小儿麻醉住院医师讲课

小儿麻醉住院医师教学从"缩小版成人"到"独立学科"的认知跃迁麻醉科教学组2026年9月课程导览01生理差异认知儿童不是缩小版成人02术前评估准备五必问、气道评估与禁食管理03用药气道核心药物剂量计算与气道管理技术04术中术后安全液体管理、监护、镇痛与并发症防治生理差异认知儿童不是缩小版成人生理、药理与年龄分段的差异化认知，是小儿麻醉安全的起点生理、药理与年龄分段的差异化认知，是小儿麻醉安全的起点01儿童不是缩小版的成人儿童生理与药代动力学显著异于成人，是麻醉与用药决策的认知基线所有用药、补液、气道决策，都必须基于儿童的年龄与体重做个体化调整液体液分布差异体液总量新生儿占体重75%-80%，显著高于成人细胞外液占35%-40%（成人仅20%）分布容积药物分布容积更大肝肝肾代谢差异肾小球出生时滤过率仅成人的30%-40%2岁才达成人水平肝酶未成熟，代谢慢、排泄慢，易蓄积吸呼吸循环特点气道呼吸道狭窄、肺泡少、呼吸储备差缺氧易缺氧和二氧化碳蓄积循环心输出量依赖心率代偿，心率快、血压低神神经与体温特点血脑屏障脆弱，麻醉药敏感性高体表面积大、皮下脂肪少体温调节差，极易低体温年龄越小血容量占比越高各年龄阶段单位体重血容量随年龄增长，单位体重血容量逐步下降年龄阶段血容量明细早产儿90-100ml/kg，血容量最高足月新生儿80-90ml/kg1岁以内75-80ml/kg1-6岁70-85ml/kg6岁以上65-70ml/kg，降至成人水平术前评估准备评估越充分，风险越可控病史采集、气道评估、ASA分级与禁食管理，构成术前安全四道防线病史采集、气道评估、ASA分级与禁食管理，构成术前安全四道防线02评估五必问与气道筛查关键警示：术前两周内上呼吸道感染患儿喉痉挛风险增加2-7倍，择期手术应延期问评估五必问全身先心病、哮喘、癫痫等慢性病控制状态口腔龋齿、松动牙、正畸装置过敏药物、食物、乳胶过敏麻醉既往并发症、困难气道经历家族恶性高热排查气道评估四要素Mallampati分级：Ⅰ-Ⅳ级评估咽腔暴露甲颏间距：正常

≥6.5cm张口度与颈活动度：评估插管条件扁桃体大小与舌体形态：判断上气道梗阻风险ASA分级与特殊群体评估ASA分级评估麻醉风险，特殊群体与辅助检查需重点核查。ⅠASAⅠ级健康儿童，无系统性疾病，麻醉风险极低ⅡASAⅡ级轻度系统性疾病且稳定，如控制良好的轻度哮喘，风险较低ⅢASAⅢ级中度系统性疾病且控制，如非紫绀型先心病，风险中等ⅣASAⅣ级重度系统性疾病持续威胁生命，不建议门诊全麻，需转重症监护禁食管理2-4-6-8原则核心口诀：清饮2、母乳4、配方奶6、固体8—术前禁食管理时间原则食物种类禁食时间清饮料2小时（≤5ml/kg）母乳4小时配方奶/牛奶6小时固体食物8小时新生儿特殊处理代谢快、糖原储备少，禁食过长易低血糖母乳可放宽至术前

3小时需静脉补液维持血糖急诊手术对策刚进食患儿：采用快速序贯诱导降低误吸风险必要时甲氧氯普胺促排空用药气道核心用药越简单越好药物剂量精准计算与气道管理技术，是小儿麻醉的两大技术核心药物剂量精准计算与气道管理技术，是小儿麻醉的两大技术核心03吸入麻醉药MAC随年龄变化不同年龄段MAC值对比各年龄段MAC变化3.2%七氟烷MAC足月儿与婴儿期均为3.2%，儿童期回落至2.5%1.8%异氟烷MAC婴儿期为峰值，足月儿与儿童期均为1.6%9.4%地氟烷MAC婴儿期为峰值，足月儿9.1%、儿童期回落至8.5%静脉麻醉药的个体化剂量七七氟烷诱导小儿诱导首选，诱导浓度

