泌尿外科临床诊疗指南课件

泌尿外科临床诊疗指南（2026版）核心更新与规范化诊疗循证升级·肿瘤精治·常见病规范·技术前沿2026年9月课程导览01指南新局2025-2026指南密集更新与循证升级要点02肿瘤精治前列腺癌、肾癌、膀胱癌诊疗标准核心更新03常见病规范结石、感染、BPH规范化诊疗路径04技术前沿微创与机器人手术最新进展及临床落地01指南新局循证医学走到今天，治疗不再靠经验摸索2025-2026年泌尿外科迎来近年罕见的指南密集更新期2025-2026年泌尿外科迎来近年罕见的指南密集更新期指南密集更新：半载五十部2025年7月至2026年6月，泌尿外科迎来近年罕见的指南密集更新期，全球主流学术组织共发布50余部指南与共识，覆盖肿瘤、结石、功能泌尿、男科等20余个专题。组织更新要点EAU202620余个专题年度更新，3月发布NCCN前列腺癌、膀胱癌、肾癌高频迭代AUABPH与结石手术管理两大基石指南更新CUA发布

30余部

中国专家共识与指南核心信号治疗不再靠经验摸索，而被高等级临床试验数据严密约束。中国循证权重显著提升2024-2025年全球发表Ⅰ级RCT42篇、真实世界研究128篇，其中

中国多中心数据占31%。指南采用GRADE4.0框架，新增强推荐意见18条、弱推荐21条、最佳实践声明7条。全球循证证据体量42篇Ⅰ级RCT128篇真实世界研究31%中国多中心数据占比基于CUA-UroData2025年度登记系统（纳入

14.3万例

手术病例）CV结石特征对照CT值鹿角形结石平均

1320HU，高于欧美人群

180HURN肾功能对照肾功能不全≥75岁肾癌合并中度肾功能不全比例达

38%，高于SEER数据库

22%EP指南要点升级一级终点指南首次将

"肾功能保全策略"

上升为

一级终点SP路径单独列示路径单列

"老年肾肿瘤保肾手术路径"中国人群数据首次体系化进入指南制定，本土化循证时代开启02肿瘤精治治疗进入强化时代，精准分层成为主旋律前列腺癌、肾癌、膀胱癌诊疗标准全面迭代前列腺癌、肾癌、膀胱癌诊疗标准全面迭代前列腺癌：强化治疗时代ADT单药窗口彻底关闭影像学革命92%PSMAPET/CT升级为高危分期与生化复发标准检查，诊断准确率

92%分子分层BRCAHRRBRCA及HRR基因转移性前列腺癌常规检测，突变者进展后推荐PARP抑制剂寡转移扩展≤10个灶最多10个转移灶更多患者可接受转移灶定向治疗肾癌：保肾优先精确化“只要技术可行，均应行肾部分切除术，根治性肾切除仅限无法安全保肾的情况。”保留肾单位是技术可行时的默认选择EAU2026肾癌关键更新辅助免疫高危（≥pT2

