成人手术后疼痛评估与护理

成人手术后疼痛评估与护理T/CNAS39-2023团体标准解读评估·干预·护理要点2026年课程导览01标准认知与术语基础定位标准与核心术语02疼痛评估规范方法与时机逐项落地03疼痛干预路径预防药物非药物并重04不良反应与质量闭环处置要点与持续改进01标准认知与术语基础先懂标准，再谈护理术后疼痛现状与危害疼痛是术后最常见急性症状——手术创伤引发的组织损伤与修复过程，产生不愉快的感觉和情感体验。➜疼痛不止是"难受"，更是康复路上的绊脚石。1趋势01发生率触目惊心60%～75%

患者经历中度及以上术后疼痛2023年中国大陆122家医院26193例手术调查：中重度疼痛发生率

48.7%2趋势02危害波及多系统生理层面：交感神经兴奋致心率加快、血压升高、心肌耗氧增加；抑制胃肠蠕动致腹胀、便秘；降低免疫功能致感染风险心理层面：焦虑、抑郁、睡眠障碍，延缓康复远期风险：急性疼痛控制不佳可进展为慢性疼痛标准发布与适用范围01标准发布发布与实施由中华护理学会发布，2023年10月14日发布，2024年1月1日起实施。团体标准T/CNAS39-2023已实施02标准边界适用范围规定成人手术后疼痛的评估方法与内容、评估时机、护理措施及健康教育，适用于各级各类医疗机构的注册护士。适用对象注册护士成人术后疼痛03标准依据起草与引用主要起草单位含中南大学湘雅医院、杭州师范大学医学院、北京大学医院、四川大学华西医院、华中科技大学同济医学院附属同济医院等；规范性引用T/CNAS01—2019《成人癌性疼痛护理》。起草单位5所规范性引用1项04制定意义制定背景此前术后疼痛处理流程与记录不规范，评估内容与频率缺乏统一标准；本文件统一评估标准、规范护理流程，为临床护理与教学提供权威依据。制定目的规范流程权威依据核心术语与缩略语两个核心术语奠定标准基础“术语统一，护理才同频。”核心术语2项手术后疼痛手术结束至出院期间发生的急性伤害性疼痛，含躯体痛与内脏痛患者自控镇痛（PCA）患者按需自行给药，实现个体化镇痛六个缩略语贯穿评估与护理全程缩略语全称NRS数字评分量表FPS-R修订版面部表情疼痛量表VRS语言评分量表CPOT重症监护疼痛观察工具FAS功能活动评分法PCA患者自控镇痛基本要求五项条款标准第五章以五项基本要求搭建术后疼痛管理总纲，环环相扣形成闭环。第五章·总纲框架以评估为起点，经流程、预防、参与至监测，构成术后疼痛管理的完整闭环。从评估全覆盖到效果监测，五项要求层层递进。五项基本要求5项评估全覆盖所有手术后患者均须评估，不漏一人流程有据遵循成人手术后疼痛评估与处理流程预防为主落实

预防为主、多模式镇痛

原则患者参与鼓励患者及主要照护者参与，给予针对性教育监测闭环评估镇痛效果及药物不良反应并处理标准化价值与临床意义“疼痛是第五生命体征：2002年国际疼痛学会确认，与体温、脉搏、呼吸、血压并列监测。”“规范评估，是患者更快康复的起点。”要标准化价值与临床要点连锁风险未控疼痛：交感神经兴奋→心率加快、血压升高→抑制胃肠蠕动、降低免疫功能→增加深静脉血栓与肺部感染风险三重价值评估纳入术后常规监测，统一内容、频率、工具与流程；解决制度不健全、记录不规范、无统一标准的问题；护理团队执行有据、记录有范、质量可评02疼痛评估规范评估是镇痛的第一道关口评估方法与内容总览评估四原则：常规、量化、全面、动态——先问有无疼痛，再用体表图定位部位，最后以工具量化程度，判定为无痛、轻度、中度或重度。工具按交流能力分流依据T/CNAS39-2023标准条款能交流能语言/行为交流→选用

