小儿骨科护理

小儿骨科护理认知·疼痛·围术期·康复·延伸2026年课程导览01认知基础小儿骨骼生理特性与骨折护理常规02疼痛心理疼痛评估工具与心理支持策略03围术期实操术前术中术后全流程护理要点04居家康复石膏护理、功能锻炼与健康教育05疾病延伸先天性髋关节发育不良护理CHAPTER01认知基础儿童骨骼，愈合快但易错位理解小儿骨骼的独特生理，是精准护理的第一步小儿骨骼的独特生理基础愈合快但易错位，是小儿骨骼护理的核心矛盾生理特性青枝骨折有机质含量高、韧性强、可塑性大骨膜厚且供血充足愈合速度为成人数倍自我塑形能力强轻微错位可随生长自行矫正，前提是未损伤骨骺生长板护理启示骨骺保护需重点保护骨骺区域，任何操作避免对生长板造成二次损伤及时固定防移位愈合快意味着必须及时处理，否则错误固定会快速造成移位与畸形常见致伤原因为外伤、运动损伤、跌倒，少数与骨质疏松或先天性骨骼发育异常有关骨折现场急救的四大原则01第一原则冷静制动立即让患儿平躺，安抚情绪严禁揉搓、按压、掰扯受伤肢体避免断端移位损伤血管神经禁忌02第二原则临时固定就地取材制作临时夹板覆盖范围必须包含骨折部位上下两个关节垫软布缓冲，松紧以不晃动、指尖不发白为宜要点03第三原则科学冷敷受伤48小时内用毛巾包裹冰袋冷敷每次15分钟、间隔2小时严禁热敷与涂抹活血药油禁忌04第四原则规范搬运固定完成后平稳搬运，尽量使用担架托举开放性骨折先用无菌纱布按压止血、覆盖创面再固定送医要点固定维护与血运观察固定维护三要点，血运观察五字法常见误区：强行揉搓肿胀部位、自行复位畸形肢体、过早拆除固定装置，均易导致错位与愈合畸形“固定期的核心安全线是肢体血运”固定维护要点3项固定方式与时间常用石膏、夹板或外固定支架，固定时间依骨折类型通常为4至6周，期间避免过紧或过松保持稳固保持固定装置稳固，防止患儿随意拆除，耐心解释固定重要性并适当约束皮肤观察固定部位皮肤观察有无红肿、破损、瘙痒，发现异常及时告知医生血运观察五字法痛

麻

紫

凉

动任一异常须立即急诊持续剧痛、指端发麻、指甲发紫灰白、皮温明显低于健侧、趾指无法屈伸——出现任一情况，须立即急诊拆石膏，不可等待复诊日期CHAPTER02疼痛心理疼痛可评估，心理需共情读懂患儿的疼痛信号，是护理的温度所在疼痛评估的规范化流程疼痛是小儿骨骼损伤最常见的症状，准确评估是制定有效护理方案的基础准确评估是护理基础未充分管理的疼痛会升高患儿应激反应，影响整体康复评估工具：按年龄适配3岁以上面部表情评分法（FPS-R）—直观易配合2岁以下BPS行为疼痛量表—基于行为观察综合多指标PBOSS—多维度综合评估评估频率与要点初始阶段每