8%（氧2-3L/min），维持

2-4%MAC大于6月龄推荐1MAC≈2.5%诱导用量丙丙泊酚给药早产儿负荷

1-3mg/kg，婴幼儿

1.5-4mg/kg，维持

1-4mg/(kg·h)依据说明书不推荐3岁以下，临床循证支持使用体重化计算氯氯胺酮给药肌注

4-6mg/kg，静注

1-2mg/kg超说明书超说明书用于小儿急性重症哮喘（负荷

0.5-1mg/kg）超说明书使用右右美托咪定给药负荷

0.5-1μg/kg，维持

0.2-2μg/(kg·h)临床治疗七氟烷苏醒期躁动效果显著注意延长苏醒阿片类与肌松药剂量速查药物负荷量维持量瑞芬太尼0.5-1.0μg/kg0.1-0.5μg/(kg·min)芬太尼2μg/kg按需追加舒芬太尼0.1-0.5μg/kg0.005-0.01μg/(kg·min)阿曲库铵0.3-0.5mg/kg0.1-0.2mg/kg顺式阿曲库铵早产儿减量

20%-30%按需追加新斯的明0.02-0.05mg/kg肌松拮抗瑞芬太尼实用换算1mg稀释至

50ml，走公斤体重

×0.3，约等于

0.1μg/(kg·min)导管选择与困难气道管理导管选择公式项目公式导管内径（2岁以上）年龄/4+4（不带套囊+0.5）导管内径（新生儿/3月龄）3.0-3.5mm导管深度（经口）年龄/2+12导管深度（经鼻）年龄/2+14从公式到工具，闭环守护每一寸气道困难气道管理风险现状约20%儿童困难气道无法术前预料；新生儿困难插管发生率5.8%，其中2/3术前未被识别前沿工具视频喉镜提升喉部可视化；高流量鼻氧疗（HFNC）用于呼吸窘迫与拔管后支持闭环保障喉罩"双期闭环管理"在诱导期与苏醒期全程保障气道安全术中术后安全安全贯穿全程液体管理、术中监护、多模式镇痛与并发症防治，守护围术期全程安全液体管理、术中监护、多模式镇痛与并发症防治，守护围术期全程安全04术中补液的421法则从公式到风险，掌握儿童导管选择与困难气道应对补液总量=生理需要量+禁食损失量+手术丢失量禁食损失量补充第1小时补

1/2第2-3小时各补

1/4不显性失水分级小手术

3-5ml/(kg·h)中手术

5-10ml/(kg·h)大手术

8-20ml/(kg·h)液体选择的循证推荐晶体液·首选2项首选复方电解质注射液、碳酸氢钠林格注射液不推荐0.9%氯化钠用于维持性输液或液体复苏胶体液·适用2项适用低血容量休克晶体液复苏无效时，使用

5%白蛋白

或

HES130/0.4不推荐早产儿与心血管外科手术使用白蛋白扩容含糖液·推荐2项推荐有低血糖风险儿童及新生儿，输注含

1%葡萄糖

的等渗平衡晶体液监测血糖

<2.6mmol/L

时每小时监测多模式镇痛与疼痛评估多模式镇痛核心理念术前预防性镇痛+多种药物联用+区域阻滞为基础，药量更少、副作用更小、效果更强区域阻滞神经阻滞·骶管阻滞可提供

6-12h完全无痛，全身副作用最小每种药更小剂量·联合更优镇痛疼痛评估工具0-3岁FLACC量表总分

≥4需干预4岁以上脸谱评分6岁以上NRS评分≥4分认为影响功能按年龄分层选择评估工具常见术后并发症的防治躁苏醒期躁动风险人群3岁以下更明显处理头偏向一侧防误吸，使用熟悉玩具安抚；右美托咪定对七氟烷致躁动效果显著呕恶心呕吐(PONV)关键数据儿童术后6小时内发生率约

30%处理昂丹司琼+地塞米松联合可显著降低发生率；丙泊酚TIVA替代吸入麻醉可降低PONV喉喉痉挛与