NRS、FPS-R

或

VRS不能交流不能语言/行为交流→成人疼痛行为评估量表，重症可选

CPOT语言/行为评估行为观察评估评估不止于分数疼痛性质与持续时间心率增快/血压增高/呕吐等伴随症状功能活动受限程度加重或缓解因素均须纳入，形成多维度评估，避免遗漏关键信息。NRS数字评分量表数字分级简洁明确，但辅助工具与规范操作确保结果真实可靠。0～10数字分级：0为无痛，10为剧痛；1～3轻度、4～6中度、7～10重度。数字越简单，越要解释到位。NRS数字分级法3项适用人群能语言或行为交流、有理解力与抽象数字概念者规范操作评估前先解释含义，如"0分完全不痛，10分是最疼的程度"辅助情形文化程度低或理解数字困难者，结合面部表情量表，确保结果真实FPS-R与VRS量表FPS-R评估方法观察面部表情对应疼痛程度适用对象儿童、老年人、认知障碍及沟通受限者VRS评估方法轻、中、重度分级词汇特点直观易懂，适合老年或语言表达有限者局限缺乏量化刻度，易因表述差异产生偏差CPOT重症监护疼痛观察工具无法语言或行为交流的患者，重症监护可选

CPOT

评分。适用对象CPOT无法语言或行为交流的患者重症监护可选CPOT评分观察维度面部表情肢体活动肌肉紧张度发声或呼吸机配合局限与对策生理指标缺乏特异性，不能单独作为疼痛依据心率、血压、呼吸、出汗等缺乏特异性紧张、血容量不足也可引起类似变化须与行为观察结合，避免误判漏判行为与生理结合，才能补上主观评估的缺口。FAS功能活动评分法FAS分级：A、B、C三级，评估翻身、咳嗽、下床等动作完成度与痛苦表现，反映疼痛对功能恢复的影响。FAS分级评估路径A、B级·功能活动基本不受限A、B级功能活动基本不受限，翻身、咳嗽、下床等动作完成度较高。›C级·功能活动明显受限C级功能活动明显受限，疼痛显著影响翻身、咳嗽、下床。临床价值避免只看评分、忽视实际活动能力是骨科等术后评估的关键指标疼痛强度结合功能活动，才能判断镇痛是否真正支持康复指导正确功能锻炼鼓励早期活动遵医嘱调整镇痛治疗性质、伴随症状与影响因素疼痛评估不止于强度打分，标准要求多维度收集信息。多维信息与强度评分共同构成完整疼痛画像，为针对性干预提供依据。疼痛性质与发作特点询问性质胀痛、刀割样痛、针刺样痛

等了解发作持续时间与发作特点伴随症状观察体征心率增快、血压增高、呕吐等判断影响疼痛对机体的影响程度加重与缓解因素加重因素翻身、咳嗽、活动、换药缓解因素体位调整、冷敷热敷部位定位定位方法询问或使用体表图定位区分类型手术切口痛、深部组织痛、内脏痛、牵涉痛评估时机与复评节点“固定的节点，让评估从随机变为可追溯。”—依据T/CNAS39-2023复评节点聚焦中重度疼痛经镇痛治疗后。交接与主诉评估手术结束转运至护理单元交接时评估患者主诉疼痛时评估常规频次无痛或轻度疼痛：每日至少1次直至出院使用PCA泵：宜每班至少1次复评节点中重度疼痛经镇痛治疗后1静脉给药后→5～15分钟2皮下/肌内注射后→30分钟3口服/直肠给药后→1小时4或按说明书药效达最大作用时→立即复评复评直至转为轻度或无痛出院时再评估，确认疼痛可控并指导居家管理03疼痛干预路径预防为主，多模式镇痛疼痛预防措施与体位护理“预防为主是标准护理措施第一原则，体位护理是其中成本最低、见效最快的一环。”全程协助舒适体位，避免压迫伤口，用枕头支撑维持功能位，并教会患者及家属掌握要点——让体位护理从术后即刻延续到出院。“体位不当直接加重牵拉痛”头部手术宜抬高床头

15°～30°减轻局部充血与切口张力四肢手术平卧时患肢抬高于心脏平面促进静脉回流、减轻肿胀腹部手术半卧位减轻腹壁切口张力同时利于呼吸与引流按时给药与预防性镇痛按时用药效果显著，临床落实保障平稳度过疼痛高峰期。Q1如何做到按时给药？A

按疼痛程度与药物半衰期规律给药，维持稳定血药浓度，减少爆发痛。Q2什么是预防性镇痛？A

在疼痛发生或加重前先行干预，适用于术后早期及功能活动、换药等可预见致痛环节。Q3按时给药效果如何？A

疼痛控制达标率从

40%

提升至

80%，显著优于按需忍痛。多模式镇痛原则多模式镇痛不是叠加，而是协同。——T/CNAS39-2023团体标准·多模式镇痛原则协同增效联合不同作用机制的药物与方法，减少单一药物剂量与不良反应。作用机制互补减量增效联合示例非甾体抗炎药+阿片类药物60%→85%疼痛缓解率NSAIDs抑制炎症，阿片类药物作用于中枢，联合使用提高镇痛效果。执行要点严格遵医嘱密切观察疗效与不良反应做到"给得准、看得细"组合逻辑根据疼痛程度、手术类型与患者状况选择合适组合非简单叠加，因人而异、因手术而异协同增效，1+1>2PCA泵护理要点泵在身侧，安全在细节里安全在细节里——每一个规定动作都是患者安全的防线每班检查稳妥固定管路，防松脱、堵塞、报警未处理关注肢体麻木或肌力进行性下降等并发症，异常及时报告管路固定并发症观察教会自控键疼痛时按压；功能活动前提早