高级别/pT3-4/pN+/M1NED）术后推荐辅助帕博利珠单抗降低复发风险SBRTT1a/T1b

期不适合手术者获2A类推荐，T2

期获

2B类推荐FDG-PETFH缺陷型与SDHB缺陷型推荐FDG-PET术前评估与随访一线分层晚期一线免疫联合方案按IMDC风险分层选择适应证扩展≤4cm部分切除术扩展至中央型肿瘤，需3D重建评估切缘膀胱癌：风险分层精细化病理变异亚型决定治疗强度NMIBC风险分层精细化极高危组分类更加精细微乳头状、浆细胞样及肉瘤样等侵袭性组织学变异亚型被明确列为极高危因素需更积极治疗与监测策略BCG替代与新辅助升级中高危灌注BCG短缺时可用吉西他滨+丝裂霉素C序贯灌注PD-1抑制剂替雷利珠单抗用于BCG无反应患者保留膀胱治疗新辅助方案MIBC根治术前推荐新辅助免疫联合化疗，PD-L1阳性者优先荧光膀胱镜对原位癌检出率较普通白光提高20%-30%BCG替代新辅助升级03常见病规范规范化路径是临床决策的基石结石、感染、BPH诊疗路径系统梳理结石、感染、BPH诊疗路径系统梳理泌尿系结石：术前智能分层DSL指数术式选择DSL指数推荐术式<0.45经自然腔道超微肾镜UMP（9.5Fr）0.45-0.65负压吸引组合式输尿管软镜RIRS-NAVI>0.65微通道经皮肾镜PCNL（16Fr）患病率6.5%草酸钙70%-80%2026版指南引入DSL指数（结石密度-皮肤距离-肾盏颈长度三维比值）🎯术前精准分层取代一刀切式路径选择技术要点3项高功率钬激光长脉宽-低频率模式（0.8J×15Hz），结石反冲率下降

37%术后第1天低剂量CT判定，≤2mm

残石为临床无意义残石复发患者完成

24小时尿代谢-血清代谢-肠道菌群

三联检测泌尿系感染：耐药倒逼规范2024年全国尿源致病菌耐药监测显示，大肠埃希菌耐药形势严峻，经验性用药必须结合本地耐药谱与药敏结果。尿源致病菌耐药率耐药指标比率氟喹诺酮类耐药率52.3%三代头孢耐药率38.7%产ESBL大肠埃希菌检出率45.2%耐碳青霉烯肠杆菌（CRE）检出率3.1%2.2–4.8例/千导管日CAUTI占院内感染第一位三级医院导管相关尿路感染发生率5%–10%CAUTI风险随留置时间递增留置导尿管每增加1天，风险相应上升急性肾盂肾炎首选三代头孢（头孢曲松1–2gqd）或喹诺酮类，疗程

10–14天急性膀胱炎非妊娠女性首选

短程3日疗法BPH：三级风险分层管理60岁以上男性BPH发病率超

50%，80岁以上达

83%-90%，诊疗核心是结合IPSS症状评分与客观指标进行三级风险分层三级风险分层3级低风险IPSS≤7、Qmax≥15ml/s、PVR≤50ml、PV≤40ml中风险IPSS8-19、Qmax10-14ml/s、PV41-80ml高风险IPSS≥20、Qmax<10ml/s、PVR>100ml或PV>80ml治疗策略4项一线药物α1受体阻滞剂（坦索罗辛，起效

3-7天）+5α还原酶抑制剂（起效3-6个月）联合治疗中重度（IPSS≥8）或PV>30ml推荐手术指征反复尿潴留≥2次、继发膀胱结石/血尿/肾积水、药物无效PSA校正长期用5α还原酶抑制剂者实际值=检测值×204技术前沿从技术探索迈向体系化应用微创与机器人手术重塑泌尿外科诊疗格局微创与机器人手术重塑泌尿外科诊疗格局国产机器人走向世界舞台国产机器人与远程外科从技术验证迈入体系化应用里程碑突破里程碑内容全球首例远程机器人肾癌根治+下腔静脉癌栓取出重建术，延迟约143ms通信距离罗马-北京超2万公里双向通信经皮肾软镜曾国华团队原创技术，被评"经皮肾手术历史性时刻"达芬奇机器人2026年全球年手术量超10万台泌尿外科是应用最多领域之一5G远程手术广州-北京响应近乎零延迟远程外科进入体系化应用阶段机器人前列腺癌根治术术后尿控恢复率接近100%显著改善患者术后生活质量住院医师临床落地要点把每一部指南的更新，转化为下一例患者的规范诊疗。前前列腺癌治疗停止ADT单药思维，mCSPC首选三联疗法分期高危患者常规用

PSMAPET/CT

分期肾肾癌术式技术可行即选择

肾部分切除术辅助高危透明细胞癌术后考虑

辅助免疫膀膀胱癌病理关注病理报告中的

侵袭性变异亚型保膀胱BCG无反应者可考虑

PD-1抑制剂

保留膀胱结结石术前术前运用

DSL指数

分层选择术