药物引起过敏性休克应急预案试题及答案

药物引起过敏性休克应急预案试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1.5分，共30分）1.过敏性休克属于哪一种类型的超敏反应？A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.Ⅳ型2.药物引起过敏性休克时，最主要的病理生理改变是？A.血管扩张和通透性增加B.血管收缩和微循环障碍C.血液高凝状态D.心肌收缩力减弱3.抢救过敏性休克患者时，首选的药物是？A.地塞米松B.多巴胺C.肾上腺素D.异丙嗪4.青霉素过敏性休克最常出现的临床症状是？A.发热B.皮疹C.胸闷、气促、喉头水肿D.腹痛、腹泻5.下列哪种药物在使用前必须做皮肤过敏试验？A.阿莫西林B.头孢拉定C.破伤风抗毒素（TAT）D.以上都是6.抢救过敏性休克患者时，肾上腺素的最佳给药途径和剂量通常是？A.静脉推注，0.1mgB.皮下或肌内注射，0.5~1mgC.口服，1mgD.气管内滴入，0.5mg7.过敏性休克患者发生喉头水肿，导致呼吸困难，首要的急救措施是？A.立即气管插管或切开B.高流量吸氧C.使用呼吸兴奋剂D.使用氨茶碱8.在抢救过程中，为了扩充血容量，首选的液体是？A.低分子右旋糖酐B.0.9%氯化钠溶液C.5%葡萄糖溶液D.10%葡萄糖溶液9.过敏性休克患者在发生休克时，应采取的体位是？A.头低足高位B.去枕平卧位，头偏向一侧C.半坐卧位D.端坐位10.使用青霉素过程中，患者出现胸闷、气促、面色苍白、出冷汗，首先应？A.报告医生B.立即停药、平卧、皮下注射肾上腺素C.给予吸氧D.建立静脉通道11.破伤风抗毒素（TAT）皮试结果阳性，但患者必须使用时，应采用？A.脱敏注射法B.减量注射法C.稀释后注射法D.分次注射法12.肾上腺素治疗过敏性休克的主要药理作用不包括？A.激动α受体，收缩血管，升高血压B.激动受体，增强心肌收缩力C.激动受体，扩张支气管D.阻断组胺受体，抑制过敏反应13.过敏性休克患者经抢救脱离危险后，观察时间至少应为？A.30分钟B.1小时C.2小时D.24小时14.链霉素过敏反应时，用于解毒的辅助药物是？A.肾上腺素B.氯化钙C.异丙嗪D.地塞米松15.记录过敏性休克抢救过程时，重点记录的内容不包括？A.发生时间B.症状与体征C.抢救措施及效果D.患者的医保报销比例16.预防药物过敏性休克的关键措施是？A.严格控制输液速度B.严格掌握适应症，询问过敏史C.备齐抢救药品D.密切观察用药后反应17.下列哪项不是过敏性休克的早期预警症状？A.四肢麻木B.皮肤瘙痒C.剧烈头痛D.荨麻疹18.静脉推注葡萄糖酸钙时，应注意？A.快速推注B.缓慢推注，观察有无过热心悸C.肌内注射D.皮下注射19.在过敏性休克抢救中，地塞米松的主要作用是？A.升压B.扩张支气管C.抗过敏、抗炎、抗休克D.镇静20.若患者对青霉素过敏，在使用头孢菌素类药物时应？A.无需皮试，直接使用B.必须做皮肤过敏试验C.减半剂量使用D.仅在使用前口服抗过敏药二、多项选择题（共15题，每题3分，共45分。多选、少选、错选均不得分）1.药物引起过敏性休克的典型临床表现包括？A.呼吸道阻塞症状（喉头水肿、支气管痉挛）B.循环衰竭症状（面色苍白、血压下降、脉搏细速）C.中枢神经系统症状（意识丧失、抽搐、大小便失禁）D.皮肤过敏症状（荨麻疹、红斑）2.过敏性休克的急救护理措施包括？A.立即停药，就地抢救B.维持有效呼吸，遵医嘱使用呼吸兴奋剂C.维持有效循环，遵医嘱使用升压药D.密切观察生命体征，记录尿量3.护士在为患者使用易致敏药物前，必须评估的内容有？A.用药史B.过敏史C.家族过敏史D.当前心理状态4.关于肾上腺素在过敏性休克中的应用，正确的描述是？A.是抢救过敏性休克的首选药B.具有收缩血管、增加外周阻力作用C.具有兴奋心肌、增加心输出量作用D.具有松弛支气管平滑肌作用5.发生过敏性休克时，为了改善缺氧症状，应采取的措施包括？A.立即给予高流量吸氧（4-6L/min）B.保持呼吸道通畅C.必要时行人工呼吸D.必要时行气管切开6.下列哪些药物常作为过敏性休克的辅助治疗药物？A.地塞米松或氢化可的松B.异丙嗪或苯海拉明C.多巴胺或去甲肾上腺素D.阿托品7.若患者发生过敏性休克，在建立静脉通道时，应注意？A.必要时建立双静脉通道B.选用粗大血管C.确保通道通畅以便快速补液D.首选静脉推注高渗葡萄糖8.预防门诊输液室药物过敏性休克的制度措施包括？A.首次注射易致敏药物后需观察30分钟B.严格执行“三查七对”C.备齐急救药品和器械D.严格执行无菌操作9.下列关于链霉素过敏性休克急救的说法，正确的是？A.首选肾上腺素B.可同时使用钙剂（如氯化钙或葡萄糖酸钙）C.钙剂可与链霉素络合，减轻毒性症状D.钙剂应直接静脉推注，无需稀释10.过敏性休克患者复苏后的护理重点包括？