5～10分钟

按压，减轻活动诱发疼痛不可自行增减药量、不可由他人代按自控镇痛提前按压动态观察每班至少评估1次疼痛泵运行状态、按压次数与镇痛效果、不良反应结合判断疼痛评估综合判断非药物干预措施分层施策非药物措施副作用小、适用范围广，可单独用于轻度疼痛，也可辅助药物镇痛。物理疗法术后早期24～48小时冷敷：减轻局部充血、水肿与疼痛65%有效率术后48小时后热敷：促进血液循环、缓解肌肉痉挛70%有效率舒适护理协助舒适体位减轻压迫与牵拉，促进放松定时翻身预防压疮与循环障碍病室安静、光线柔和减少不良刺激，利于休息恢复心理支持倾听耐心听取患者主诉与感受安慰给予情感支持，缓解紧张放松训练渐进性肌肉放松、深呼吸音乐疗法/引导想象转移注意力，增强疼痛应对能力分层施策小结轻度疼痛可单独采用非药物措施中重度疼痛非药物措施可辅助药物镇痛适用范围副作用小，适用范围广协同镇痛，减少药物依赖药物镇痛的个体化给药个体化原则：按年龄、体重、疼痛程度、肝肾功能调整剂量。用药安全，效果可评阶梯给药4级口服起始阶梯肌内注射中效途径静脉给药快速起效PCA患者自控镇痛结合患者情况选择适宜途径安全监测2类阿片类警惕恶心呕吐、便秘、嗜睡、呼吸抑制非甾体抗炎药注意胃肠道反应、肾功能与出血风险分级干预与效果评估以客观评估为依据，分级施策、动态调整，构建可追溯的疼痛护理闭环。护理闭环评估—干预—复评—调整，让镇痛贴合需求，避免不足与过度。以客观评估为依据，分级施策、动态调整，构建可追溯的疼痛护理闭环。分级施策无痛/轻度体位护理、非药物措施为主，维持每日至少1次评估中重度遵医嘱及时镇痛，并在规定时间点复评，直至转为轻度或无痛功能活动评分A/B级结合

FAS

判断干预效果，可指导患者正确实施功能锻炼C级遵医嘱调整镇痛方案闭环记录实时记录疼痛评分、干预措施、镇痛效果与不良反应实时记录可追溯形成可追溯的护理闭环04不良反应与质量闭环镇痛安全与护理质量同等重要不良反应护理要点（一）及时识别镇痛不全与恶心呕吐等不良反应，主动处置、持续观察，守护镇痛安全底线。主动询问，及时处置，保障镇痛连续与安全。将不良反应观察纳入日常护理，防止患者因不适擅自停用镇痛措施。镇痛不全评估疼痛程度与镇痛措施检查PCA泵开放状态，处理导管松脱等故障遵医嘱按时或按需给药，联合非药物措施并强化健康教育恶心呕吐检查PCA泵开放状态，遵医嘱给药严重呕吐者使用止吐药，监测处理水电解质紊乱不良反应护理要点（二）聚焦胃肠排尿问题与最需警惕的呼吸抑制，严密监测、及早干预，守住安全底线。“密切监测是防范严重不良事件的关键防线。”胃肠与排尿问题腹胀便秘严重时行胃肠减压，配合饮食调整、早期活动促进恢复尿潴留尽早拔管，首次排尿以6小时内为宜，可热敷、温水冲洗或开塞露诱导，无效则遵医嘱导尿呼吸抑制与镇静过度早期识别最需警惕，保持呼吸道通畅，处理舌根后坠应急处理持续嗜睡、不能被唤醒或呼吸频率降低时，立即开放气道、给氧，停用阿片类及镇静药物，遵医嘱处置守住安全底线：以严密监测与及早干预，防范严重不良事件。健康教育与患者参与以参与为前提、以告知为基础、以教育为手段、以工具为支撑，推动患者由被动接受走向主动管理。参与前提标准要求鼓励患者及主要照护者参与疼痛管理，并给予针对性教育。告知内容非药物