲目冲管或强力抽吸处置流程引流骤停或流速骤变→优先检查管路受压、扭曲、堵塞→仍不通畅立即上报医师警示新入职护士尤其要克制用力疏通的想法，暴力操作可能造成导管损伤或颅内损伤低颅压与脱出移位应对四条并发症、四套应对，形成完整风险处置链。引流相关并发症须快速识别、规范处置，重点防范低颅压综合征与导管脱出移位两类风险。脱出导管绝不重新置入低颅压综合征引流过快·过量·装置过低表现：剧烈头痛、烦躁、意识淡漠处理：立即抬高引流装置、限制引流、快速上报脱出与移位重在预防·应急闭环预防：严格刻度监测、妥善固定、意识障碍者适当约束应急：无菌纱布封闭伤口、覆盖穿刺点、检查导管前端完整性、紧急上报04拔管与质量控制拔得稳，管得住，才算护理到位拔管前评估先试夹管拔管是评估，不是操作拔管前评估→先试夹管拔管是评估，不是操作试夹管通过，才是拔管时机成熟的关键测试。遵医嘱夹闭引流管拔管前评估24～48小时观察有无头痛、呕吐等颅内高压症状医师评估颅压稳定、影像学提示脑室缩小后，先行试夹管试夹管期间监测要点规范执行密切监测意识、瞳孔、生命体征及症状变化异常处理出现头痛、呕吐、血压升高等表现→及时重新开放引流管并报告医师拔管条件与困难处置拔管前提拔管条件条件：试夹管期间病情稳定，无头痛呕吐等颅内高压表现，由医师评估后拔管。拔管后观察术后监测观察：加压包扎，持续观察脑脊液漏、渗血、感染征象；注意穿刺点敷料是否干燥清洁、患者有无发热头痛加重。01困难处置遵医嘱执行·护士准确配合、密切观察、及时反馈拔管困难或停止引流后颅内压仍偏高→考虑对侧脑室引流或分流手术临床做法：引流瓶液面抬高至

3.92～4.9kPa（400～