医学课件-肝癌围介入期的护理

教学培训课件·面向医学生肝癌围介入期护理从术前评估到延续照护的全流程护理实践日期2026年9月课程导览01治疗认知介入治疗原理与围介入期护理价值02术前防线评估分层与身心准备要点03术中护航无菌配合与生命体征监测04术后攻坚基础护理与并发症观察处理05康复延伸ERAS理念与出院延续照护01治疗认知围介入期护理是介入疗效的护航系统理解治疗原理，才能理解护理逻辑介入治疗定义与术式TACE双重作用：局部化疗与阻断血供，使肿瘤缺血坏死临床常用术式6项经动脉化疗栓塞（TACE）经动脉栓塞（TAE）经动脉灌注化疗（TAI）射频消融（RFA）微波消融（MWA）放射性粒子植入优势与局限4项四大优势微创、靶向、可重复、适用性广核心定位中晚期肝癌核心非手术疗法重要背景约70%~80%肝癌患者就诊时已失去手术切除时机，介入成为重要治疗选择局限性弥漫性或巨大肿瘤效果有限，重度肝硬化患者可能加重肝功能损害围介入期护理的核心价值围介入期护理是介入疗效的护航系统，可使并发症风险降低约40%核心护理目标课程时间轴术前防线术中护航术后攻坚康复延伸减轻不适预防并发症促进康复提高生活质量02术前防线评估越精准，手术越安全全面评估与身心准备，筑牢第一道防线肝功能评估与风险分层Child-Pugh分级与MELD评分双体系评估，精准分层介入风险肝Child-Pugh分级A级耐受耐受良好，可常规介入B级谨慎需谨慎评估，白蛋白<30g/L、凝血酶原时间延长>3秒提示高风险C级禁忌手术禁忌，除非急诊止血等特殊情况MELD评分≥18分术后肝衰竭风险显著增加影像学与凝血评估增强CT/MRI/DSA明确肿瘤大小、数目、位置及供血动脉来源动静脉分流致异常分布，增加异位栓塞风险凝血评估血小板、PT、APTT，判断手术禁忌术前身心准备要点禁食时长6小时缩短术前禁食时间禁饮时长2小时缩短术前禁饮时间碳水化合物负荷术前10小时口服12.5%饮品

800ml术前2小时不超过

400ml，减少胰岛素抵抗身体准备床上排便排尿训练预防术后尿潴留屏气练习深吸气后屏气

10-15秒，配合术中造影术前1天皮肤清洁取下饰品、假牙及胸腹部金属物心理准备成功案例增强信心量表筛查正念减压+渐进性肌肉放松，建立积极应对家属支持鼓励参与，给予情感支持，缓解焦虑与恐惧03术中护航无菌与监测，是术中的生命线精准配合，保障手术平稳推进术中无菌配合与设备准备器械核对100%就绪术前核对造影机、导管、导丝、栓塞剂、消融针等器械，检查化疗药物与造影剂有效期。无菌操作导管室严格无菌操作：穿戴无菌手术衣、手套、口罩，严格手部消毒，全程保持器械台面无菌。生命体征监测每30分钟记录持续监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度，每30分钟记录一次，发现异常立即告知医生。体位与呼吸引导协助建立血管通路，指导患者保持正确体位；按口令进行深呼吸、吸气与屏气，配合造影操作。造影剂过敏与应急处理过敏预防是造影安全的第一道防线过敏预防与预警术前详细询问过敏史，对造影剂过敏者进行特别标记，建立预警防线术中密切观察穿刺点有无出血、渗液，关注患者有无疼痛、恶心等不适并及时反馈应急处理与急救资源出现过敏反应时立即停止注射造影剂，遵医嘱给予抗过敏药物并紧急处理导管室常备氧气、吸引器、急救箱等急救设备与药品，确保随时可用04术后攻坚并发症防控，决定康复质量基础护理与并发症观察，术后护理的主战场术后基础护理要点0-1小时生命体征监测血压每30分钟记录密切关注体温变化；无恶心呕吐可饮温开水6-8小时穿刺点止血护理沙袋压迫+弹力绷带加压观察渗血血肿与皮肤淤斑，保持敷料干燥；肢体伸直制动，6小时后床上小范围翻身24小时绝对卧床静养预防深静脉血栓24小时后鼓励床上踝泵运动与股四头肌收缩训练饮食递进分阶段恢复饮食流质→半流质→普食2-4小时进流质，3-5天过渡半流质，一周后逐步恢复普食饮水与尿量管理每日尿量目标2000ml以上鼓励多饮水（腹水患者除外）促进造影剂排泄栓塞后综合征的护理栓塞后综合征是TACE术后最常见反应，包括发热、疼痛、恶心呕吐，发生率超

