中医内科学之咳嗽

课程教学·中医内科学中医内科学之咳嗽从经典到临床的辨证思维之旅课程导览01咳嗽总论概念源流与诊断范畴02病因病机外感内伤与脏腑关联03辨证论治分型辨治与方药运用04临证要点辨证思维与加减规律咳嗽总论五脏六腑皆令人咳从概念源流到诊断范畴，奠定辨证基础01咳嗽的概念与源流📜《黄帝内经》五脏六腑皆令人咳，非独肺也📗《景岳全书》首次归纳外感与内伤两大类，奠定辨证纲领《医学心悟》肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咳吐痰液的病证。概念界定有声无痰谓之咳有痰无声谓之嗽临床多痰声并见故合称咳嗽咳嗽的诊断范畴鉴别病证关键区别喘证以呼吸困难、张口抬肩为主症，咳嗽为伴见症肺痨咳嗽伴咯血、潮热、盗汗、消瘦，为痨虫所致肺胀咳喘日久，胸部膨满，喘促持续，病程迁延咳嗽既可是

独立病证，亦可是多种肺系疾病的

常见症状咳逆有声

或

咳吐痰液

为主要临床表现可伴

咽痒、胸闷、气促

等症，结合起病方式与病程判断病因病机邪干于肺，肺失宣降外感六淫与内伤脏腑，共致肺气上逆02外感咳嗽病机外感六淫，从口鼻皮毛而入，邪干于肺，肺失宣降，肺气上逆作咳04气道不利起病急、病程短，多伴表证。风为先导，夹寒、热、燥犯肺。05咳嗽外邪未及时疏散，可化热入里，转为内伤咳嗽。外感六淫，从口鼻皮毛而入，邪干于肺，肺失宣降，肺气上逆作咳风寒风热风燥01侵袭肺卫风燥之邪02肺气壅遏不宣壅遏不宣03清肃失常内伤咳嗽病机脏腑功能失调，内邪干肺，肺失宣降而咳脏腑关联3项脾失健运脾虚生湿，聚湿成痰上贮于肺——脾为生痰之源，肺为贮痰之器肝火犯肺情志不遂，肝郁化火木火刑金，熏灼肺金肺脏自病肺阴亏虚，虚火上炎灼津为痰，肺失濡润因病理因素痰有寒痰、热痰之别火有实火、虚火之分辨证论治审证求因，随证治之分型辨治，方随法出，药证相应03辨证总纲：外感与内伤外感咳嗽起病急骤病程较短兼症多伴表证病性多属

实内伤咳嗽起病缓慢病程迁延反复兼症多见脏腑虚损证候病性多属

虚实夹杂次辨证候特点2项辨咳嗽声音、节律结合伴随症状综合判断辨痰的色、质、量、味为分型提供依据治则总纲2项外感咳嗽以

祛邪利肺

为要，忌敛涩留邪内伤咳嗽以

扶正祛邪、标本兼顾

为则VS外感咳嗽：风寒与风热风寒袭肺4项症状咳嗽声重，气急咽痒，痰稀薄色白，伴恶寒发热、无汗、鼻塞流清涕治法疏风散寒，宣肺止咳方药三拗汤合止嗽散加减要点表证明显加荆芥、防风；咽痒甚加蝉蜕风热犯肺4项症状咳嗽频剧，气粗声哑，痰黏稠或黄，伴发热恶风、鼻流黄涕、口干咽痛治法疏风清热，宣肺化痰方药桑菊饮加减要点热盛加黄芩、知母；痰多加浙贝母、瓜蒌外感咳嗽：风燥伤肺风燥伤肺，辨温凉，润肺止咳为要01症状特点干咳无痰，或痰少而黏，不易咯出咽干鼻燥，口干，甚则痰中带血丝初起可伴表证，以秋令为多02治疗要点治法以疏风清肺、润燥止咳为要忌辛温香燥之品，以免重伤肺津燥伤肺阴者，可合用沙参麦冬汤温燥与凉燥之辨证型兼症特点选方温燥发热轻、微恶风、口渴桑杏汤凉燥恶寒重、无汗、口不渴杏苏散内伤咳嗽：痰湿与痰热痰湿蕴肺症状咳嗽反复，痰多色白，黏腻或稠厚成块，晨起或食后加重，胸闷脘痞，体倦乏力治法健脾燥湿，化痰止咳方药二陈汤合三子养亲汤加减要点脾虚明显者加党参、白术以健脾培本痰热郁肺症状咳嗽气粗，痰多黄稠，咯吐不爽，胸胁胀满，身热口干，舌红苔黄腻治法清热肃肺，豁痰止咳方药清金化痰汤加减要点痰热蕴盛者加鱼腥草、金荞麦以清热排痰内伤咳嗽：肝火与肺阴肝火犯肺（实火）症状气逆作咳阵作，咳时面红目赤，胸胁胀痛，痰少质黏难以咯出，口干口苦，症状随情绪波动增减治法清肝泻肺，顺气降火方药黛蛤散合泻白散加味要点火热伤津者加沙参、麦冬；胸痛者加郁金、丝瓜络肺阴亏耗（虚火）症状干咳少痰，或痰中带血，咽干口燥，午后潮热，颧红盗汗，舌红少苔治法滋阴润肺，止咳化痰方药沙参麦冬汤加减要点阴虚火旺者加知母、黄柏；痰中带血者加白及、仙鹤草临证要点知常达变，圆机活法辨证思维与加减规律，贯通理论与临床04辨证思维：三层次辨析法治咳之要，在辨外感内伤，明虚实寒热，察脏腑所归治咳之要在辨证三层次：定内外、分虚实、明脏腑，层层递进，求其本。第一层定内外先辨外感与内伤，决定治疗大方向外感以祛邪为先，内伤以扶正祛邪为要第二层分虚实外感咳嗽多实，内伤咳嗽多虚实夹杂实者重祛邪，虚者重扶正，虚实夹杂者标本兼顾第三层明脏腑辨痰之来源：脾湿生痰者治脾，肝火犯肺者清肝，肺阴不足者润肺咳嗽治肺为常法，然不可局限于肺，须求其本加减运用与临证禁忌常见加减规律兼证加减用药咽痒明显加蝉蜕、僵蚕、荆芥痰多气壅加莱菔子、白芥子、苏子久咳肺虚加五味子、诃子收敛肺气脾虚食少加党参、白术、茯苓大便秘结加瓜蒌仁、杏仁润肠通