成人手术患者低体温的预防与护理

T/CNAS44-2024团体标准解读成人手术患者低体温的预防与护理规范要求·预防措施·临床护理要点2026年课程导览01标准概览与核心术语定位、适用范围与五项术语02低体温危害与风险评估数据危害与风险分级03分级预防措施低危中危高危三级对策04围术期全流程护理要点术前术中术后落地动作05低体温处理与质控闭环复温处理与质控指标01标准概览与核心术语先立标准，再谈落地标准定位与适用范围中华护理学会提出并发布，2024年10月11日正式实施。标准定位团体标准不是倡导，而是可核查的条款。发布主体：中华护理学会实施时间：2024.10.11关键提示每项护理动作都能在标准中找到出处规范内容四部分基本要求标准实施的基础准入条款风险评估识别并判定患者低体温风险分级预防措施主动保温与加温干预的标准化操作低体温后处理发生低体温后的复温与监测流程适用对象各级各类医疗机构的手术室注册护士覆盖手术全周期的体温管理相关人员执行要点评估谁、何时评估分几级风险用哪些保温手段温度控制在多少——每项护理动作均可在标准中追溯到出处核心体温与术中低体温界定术前低体温预防专题：核心体温监测与术中非计划低体温判定核心体温机体深部重要脏器（血液/内脏）温度37.0℃±0.5℃监测部位：鼻咽部、鼓膜、食管下段、直肠、膀胱、肺动脉术中非计划低体温手术中因体温调节障碍、热量散失导致的非计划性体温下降<36℃为核心阈值术中非计划低体温排除项判定标准排除项治疗性/计划性低体温（心脏手术低温麻醉）判定标准核心体温

36℃

阈值，非体表温度、非主观冷感两个特征记牢：非计划性、36℃阈值——后续评估与干预的统一标尺。被动保温、主动保温与复合保温被动是守，主动是补，复合是守补兼施。被动是守，主动是补，复合是守补兼施。被动保温物理阻隔，减少散热，不额外供热。棉毯、反光毯、隔热毯、被褥、保温手术铺巾覆盖——所有手术患者的基础措施。主动保温外部设备主动供热。充气式加温毯、循环水温毯、输注加热液体或气体——关键在补充热量，而非仅减少散热。复合保温两种及以上主动保温组合。低体温高风险患者单一措施效果有限，标准推荐如充气加温毯联合输液加温，多维度维持体温稳定。基本要求的四条执行底线四条底线，是质控检查最常追问的内容。评估全覆盖所有麻醉方式且手术持续

>30分钟

的患者，一律进行低体温风险评估——不只高危患者。监测同质化同一患者采用相同部位与方法测温，保证数据连续可比；随意更换部位会使趋势判断失真。部位精准化核心体温监测选

鼻咽部、鼓膜、食管下段、直肠、膀胱、肺动脉，探头尖端须准确放置。措施分级化按风险程度匹配预防措施——风险等级不同，保温强度不同。02低体温危害与风险评估看不见的降温，看得见的风险低体温发生率高、危害面广围术期低体温是手术与麻醉过程中的常见并发症，发生率跨度大但整体偏高。发生率数据发生率跨度7%~90%未保温手术：50%~70%总体发生率总体发生率44.3%高风险术式（腹部大手术、髋关节置换等）：>50%高风险人群老年全髋关节置换术60%未保温患者：约三分之一体温低于

35℃临床判断无保温措施时，低体温是常态而非偶发发生率差异与手术类型、麻醉方式、手术时长及保温措施落实相关体温保护应作为常规护理动作，而非补救措施危害波及凝血、感染与心脏体温每降1℃，代价不止16%的出血量。凝血系统受损核心体温每降1℃，手术出血量增加16%，输血风险升高20%以上。感染风险倍增中性粒细胞趋化与吞噬能力下降，手术部位感染风险升高2~3倍，切口愈合延迟。心血管负担加重交感兴奋、外周血管收缩，冠心病患者心肌缺血/梗死风险升高2~3倍，严重时可诱发恶性心律失常。麻醉恢复受阻药物代谢延缓，苏醒延迟、术后躁动与谵妄风险增加，寒战发生率可达40%~60%，进一步增加氧耗与心脏负担。体温每降1℃，代价不止16%的出血量。评估时机贯穿围术期全程评估、措施、再评估，形成闭环。01三个评估节点择期手术术前一日或入手术间时、急诊手术接诊时、术中动态评估——风险随手术时长、出血量、冲洗量变化。02评估对象全麻、椎管内麻醉、区域阻滞、神经传导阻滞或复合麻醉，且持续时间超过30分钟的手术患者。03评估工具宜采用术中低体温风险预测工具，把临床经验转化为可量化预测值，便于分级。术前评估决定预保温方案，术中动态评估决定是否升级保温强度——评估不是填一张表就结束。风险分为低危中危与高危三档对应三套预防措施，是质控核查的可追溯依据。患者因素、手术因素、麻醉因素，术前访视逐项核对，落档分级。—术前访视核对第一级·低危低危预测值

