中医内科-课件-痢疾

中医内科·痢疾痢疾的中医诊疗体系授课对象医学生课程导览01概念源流痢疾的定义、历史沿革与发病特点02病因病机外感时邪与饮食所伤的核心机制03辨证论治湿热痢、疫毒痢、寒湿痢等分型论治04临证拓展鉴别诊断、预防调护与转归预后概念源流肠澼下利，古已有之从经典溯源到现代认识，建立痢疾的完整概念框架01痢疾的定义与命名痢疾是以腹痛、里急后重、下痢赤白脓血为主症的一类疾病中医所称痢疾，古称肠澼，因泻下赤白脓血而得名，属常见肠道病证。临床特征腹痛阵作，便意频急而排便不畅，泻下黏液脓血，常伴发热。病名沿革先秦称

肠澼、下利《内经》最早记载"肠澼便血""肠澼下白沫"晋唐时期始称

痢疾，沿用至今发病特点夏秋多见，具一定传染性，可散发亦可流行。源流：经典中的痢疾《黄帝内经》首载“肠澼”，提出“饮食不节，起居不时”为病因《难经》将泄泻与痢疾分别论述，提出“大瘕泄”之名张仲景《伤寒论》《金匮要略》统称下利，创白头翁汤、桃花汤等方沿用至今葛洪《肘后备急方》首用“痢”名，指出其传染性刘河间提出“调气则后重自除，行血则便脓自愈”的治痢大法朱丹溪倡“通因通用”之法，阐明痢疾忌补涩太早明清医家完善辨证分型，形成今日论治体系病因病机邪滞肠腑，气血壅滞外感时邪与饮食所伤，如何酿生湿热疫毒02病因：外感与饮食两端湿热疫毒之邪与饮食不节，内外相合而致痢疾两者常相互影响：湿热内蕴复感外邪，内外合邪而发病外感时邪湿热疫毒之邪夏秋湿热当令，邪从口入，蕴结肠道寒湿之邪坐卧湿地、贪凉饮冷，寒湿困脾外感时邪饮食所伤肥甘厚味过食酿生湿热不洁之物误食疫毒直犯肠腑生冷瓜果嗜食损伤脾胃阳气饮食内伤病机：邪滞肠腑气血壅滞邪壅肠中，与气血搏结，传导失司，脂络受伤病位与病理因素病位在

肠，与

脾胃

密切相关，久则及

肾病理因素以

湿热疫毒

为主，兼夹寒湿、食滞病理关键与转归气机阻滞→里急后重血络受损→下痢赤白脓血转归疫毒炽盛可内陷心营；久痢不愈可致脾肾两虚病理性质初期多

实证，久痢多

虚中夹实辨证论治辨证求因，审因论治六型分证，治法各异，方药精准03辨治总纲：先别虚实寒热辨证要点3项辨虚实初痢多实，久痢多虚；腹痛拒按为实，喜按为虚辨寒热赤多白少、黏稠腥臭属热；白多赤少、清稀无臭属寒辨伤气伤血白冻属气分，赤冻属血分，赤白相兼属气血俱伤治疗原则3项因证而治热痢清之、寒痢温之，疫毒痢清热解毒因期而治初痢宜通，久痢宜涩通用之法调气和血为通用之法禁忌3项忌过早补涩邪实未去，不宜早用固涩，恐闭门留寇忌峻下攻伐痢疾正虚，忌猛烈攻下，恐伤正气忌分利太过利水太过，恐伤阴津，加重病情湿热痢：清肠化湿最常用治法：清热化湿，调气行血临床表现腹痛，里急后重，下痢赤白相兼肛门灼热，小便短赤苔黄腻，脉滑数治法清热化湿调气行血代表方芍药汤加减黄芩、黄连清热燥湿，芍药、当归调血木香、槟榔调气，大黄通因通用随症加减3项热重下痢赤多者，加白头翁、秦皮湿重白多者，加苍术、厚朴夹食滞者，加山楂、神曲临证提示此为最常见证型，占临床痢疾之大半疫毒痢：急重凶险须警惕治法与代表方清热解毒，凉血止痢——白头翁汤合芍药汤加减白头翁、秦皮、黄连、黄柏清热解毒止痢疫毒炽盛，内陷心营，病情危重临床表现起病急骤，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，里急后重特甚，壮热口渴，烦躁不安，甚则神昏痉厥，舌红绛，苔黄燥，脉滑数病机要点疫毒炽盛，内陷心营，病情危重寒湿痢与阴虚痢辨治寒寒湿痢临床表现痢下白冻，腹痛拘急，里急后重，脘闷不饥，头身困重，苔白腻，脉濡缓治法温中燥湿，调气和血代表方不换金正气散加减藿香苍术厚朴阴阴虚痢临床表现痢下赤白，经久不愈，脓血黏稠，脐腹灼痛，虚坐努责，舌红少津，脉细数治法养阴和营，清肠止痢代表方驻车丸加减黄连阿胶当归VS虚寒痢：温补脾肾固涩止痢病机要点久痢伤及脾肾，脾肾阳虚，寒湿内生，关门不固临床表现久痢迁延，下痢稀薄，带有白冻，甚则滑脱不禁，食少神疲，四肢不温，腰酸怕冷，舌淡苔白，脉沉细而弱治法温补脾肾，涩肠固脱代表方桃花汤

合真人养脏汤加减药物分组组成功效温阳涩肠干姜、肉桂、赤石脂、诃子温阳散寒，涩肠止痢补气养血党参、白术、当归、白芍健脾益气，养血和营临证提示滑脱不禁者，加

罂粟壳、石榴皮涩肠止痢此为

虚证

代表，与初痢实证治法迥异休息痢：时发时止最难治下痢时发时止，正虚邪恋，虚实夹杂临床特点发作期发作时腹痛里急、下痢赤白，时发时止、迁延难愈休止时如常人，然久痢不愈、反复发作治则温中清肠，调气化滞代表方连理汤加减（人参、白术、干姜、黄连、茯苓）病机要点休止期病本正虚邪恋，寒热错杂，虚实夹杂治则健运脾胃，兼以化滞代表方香砂六君子汤合保和丸加减临证提示久痢瘀血者用少腹逐瘀汤；长期调治、嘱患者坚持服药调摄饮食临证拓展明辨异同，防重于治鉴别相关病证，掌握转归预后与调护要点04鉴别：痢疾与泄泻之别鉴别点痢疾泄泻腹痛里急后重明显多伴肠鸣，无里急后重排便下痢赤白脓血便下稀溏或水样病位主要在

肠主要在

脾病机邪滞肠腑，气血壅滞脾虚湿盛，清浊不分兼须鉴别肠风以便血为主，无脓血，无里急后重脏毒便下污浊臭秽，肛门肿痛，但里急后重不著泄泻与痢疾可相互转化先泻后痢提示病情加重预防调护与转归预防注意饮食卫生，不食不洁、变质食物夏秋季节避免过食生冷肥甘及时发现并隔离患者，控制传染源调护急性期宜清淡流质或半流质饮食，忌荤腥油腻多饮温水，补充