常见感染性皮肤病临床见习

常见感染性皮肤病临床见习细菌·真菌·病毒——从皮损到诊断2026年9月课程导览01细菌感染脓疱疮、毛囊炎、疖痈、丹毒、蜂窝织炎02真菌感染手足癣、体癣、花斑癣03病毒感染单纯疱疹、带状疱疹、疣、传染性软疣04见习要点鉴别诊断与最新指南01细菌感染从脓疱到蜂窝织炎掌握浅表细菌感染的皮损辨识与治疗原则掌握浅表细菌感染的皮损辨识与治疗原则脓疱疮：金黄色蜜痂是标志脓疱疮是最常见的传染性浅表细菌感染，好发于2-5岁儿童，温暖潮湿季高发特征非大疱型大疱型病原A组乙型溶血性链球菌金黄色葡萄球菌皮损丘疹→小疱→脓疱→金黄色厚痂松弛性大疱，疱液由清亮转浑浊好发部位面部及四肢躯干诊断依据典型皮损形态与好发年龄即可诊断，重症可行脓液细菌培养治疗局限皮损首选外用莫匹罗星或夫西地酸，广泛或伴全身症状者口服抗生素危险因素：贫困、拥挤、卫生不佳、皮肤外伤、湿疹毛囊炎疖痈：深度递进三者均为毛囊及周围组织的化脓性感染，深度递进是核心鉴别线索。毛囊炎、疖、痈均由毛囊及周围组织的化脓性感染引起，感染深度递进是核心鉴别线索。—临床鉴别要点安全警示面部"危险三角区"皮损严禁挤压以防海绵窦感染性栓塞三类感染对比深度递进毛囊炎浅表毛囊口；红色丘疹或脓疱，中心有毛发；好发头皮、面部、背部；无全身症状疖单个毛囊深部；坚实结节→中央脓栓；好发颈、臀、腋下；多无全身症状痈多个相邻毛囊；暗红硬块，多个脓头"火山口"样；好发颈项、背部；发热畏寒丹毒与蜂窝织炎鉴别鉴别点丹毒蜂窝织炎累及层次浅表皮肤深层皮下组织边界清晰、隆起不清、不隆起皮损特征鲜红发亮斑片迅速蔓延红斑肿胀常见病原β溶血性链球菌A组链球菌、金葡菌丹毒好发腿部和面部，常伴高热、畏寒；首选大剂量青霉素静脉滴注，疗程10-14天，过敏者用红霉素或克林霉素；积极治疗足癣等原发病灶以防复发。蜂窝织炎的治疗与警示经验性治疗的核心原则与住院警示标准。先识别需要住院的警示情况，再行经验性抗感染治疗链球菌产生的链激酶、透明质酸酶可溶解细胞成分，导致感染

