常见器官移植手术的麻醉

医学专题常见器官移植手术的麻醉管理肝移植·肾移植·心脏移植·肺移植2026年课程导览01共性基石移植麻醉的通用评估与监测原则02肝移植三期管理与再灌注风险03肾移植灌注保护与药物选择04心肺移植血流动力学与通气管理05指南展望最新指南与风险控制01共性基石评估先行，监测护航移植麻醉的通用评估与监测原则共性评估：多系统受累必查终末期器官衰竭患者术前评估须全面深入，重点先行心血管评估多系统受累评估要点5项心血管评估常规心电图+超声心动图为底线；冠心病高危人群（高龄、糖尿病、长期吸烟）建议行冠脉CTA或造影肺动脉高压筛查肝移植候选者若mPAP＞35mmHg

且PVR＞500dyn·s·cm⁻⁵，须术前靶向药物优化后方可手术凝血状态肝硬化存在复杂凝血再平衡，不应仅依赖INR和血小板计数，建议引入TEG/ROTEM综合评估凝血全貌容量状态肝硬化呈高动力循环，肾衰竭多有水钠潴留，需分别评估并指导术前调整呼吸储备肝肺综合征与肝性胸水需行卧位血气；肺移植受体术前应行肺康复训练术中监测：血流动力学为中心移植手术须建立实时、全面的监测系统，以血流动力学监测为核心基础有创监测有创动脉压常规行桡动脉或足背动脉穿刺，实时连续测压，便于采血行血气分析中心静脉通路术中输血、给药、测压的生命线，超声引导下置管降低血肿风险高级血流动力学监测高级血流动力学心功能差或行肝、肺移植者推荐肺动脉导管，实时获取PAP、CVP、CO、SvO₂TEE补充经食道超声评估心室收缩、瓣膜功能及血容量，可替代或补充肺动脉导管器官功能与附加监测附加监测体温（鼻咽温/肛温）、尿量、血气、血糖、凝血功能、麻醉深度脑氧监测rSO₂无创反映脑氧供需平衡，心脏手术中可减少术后神经系统并发症02肝移植三期递进，再灌注为险三期管理与再灌注风险肝移植三期管理：聚焦再灌注第1期无肝前期出血控制与凝血维护维持

INR≈2，无明显失血无须过度纠正。第2期无肝期回心血量骤减·提前扩容腔静脉阻断致血流动力学剧烈波动，需

提前扩容

并备好

血管活性药物。第3期新肝期开放前血钾控制须控制在

＜4.0mmol/L，低钾应待新肝循环开放后再补充，防止开放后高钾叠加。第4期再灌注综合征核心风险严重低血压·心律失常·心搏骤停移植肝血流开放后酸性代谢产物、高钾、低温血液入血可致相应风险，开放前须充分准备。肝移植麻醉方案要点环节药物方案诱导咪达唑仑0.05mg/kg+舒芬太尼0.2~0.4μg/kg+丙泊酚1~2mg/kg+顺式阿曲库铵0.2mg/kg维持舒芬太尼0.1~0.2μg/(kg·h)+丙泊酚8~12mg/(kg·h)+顺式阿曲库铵0.1~0.2mg/(kg·h)+七氟烷1%~3%华西医院临床路径为肝移植麻醉提供规范化用药方案，静吸复合维持兼顾深度与循环稳定。输血指征HCT＜20%

时输血切口渗血明显或PT/APTT超正常值1.5倍时补充FFP或凝血酶原复合物肾保护持续泵注多巴胺1~3μg/(kg·min)+甘露醇0.1g/(kg·h)避免使用氨基糖苷类抗生素血糖管理再灌注后高血糖多源于移植肝糖异生输注胰岛素5~10U/h

调控03肾移植灌注为要，药物慎选灌注保护与药物选择肾移植术前：透析指征精细化肾移植是器官移植中安全性与效果最佳的术式，术前充分透析与内环境纠正是核心准备。术前透析是移植肾早期功能恢复的关键保障透析目标术前

