2026年护理文书书写试卷(附答案)

2026年护理文书书写试卷(附答案)一、单项选择题（每题1分，共20分）1.护理文书书写的基本要求不包括？A.客观、真实、准确、及时、完整B.使用医学术语C.书写工整，字迹清晰，表述准确D.可随意涂改，保持页面干净答案D2.体温单中，脉搏的记录符号是？A.红“●”B.蓝“○”C.红“○”D.蓝“×”答案A3.长期医嘱的书写颜色为？A.红钢笔B.蓝钢笔C.铅笔D.圆珠笔答案B4.一般患者护理记录至少每几天记录一次？A.1天B.2天C.3天D.4天答案A5.下列哪项不属于一般护理记录的内容？A.患者主诉B.护理措施C.用药后反应D.医生查房意见答案D6.书写交班报告时，应首先汇报哪类患者？A.出院患者B.转入患者C.危重患者D.手术患者答案C7.体温单上“40℃”以上区域通常记录什么？A.物理降温后的体温B.脉搏C.呼吸D.血压答案B8.护理记录的时间应精确到？A.小时B.分钟C.日期D.班次答案B9.临时医嘱的有效时间是？A.24小时内B.12小时内C.即刻执行D.72小时内答案A10.患者入院后，护士应在多长时间内完成入院评估？A.2小时B.4小时C.8小时D.24小时答案B11.护理记录单上，记录完毕护士应？A.签全名B.签姓即可C.盖章D.签工号答案A12.体温单的绘制中，物理降温后30分钟测量的体温用哪种方式连接？A.红虚线B.红实线C.蓝虚线D.蓝实线答案A13.医嘱本上，已执行的医嘱应作何标记？A.打勾B.打叉C.划双横线D.红笔标注“已执行”答案A14.护理文书书写中，以下哪种修改方式是正确的？A.涂改液覆盖B.刮除原字C.双横线划改并签名D.直接划掉答案C15.危重患者护理记录应至少多长时间记录一次？A.每15–30分钟B.每1–2小时C.每4小时D.每班一次答案B16.下列哪项不是护理文书书写原则“及时”的含义？A.按时记录B.记录拖延C.当时记录D.在班次内完成答案B17.体温单上“入院日期”栏应填写？A.入院当天日期B.入院次日日期C.出院日期D.手术日期答案A18.护理记录中，记录患者的情绪状态属于？A.客观资料B.主观资料C.生命体征D.护理措施答案B19.交班报告一般不包括哪项内容？A.本班次重点患者情况B.本班次医嘱执行情况C.本班次药品使用情况D.本班次患者流动情况答案C20.护理文书的保存期限根据医疗卫生机构要求，一般为？A.1年B.2年C.5年D.30年答案D二、多项选择题（每题2分，共10分）1.护理文书书写的基本原则包括？A.客观B.真实C.准确D.及时E.完整答案ABCDE2.下列属于护理文件范畴的有？A.体温单B.医嘱单C.护理记录单D.入院评估表E.护士排班表答案ABCD3.体温单上需要记录的项目包括？A.体温B.脉搏C.呼吸D.血压E.出入量答案ABCDE4.护理记录的内容包括？A.患者病情变化B.护理措施C.护理效果D.护士签名E.医嘱内容答案ABCD5.书写交班报告时，应重点报告的患者包括？A.危重患者B.新入院患者C.手术后患者D.病情平稳患者E.特殊检查治疗患者答案ABCE三、填空题（每空1分，共10分）1.护理文书书写应做到客观、真实、______、____、______。答案准确、及时、完整2.体温单上，体温用______符号表示，脉搏用______符号表示。答案红“×”、红“●”3.长期医嘱用______笔书写，临时医嘱用______笔书写。答案蓝、红4.一般患者护理记录至少每________天记录一次。答案15.护理文书修改时，应在错字上划________并签名。答案双横线6.交班报告书写顺序应先报告________患者。答案危重7.患者入院后应在________小时内完成入院评估。答案48.体温单上“大便次数”每天记录________次。答案19.护理记录完毕后护士应签________。答案全名10.体温单上40℃以上区域通常记录________。答案脉搏四、判断题（每题1分，共10分）1.护理记录可以用铅笔书写。（）答案错误2.体温单上，物理降温后的体温用红虚线连接。（）答案正确3.长期医嘱的有效时间在24小时以内。（）答案错误4.临时医嘱一般只执行一次。（）答案正确5.护理记录中可以使用医学术语。（）答案正确6.交班报告应写出患者的具体护理措施。（）答案正确7.护理文书书写出现错误时，可以用涂改液涂改。（）答案错误8.入院护理评估应在患者入院24小时内完成。（）答案错误9.当体温与脉搏重叠时，脉搏用红圈表示。（）答案正确10.护理记录单记录完毕不需要签名。（）答案错误五、简答题（每题5分，共20分）1.简述护理文书书写的基本原则。答案护理文书书写应遵循客观、真实、准确、及时、完整的原则。书写应使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺。记录内容应客观反映患者病情和护理措施，严禁涂改，若需修改应按规定方法进行。2.简述体温单的绘制方法要点（至少说出4点）。答案（1）体温用蓝笔绘制，符号为“×”，脉搏用红笔绘制，符号为“●”；（2）物理降温后30分钟测量的体温用红虚线连接；（3）体温与脉搏重叠时，先画体温，再用红笔在体温符号外画红圈表示脉搏；（4）底栏填写大便次数、出入量、体重等；（5）40℃以上区域记录脉搏。3.简述交班报告的书写顺序及内容要点。答案顺序：先写离开病区的患者（死亡、出院、转出），再写进入病区的患者（转入、入院），最后写重点护理患者（危重、手术、特殊检查治疗等），最后写一般患者。内容要点包括：患者总数、入院、出院、转入、转出、危重、手术、死亡人数；重点患者的病情变化、治疗护理措施及效果等。4.简述处理医嘱的原则。答案（1）先急后缓；（2）先执行后记录；（3）准确无误执行；（4）核对医嘱，转抄至治疗单等；（5）执行后签全名及时间；（6）对有疑问的医嘱需核对清楚方可执行；（7）医嘱不得涂改，若需停止或取消应按规范执行。六、案例分析题（每题15分，共30分）案例一患者李某，男，56岁，因“急性心肌梗死”于2026年3月10日10:00急诊入院。入院后遵医嘱予心电监护、吸氧、留置导尿。请根据以下信息，以护士身份书写一段护理记录（要求包括主诉、病情变化、护理措施及效果）。补充信息：患者持续胸痛、大汗，遵医嘱予吗啡5mg皮下注射，后胸痛缓解。监测生命体征：心率100次/分，血压100/60mmHg，呼吸22次/分。答案：2026-03-1010:00患者主诉持续胸痛、大汗。查体：心率100次/分，血压100/60mmHg，呼吸22次/分。遵医嘱予心电监护、吸氧、留置导尿。10:10遵医嘱予吗啡5mg皮下注射，嘱患者绝对卧床休息。10:30患者胸痛明显缓解，出汗减少，心率90次/分，血压110/65mmHg，呼吸20次/分。持续心电监护，吸氧3L/min，留置导尿通畅。记录者：×××案例二阅读以下护理记录，指出其中至少5处错误，并写出正确书写方法。护理记录原文：2026年5月12日查房患者病情平稳。体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分。患者今日无特殊。遵医嘱用药。记录完毕。答案：错误及正确书写方法（至少5处）：1.日期格式：应具体到分钟，如“2026-05-1210:00”。2.无护士签名：记录完毕应签全名。3.“查房”一词不当：护理记录应记录患者状况，改为“患者主诉