≤70%，被动基础保温，质控核查可追溯。›第二级·中危中危70%＜预测值＜90%，三套预防措施对应三档。›第三级·高危高危预测值

≥90%，最高强度预防措施，逐项核对。落在哪一档，决定保温方案用多大力。高危因素清单3项患者因素高龄、术前基础体温偏低、合并糖尿病等代谢性疾病手术因素手术分级高、开放手术、时长＞2小时、未加温冲洗液＞1000毫升麻醉因素全麻＞椎管内/区域麻醉，全麻合并区域麻醉风险更高03分级预防措施风险分级，措施分级预防措施须按风险等级递进低危→中危→高危，保温强度随风险递增。以评估预测值为分级依据，低危重基础、高危强保温，措施随风险逐级递进。01低危→被动保温为基础，管好环境温湿度、消毒液与敷料02中危→加用主动保温，充气加温设备术前预保温，术中持续保温03高危→持续监测体温，全程主动保温，必要时联合多重加温设备保温强度随风险递增，避免低危过度干预、高危只做基础。执行要点分级依据评估预测值，非主观印象措施可升级，降级须有复评记录支撑低危患者以被动保温为主阻断对流、传导、辐射与蒸发四条散热途径。被动保温是基础，落到每一位手术患者。被动保温四大措施被动保温先行覆盖棉毯、反光毯、隔热毯、被褥或保温手术铺巾，阻断四条散热途径环境动态调控手术间温度21℃~25℃，相对湿度30%~60%，患者入室、消毒铺巾、体腔暴露各阶段动态调节敷料防潮消毒液适量，术前消毒快速精准，缩短皮肤暴露时间低危不等于不干预，基础措施落到每一位患者身上，本身就是发生率下降的主要来源。中危患者加用主动保温基础之上加主动，预保温提前储能，术中持续不中断。Q

中危患者如何主动保温？A

在基础措施上，宜使用充气加温设备进行术前预保温，术中持续主动保温，设备与方式可参照附录选择。Q

预保温为何提前进行？A

术前约30分钟开启充气加温设备，设定适宜温度，缩小患者与手术室环境温差，减轻麻醉诱导后核心体温再分布性下降。Q

术中保温为何不可中断？A

中途停机会使热量补充中断；标准推荐复合保温思路，如充气加温毯联合输液加温，多手段协同优于单一手段。Q

护理质量观察重点是什么？A

措施是否落实、覆盖部位是否到位，是这一档患者护理质量的观察重点。高危患者全程持续主动保温高危档中危措施之上，加持续监测与全程主动保温。高危档核心全程主动保温监测更早麻醉诱导前建立核心体温监测，术中连续观察，出现下降趋势立即调整保温强度，而非跌破

36℃

再处理加温更全体表加温之外，同步落实输液输血加温、冲洗液加温、呼吸气体加温加湿，堵住各条散热通路撤除更晚老年、低体重、合并代谢性疾病者体温恢复能力弱，术后不宜过早撤除加温操作要点评估更早、监测更密、加温更全、撤除更晚。04围术期全流程护理要点标准落到床旁，才算真正落地术前先做评估与宣教风险识别，个体方案：评估危险因素，对高危人群制订个性化保温方案。评估前置，宣教同步：术前一日，巡回护士向患者说明低体温危害及配合要点，通俗解释能缓解紧张，避免情绪性血管收缩加剧热量流失。风险识别评估年龄、体重、基础体温、合并疾病、手术类型与预计时长、麻醉方式等危险因素，对高危人群制订个性化保温方案。骨科大出血手术→提前准备加温输血设备腹腔镜手术→关注气腹带来的体温下降风险个体方案按危险因素评估结果分层匹配保温资源，高危人群优先配置加温设备、延长预保温时间，实现一人一策。高危人群→个性化保温方案优先执行一般人群→常规保暖+体温监测临界干预术前核心体温已低于