24h

内完成目标血钾＜5.5mmol/L尿素氮＜7mmol/L血肌酐＜133μmol/L2026指南更新不推荐常规术前急诊透析仅血钾＞6.0mmol/L、pH＜7.2或体液超负荷时方考虑超滤禁忌无肺水肿或心衰等容量过载表现时，严禁使用超滤降低移植肾延迟恢复风险贫血纠正EPO减少致正细胞性贫血术前纠正以提升氧合储备电解质与酸碱高钾、低钙、高磷、代酸为常见紊乱需逐一纠正至目标范围抗栓管理血栓或冠脉支架者术前继续抗血小板治疗联合心内科制定围术期方案肾移植术中：灌注与药物并重移植肾无神经支配，肾血流量完全依赖自身调节，术中核心是维持有效灌注压并规避肾毒性药物。灌注管理3项血压维持肾血流自身调节范围80~180mmHg，围术期避免低血压至关重要液体管理术中补液控制40~60ml/kg，维持CVP10~15mmHg；容量过多致心衰肺水肿，不足致灌注不良升压谨慎低血压时尽量避免使用α受体激动剂，以免收缩肾血管药物策略3项免疫抑制血管吻合结束前给予甲泼尼龙500mg；开放循环时予甘露醇+呋塞米促进利尿药物选择诱导首选丙泊酚+芬太尼，肌松选顺式阿曲库铵（Hofmann消除不依赖肾排泄），吸入首选异氟烷肾毒性规避禁用经肾排泄的肌松药及氨基糖苷类抗生素04心肺移植循环为本，通气为基血流动力学与通气管理心脏移植：麻醉评估与监测2022年全球完成心脏移植超6000例，供心短缺仍是主要制约，麻醉管理以术前装置评估与术中高级监测为特色。术前评估术前重点评估心衰病因与合并症，识别CIED（起搏器/ICD）或VAD，是否使用静脉正性肌力药或肺血管扩张剂禁忌识别急性感染、新发肝肾功能不全、脑卒中、活动性恶性肿瘤、近6个月内吸烟或物质使用均可能构成禁忌术中监测3项监测方案有创动脉压（桡/股动脉）+中心静脉通路+肺动脉导管，实时获取PAP、CVP、CO、SvO₂TEE应用术中替代或补充肺动脉导管，评估瓣膜、心室功能及血容量脑氧监测rSO₂无创反映脑氧供需，减少术后神经系统并发症心肺移植：麻醉策略与快通道心脏移植强调心肌保护与快通道拔管，肺移植则以肺保护性通气与限制性液体管理为基石。心脏移植2项心肌保护挥发性麻醉气体预处理通过抑制

NF-κB、调节

TNF-α/caspase-3

产生心脏保护作用，优于全静脉麻醉快通道策略心功能

Ⅰ~Ⅱ级适用；芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼均满足早期拔管要求，单独应用时芬太尼略有优势肺移植3项肺隔离技术双肺移植通常选择左侧双腔支气管导管；插管困难者可行单腔管+支气管封堵器肺保护通气单肺通气潮气量

4~6mL/kg，平台压

≤20cmH₂O、驱动压

≤14cmH₂O，维持SpO₂≥89%限制性液体总晶体液限制在

20~40ml/kgPBW；肺动脉阻断期严格限液，优先血管活性药物维持循环05指南展望循证引领，规范前行最新指南与风险控制最新指南：器官保护为核心《中国移植手术麻醉与器官保护指南（2026版）》于2026年发布，为移植麻醉提供规范化、精细化指导。指南提供规范化、精细化指导心血管评估受体术前必须行详细心功能评估冠心病高危人群建议冠脉CTA或造影凝血重塑肝硬化患者建议引入TEG/ROTEM综合评估纤维蛋白原＜1.0g/L时补充冷沉淀或纤维蛋白原制剂供体维护（DBD）维持MAP＞60mmHg、CVP8~12mmHg、CI＞2.5L/min/m²核心体温维持

36~37℃激素替