70%发热3项肿瘤坏死吸收热术后第2天出现，第3-5天达高峰，持续约一周低于38.5℃采用物理降温并多饮水达到38.5℃及以上遵医嘱药物降温疼痛3项术后3-5天

较明显一周后缓解轻度疼痛转移注意力；中重度遵医嘱使用止痛剂剧烈腹痛伴血压下降警惕肝破裂，立即通知医生恶心呕吐3项化疗药物刺激胃肠道所致，遵医嘱使用昂丹司琼等止吐剂呕吐时头偏向一侧防误吸观察呕吐物颜色咖啡色或暗红色，警惕消化道出血肝功能相关并发症观察TACE术后需密切观察四大并发症肝功能损害与肝性脑病是观察重点，意识状态变化是早期识别的关键信号肝功能损害酶系一过性升高，术后1-5天达高峰，1-3周恢复至治疗前水平观察意识状态与黄疸程度，积极保肝治疗，防止肝功能衰竭肝性脑病观察意识、精神状态及性格行为改变发生肝昏迷者持续吸氧，加强口腔护理，及时清除分泌物防止误吸窒息异位栓塞可致胆囊炎、胃肠道溃疡，术前三维重建明确分流并调整导管位置对比剂肾病监测尿量与尿液颜色，出现少尿、血尿立即通知医生，行补液利尿、碱化尿液治疗出血感染与血栓防控穿刺点出血血肿术后24小时内典型表现多见于术后24小时内，表现为伤口周围血肿与瘀紫。处理要点立即压住穿刺点上方一指处并呼叫，凝血差者避免过早下床。骨髓抑制与感染血象监测药物调整白细胞计数低于4×10⁹/L时暂停化疗，遵医嘱升白细胞治疗。发热评估持续高热不退需血培养排除感染，根据结果应用敏感抗生素。消化道出血高危人群诱发因素合并食管胃底静脉曲张，呕吐或进食坚硬食物易诱发。应急处置表现为呕血、黑便，需立即禁食并积极对症治疗。深静脉血栓预防术后活动基础预防术后24小时逐步恢复活动，遵医嘱使用低分子肝素。高危人群高龄患者加强下肢超声监测。05康复延伸护理不止于病房，延伸至全程从加速康复到延续照护，构建全周期管理ERAS理念围介入期实践加速康复外科通过多学科协作优化围术期措施，减少机体应激反应，缩短住院时间术前负荷术前2小时允许口服清流质不超过500ml维持能量储备阶梯营养术后清醒即启动清流质到低脂优质蛋白再到常规饮食蛋白质需求1.5-2.0g/kg/d肝性脑病者选支链氨基酸配方并保证不低于1.2g/kg分阶运动0-24小时床上踝泵与股四头肌训练24-48小时床边坐立与站立平衡48-72小时室内步行部分病例术后20小时达出院标准出院指导与延续性照护查定期复查复查项目遵医嘱复查

甲胎蛋白、肝功能、血常规

及腹部超声、CT、MRI影像评估动态评估疗效测自我监测异常信号关注腹痛加剧、发热不退、黄疸加深、呕血黑便等异常体重腹围记录体重与腹围变化；散步、太极拳每次不超过

30分钟，避免重体力劳动食