36℃

者，麻醉诱导前先用辅助加温设备提升体温，再进手术间。预保温至核心体温≥36℃再入室，降低术中低体温发生率术前预暖与转运保暖热量少流失一分，术中保温就多一分主动。环境预暖先行预暖患者入室前约30分钟，室温调至22℃~25℃，相对湿度30%~60%，避免冷风直吹。体弱高龄患者可提前30至60分钟适度调高室温；层流手术室散热快，必要时再提高1℃~2℃。转运保暖不松转运病房至手术室及术毕转运途中，用专用保暖毯或加厚被褥包裹，仅暴露必要部位。关闭转运车门窗，防冷风刺激。床加温兜底兜底骨科、妇产科等长时间暴露手术，可提前开启手术床加温功能。长时间暴露手术的主动加温措施把上述动作固化进术前准备清单，减少患者入室后的初始热量流失，为后续保温打好基础。术中控温与体表加温步骤01环境控温手术间温度动态维持21℃~25℃，相对湿度30%~60%患者入室前适当调高诱导后按手术需要与医护舒适度平衡调节，体腔暴露阶段再微调步骤02体表主动加温首选充气加温设备覆盖非手术区域，避免压力性损伤也可选用传导型电热毯、循环水加热系统步骤03最小化暴露手术铺巾全面覆盖仅暴露手术野非手术部位用无菌布单严密包裹肩部、头部重点保护补充要点主动保温头部保暖头部散热量约占全身15%~20%全麻患者佩戴透气棉质保暖帽减少热量散失补充要点设备运维预热与持续运行加温设备术前提前预热术中持续运行间断使用会削弱保温效果液体与冲洗液须加温输入静脉液体与血制品37℃以上输液输血加温使用输液输血加温设备，加温至

37℃以上。血制品不得超过规定温度，避免影响血液成分质量。冷稀释效应0.25~0.5℃核心体温下降每输入

1升室温液体

或

1单位血液，核心体温下降

0.25℃~0.5℃。输入量大时效应明显，需加强保温监测。体腔冲洗液38~40℃加温标准体腔冲洗液加温至

38℃~40℃。低温冲洗液直接接触内脏造成局部热量快速流失，可提前恒温箱预热备用。复合保温补充温热腔镜冲洗液二氧化碳气腹气体加温呼吸气体加温加湿以上措施均可作为复合保温措施的一部分。核心体温监测要连续可比监测不是记录数字，是捕捉下降趋势实时响应：确保术中核心体温不低于

36℃监测三要点部位鼻咽部、鼓膜、食管下段、直肠、膀胱、肺动脉方法同一患者始终采用相同部位和方法，数据连续可比频率麻醉诱导前开始，常规每30分钟一次中危+中危及以上风险患者每15至30分钟一次快速期诱导期、大量输液、体腔暴露等快速变化阶段加密监测部位与方法食管下段实时性强、临床实用，探头尖端位置需正确放置；鼓膜测温更适用于清醒患者频率分级：常规每30分钟记录一次；中危及以上每15至30分钟一次实时响应：发现体温下降趋势，立即调整保温力度术后保暖延续到病房保温护理不因手术结束而终止，贯穿转运、病房与出院。保暖不随手术结束而终止，核心体温稳定在36℃以上是转运与复苏期的硬指标。保暖不断链，体温才守得住。术后保暖延续三阶段3阶段转运与复苏保暖被褥全身包裹、关闭门窗避冷风；入麻醉复苏室后继续加温毯保暖，持续监测核心体温至稳定在36℃以上，体温偏低者观察畏寒、寒战、肢体麻木并及时处理。返回病房后复测体温、调节室温、调整被褥厚度，鼓励患者反馈寒冷、发抖等主观感受——判断体温的重要参考。轻度偏低者用更换温暖干燥衣物、加盖保温毯等被动方式复温；明显偏低者启用主动复温设备。出院延续提供家庭延续护理指导，把院内保暖护理延伸到居家康复。05低体温处理与质控闭环守住36℃，守住质控底线低体温发生后首选主动加温低体温处理：主动加温、联合复温、同步排查、警惕寒战。核心体温低于

36℃

即进入处理流程——首选主动加温，同步排查冷输入，警惕寒战反应。加温、监测、病因排查，同步推进才算处理。复温策略2项首选主动加温核心体温低于

36℃

即进入处理流程，首选充气加温设备，注意避免压力性损伤。复合复温更优充气加温毯联合输液输血加温，多种措施联合的复温效果优于单一手段，有助于稳定生命体征、缩短术后恢复时间。同步排查2项同步排查冷输入核查静脉输液、血制品与冲洗液是否均已加温，避免边复温边输入低温液体。警惕寒战反应寒战显著增加氧耗与心脏负担，出现时应及时报告并处理。复温过程持续监测并记录复温全程三项原则：监测贯穿、复温平稳、异常上报。复温全程三项原则监测贯穿复温平稳异常上报复温是护理主导、多学科协同的过程。复温过程持续监测与处理3项原则监测贯穿全程持续测体温并记录，直至恢复正常范围；数据须体现变化趋势，而非单次数值。记录含监测部位、测量时间、体温值及保温措施调整，形成测量→判断→干预→再测量的闭环。复温贵在平稳加温设备温度设定合适范围，动态观