2小时

一次，病情稳定后延长至每4小时一次评估须贯穿治疗全程，详细记录疼痛程度、持续时间、诱发因素儿童难以清晰表述疼痛，须关注哭闹、肢体活动减少等非语言信号，并结合既往疼痛经历与性格特点综合判断药物与非药物联合镇痛儿童镇痛：药物有方，照护有度警示：禁用阿司匹林，儿童使用可增加出血风险科学镇痛，安全第一布洛芬混悬液剂量5至10mg/kg频次每6至8小时一次对乙酰氨基酚口服液剂量10至15mg/kg频次每4至6小时一次分散注意力播放喜爱的音乐故事，使用拼图积木等玩具游戏引导舒适体位下肢损伤用枕头垫高患肢减轻肿胀；疼痛允许范围内轻柔被动活动冷敷与热敷受伤48小时内冷敷，48小时后热敷促进循环呼吸放松深呼吸与渐进性肌肉放松训练，配合缓慢语音引导缓解肌肉紧张患儿心理支持与家属协同心理支持与家属协同是减轻患儿痛苦的重要支撑心心理支持直接影响治疗配合度与康复进程情绪骨折致疼痛与行动不便，患儿易产生焦虑、烦躁情绪全程心理护理应贯穿围手术期与居家康复全程，而非仅急性期关注干预恐惧明显或情绪持续低落者，必要时建议专业心理辅导介入家属协同：情感支持减轻疼痛感知陪伴鼓励多陪伴、安慰，通过讲故事、玩游戏转移注意力，树立康复信心疼痛管理家属参与需接受指导，学习有效陪伴方式，以情感支持减轻疼痛感知环境营造安静舒适、减少噪音干扰，必要时播放轻音乐CHAPTER03围术期实操全流程守护，细节定成败从术前评估到术后监护，每一步都是安全防线术前评估与个性化准备查阅病历了解骨折类型、部位、受伤原因及程度，关注合并伤或基础疾病检查肢体检查受伤肢体皮肤，观察有无破损、肿胀、淤血，判断是否影响手术方案评估心理评估患儿心理状态，结合家属沟通与观察制定个性化安抚策略器械耗材常规器械灭菌合格、功能完好，复杂骨折备好钢板、螺钉、髓内钉并核对规格术中配合与安全核查术中规范核查，是杜绝差错的关键防线核查与体位三方安全核查制度严格执行，与手术医生、麻醉医生共同核对患儿姓名、年龄、手术部位、骨折类型及手术方式体位摆放与保护根据手术需求协助摆放，充分暴露视野同时避免压迫神经血管；使用柔软体位垫保护骨隆突处，防止压疮配合与监护术中快速准确传递器械，骨折复位环节协助医生进行牵引与复位，确保操作稳定。密切监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度，发现异常及时报告并协助处理。关注儿童体温变化，使用加温毯、输注加温液体等措施，防止低体温影响手术效果。备好止血纱布、血管钳及输血用品，应对术中出血较多等突发情况。术后监护与并发症预防伤口感染保持伤口清洁干燥，定期检查有无红肿、渗出遵医嘱使用阿莫西林克拉维酸钾或头孢克肟等抗生素预防感染血栓与压疮抬高患肢并指导踝泵运动与直腿抬高，预防下肢静脉血栓定时翻身防压疮，可使用气垫床辅助减压肺部与泌尿感染鼓励深呼吸与咳嗽排痰训练，定期拍背，预防坠积性肺炎多饮水多排尿，预防泌尿系感染复苏期监护重点观察呼吸情况，防止麻醉药物残留导致呼吸道梗阻，同时监测心率、血压、体温密切观察患肢血运、感觉及运动功能，关注肢体颜色、温度，有无麻木、疼痛加剧及时处理恶心、呕吐、寒战等不良反应CHAPTER04居家康复院内院外，护理不断线居家护理质量，直接决定患儿的康复结局石膏护理的三做与三不做做三做：居家护理要点持续抬高骨折72小时为肿胀高峰期，上肢用吊带悬吊，下肢用枕头垫高，始终高于心脏水平观察血运按痛、麻、紫、凉、动五字法持续观察，任一异常立即急诊防水清洁淋浴前用保鲜膜多层密封包裹石膏，两端胶带密封，更稳妥方式为全身擦浴禁三不做：护理禁忌禁硬物搔抓不用筷子、针等硬物伸入石膏内搔抓止痒，易戳破皮肤诱发感染止痒替代吹风机冷风吹石膏缝隙、轻拍石膏外壁或冰袋外敷禁自行拆卸不自行拆卸调整石膏，避免固定失效功能锻炼与饮食调理骨折不等于全程静养，未受伤关节须坚持锻炼，预防肌肉萎缩与压疮功能锻炼手臂骨折多练习抓握、耸肩，下肢骨折健肢多做蹬踏、抬臀，以预防肌肉萎缩与压疮拆石膏后跛行属正常现象，多由肌肉萎缩与关节僵硬造成，一般2至6个月逐步恢复，鼓励正常行走锻炼拆石膏后患肢堆积干燥死皮，用温水轻柔浸泡、轻微揉搓，一般3至5次清洁干净，之后涂抹润肤油保湿饮食调理避免盲目大量喝骨头汤，其脂肪与嘌呤含量高、钙质稀少，过量饮用易致发胖便秘养骨食补优先搭配：优质蛋白（鱼虾、鸡蛋、瘦肉、豆制品）+高钙食物（牛奶、酸奶、深绿色蔬菜），辅以维生素D并多晒太阳促进钙吸收警示信号与定期复查血运异常肢体出现痛、麻、紫、凉、活动受限任一表现立即急诊，不可等待复诊日期血运异常立即急诊不明原因发烧排除感冒后应警惕骨髓炎感染立即急诊，不可等待复诊日期骨髓炎感染立即急诊石膏异味石膏散发腐臭异味，提示内部皮肤感染立即急诊，不可等待复诊日期皮肤感染立即急诊石膏松动石膏开裂、变形、松动脱落立即急诊，不可等待复诊日期石膏开裂松动脱落CHAPTER05疾病延伸从骨折到畸形，视野再拓宽掌握常见疾病护理，构建完整的小儿骨科知识体系DDH的早期识别与筛查1‰全国平均我国DDH发病率3.8‰北京地区发病率0.91‰上海地区发病率10%西藏日喀则地区发病率检查方式适用月龄核心内容体格检查（新生儿期）新生儿期Ortolani试验（弹进）查可复位性；Barlow试验（弹出）查不稳定性Graf超声（首选，无辐射）6月龄内首选，无辐射X线6月龄以上评估骨骼发育有家族史或臀位产婴儿，建议出生后

1个月内

完成髋关节筛查高危人群早筛DDH的治疗与护理指导早期规范治疗+正确家庭护理，是DDH良好预后的关键。1阶段010至6个月2至3个月首选

Pavlik吊带保持髋关节屈曲外展位促进复位2阶段026至18个月人位石膏固定闭合复位后使用石膏维持髋关节稳定3阶段0318个月以上或严重脱位手术矫正如骨盆截骨