弥散迅速扩散少见病原提示3项糖尿病老年患者需警惕B组链球菌动物咬伤考虑多杀性巴氏杆菌特殊暴露关注铜绿假单胞菌需立即住院的警示情况5项重度脓毒症或脓毒性休克疼痛程度与查体结果不相称感染快速进展，疑似坏死性筋膜炎关节受累、深静脉血栓形成血管移植物受累或化脓性肌炎02真菌感染从环形红斑到糠秕鳞屑掌握浅部真菌病的分型诊断与规范治疗掌握浅部真菌病的分型诊断与规范治疗手足癣三型与指南原则病原以红色毛癣菌最常见，2026版指南确立五项原则。病原红色毛癣菌最常见指南2026版指南确立五项原则诊治按分型选择剂型与系统抗真菌药三型分型3型水疱型足弓深在性小水疱，瘙痒明显间擦糜烂型趾间浸渍发白、糜烂渗液，好发第3、4趾间鳞屑角化型角化过度、粗糙皲裂，冬季加重治疗规范3原则所有疑似病例推荐真菌直接镜检，难治复发者行真菌培养并保留菌株局限皮损首选外用抗真菌药，按分型选择剂型鳞屑角化型、反复发作、广泛皮损推荐系统口服抗真菌药，监测肝功能诊断重病原治疗重分型用药重安全耐药重管理疗效重规范体癣与花斑癣辨识典型皮损辨识体癣2项边界清晰的环形红斑边缘隆起伴丘疹或水疱，中央消退好发部位躯干四肢股癣2项红斑脱屑腹股沟部位易发人群男性、肥胖及糖尿病患者花斑癣3项色素减退或加深斑片表面覆糠秕状鳞屑，夏季高发病原糠秕马拉色菌伍德灯蓝绿色荧光03病毒感染从群集水疱到脐凹丘疹掌握病毒性皮肤病的特征性皮损与治疗掌握病毒性皮肤病的特征性皮损与治疗单纯疱疹的诊断与治疗诊断线索群集性水疱成簇分布的小水疱，疱液清亮好发部位皮肤黏膜交界处，口周以HSV-1为主，生殖器以HSV-2为主易复发同一部位反复发作，诱因包括日晒、发热、疲劳、月经临床辨识锚点分型与特殊类型初发型皮损广泛、症状明显，病程7-10天复发型同一部位反复发作，症状较初发轻特殊类型疱疹性龈口炎(婴幼儿)、Kaposi水痘样疹(特应性皮炎基础上泛发)治疗方案初发口服阿昔洛韦400mg每日3次×7-10天，或伐昔洛韦500mg每日2次×5-10天频繁复发(≥6次/年)长期抑制治疗6-12个月局部用药5%阿昔洛韦乳膏早期使用可缩短愈合时间带状疱疹：神经痛管理水痘-带状疱疹病毒潜伏于脊神经节，免疫力下降时沿感觉神经激活复制，形成单侧神经节段分布的簇集水疱，不超过体表中线。发疹前

1-5天

局部灼热刺痛，老年人PHN发生率高达30%，治疗窗口仅72小时型特殊分型与并发症眼带状疱疹三叉神经眼支受累，可致角膜炎甚至失明RamsayHunt耳部疱疹伴面瘫、耳鸣、眩晕PHN带状疱疹后神经痛：皮疹消退后疼痛持续≥90天治治疗原则早足联皮疹出现72小时内启动抗病毒伐昔洛韦1g每日3次×7天泛昔洛韦500mg每日3次×7天痛神经痛管理中重度神经痛加用加巴喷丁或普瑞巴林联合方案抗病毒+镇痛协同治疗医嘱随访72小时窗口内干预疣与传染性软疣对比疣由人乳头瘤病毒（HPV）引起，通过皮肤微小破损直接传播跖疣鉴别黑色点状出血削去角质层可见，可与鸡眼、胼胝鉴别寻常疣、扁平疣、跖疣均由HPV引起传染性软疣病因痘病毒引起典型皮损脐凹状蜡样光泽丘疹诊断价值挤出白色干酪样软疣小体治疗可行刮除术或冷冻治疗04见习要点从课堂到临床掌握鉴别诊断思路，关注最新诊疗指南掌握鉴别诊断思路，关注最新诊疗指南见习鉴别诊断思路归纳见习核心方法，以关键鉴别对作为临床思维训练抓手，从看得见的皮损推导读得懂的病原，建立临床诊断思维。1采集病史起病时间·自觉症状·演变过程2皮疹形态描述原发疹·分布排列·好发部位3病原归类疱疹型·新生物型·红斑发疹型关键鉴别对丹毒vs蜂窝织炎边界是否清晰隆起鸡眼vs跖疣vs胼胝步行挤压压痛·削后黑色出血点·弥漫角质增厚毛囊炎vs单纯疱疹有无毛发穿过的中央脓疱从

看得见的皮损

推导

读得懂的病原，建立临床诊断思维最新指南与耐药动态归纳2026年关键指南更新与耐药警示，建立持续学习意识。《中国手足癣诊疗指南（2026版）》改良德尔菲法制定聚焦耐药管理、复发防控与特殊人群诊疗《带状疱疹中西医结合诊疗中国专家共识（2026版）》中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会发布《中国带状疱疹相关性疼痛全程管理指南（2025版）》强调疼痛全程管理耐药与新技术警示2条印度毛癣菌已呈全球流行态势，为第三大耐药病原真菌，我国多省市已有本土