A.绝对卧床休息B.保暖C.监测生命体征至平稳D.做好心理护理11.属于严重过敏反应（Anaphylaxis）特征的是？A.起病急骤B.涉及多个系统（皮肤、呼吸、循环等）C.若不及时处理可危及生命D.仅表现为局部皮疹12.在进行脱敏注射时，正确的做法是？A.分多次注射B.剂量由小到大C.每次注射间隔20分钟以上D.注射期间仍需密切观察13.记录抢救过程时，应做到？A.必须在抢救结束后6小时内据实补记B.内容准确、完整、及时C.记录抢救时间、用药名称、剂量、用法D.记录患者的神志、瞳孔、生命体征变化14.导致过敏性休克的常见生物制品类药物有？A.破伤风抗毒素B.狂犬疫苗C.胰岛素D.青霉素15.过敏性休克与低血容量性休克的鉴别点在于？A.过敏性休克有过敏原接触史B.过敏性休克常伴有皮肤黏膜症状C.过敏性休克发病急骤D.低血容量性休克常有大量失血或失液史三、填空题（共20空，每空1分，共20分）1.过敏性休克发生时，由于广泛的毛细血管通透性增加和血浆外渗，导致有效循环血量____，组织灌注____。2.青霉素过敏性休克多见于____注射后，极少数发生于____过程中。3.抢救过敏性休克时，若患者心跳骤停，应立即进行____和____。4.肾上腺素的常用剂量为____mg，必要时可每隔____分钟重复注射一次。5.对于喉头水肿引起窒息的患者，应配合医生立即进行____插管或____切开。6.在补充血容量时，首选____平衡液或____溶液。7.若患者皮试结果为假阳性，最常见的原因可能是____、____或操作不当。8.过敏性休克患者若出现血压持续不升，可遵医嘱给予____升压，常用药物如____。9.破伤风抗毒素脱敏注射法是将TAT分为____次或____次注射。10.静脉推注10%葡萄糖酸钙时，成人速度不宜超过____ml/min，小儿不宜超过____ml/min。四、判断题（共10题，每题1分，共10分）1.只要皮试结果为阴性，注射青霉素就绝对不会发生过敏性休克。（）2.过敏性休克患者一旦发生，应立即将患者搬运至抢救室进行抢救，以免影响其他患者。（）3.青霉素停药3天以上，再次使用时仍需重做皮试。（）4.发生过敏性休克时，若患者神志清醒，可给予少量温开水口服以补充血容量。（）5.肾上腺素是α和β受体激动剂，是抢救过敏性休克的关键药物。（）6.对青霉素过敏的患者，可以放心使用头孢菌素类药物，因为两者不存在交叉过敏。（）7.在抢救过敏性休克时，遵医嘱使用地塞米松通常采用静脉推注或滴注。（）8.链霉素过敏反应时，钙剂的作用是缓解由于链霉素与钙离子结合引起的毒性症状。（）9.过敏性休克患者的主要死因是呼吸衰竭和严重低血压。（）10.护士在执行注射时，可以不询问过敏史，直接查看病历即可。（）五、简答题（共4题，每题10分，共40分）1.简述药物引起过敏性休克的急救原则（“一停、二呼、三药、四补”的具体含义）。2.简述青霉素过敏性休克的护理诊断/合作性问题有哪些？3.简述在使用易致敏药物前，护士应如何预防过敏性休克的发生？4.简述肾上腺素治疗过敏性休克的药理作用机制。六、案例分析题（共2题，每题30分，共60分）案例一：患者王某，男，35岁，因化脓性扁桃体炎就诊。医嘱给予青霉素800万U加入0.9%氯化钠250ml中静脉滴注。护士在执行操作前询问患者无药物过敏史，青霉素皮试结果为阴性。静脉滴注约10分钟后，患者突然感到胸闷、气促、面色苍白、四肢发冷。查体：神志清楚，烦躁不安，血压75/问题：1.该患者发生了什么情况？请列出诊断依据。2.作为首诊护士，你应立即采取哪些急救护理措施？（请列出至少5项关键措施）3.医生下达医嘱：立即皮下注射盐酸肾上腺素1mg。请说明该药物注射的部位及注意事项。4.若患者经处理后症状未缓解，出现喉头水肿严重、呼吸困难加重，护士应如何配合抢救？案例二：患儿李某，女，6岁，因外伤需注射破伤风抗毒素（TAT）。皮试结果：局部皮丘隆起，红肿硬块直径为1.5cm，红晕直径4cm，并出现伪足，患儿自觉痒感。问题：1.该患儿的TAT皮试结果判定为阳性还是阴性？2.针对该结果，应采取何种注射方法？请简述其原理。3.请详细写出脱敏注射法的具体步骤（分四次注射法）。4.在进行脱敏注射过程中，患儿突然出现面色苍白、脉搏细弱、呼吸困难等休克症状，应如何紧急处理？参考答案及详细解析一、单项选择题1.A解析：过敏性休克属于Ⅰ型变态反应（速发型），由IgE介导，释放组胺等活性介质导致。2.A解析：过敏性休克的本质是全身性血管扩张（血管扩张）和毛细血管通透性增加，导致血浆外渗，有效循环血量急剧减少。3.C解析：肾上腺素是过敏性休克的首选药物，具有激动α、β受体的作用，能快速收缩血管、升压、兴奋心肌、扩张支气管。4.C解析：呼吸道阻塞症状（胸闷、气促、喉头水肿）是青霉素过敏性休克最常见且最致命的临床表现。5.D解析：青霉素类、头孢菌素类（部分）、破伤风抗毒素等生物制品、普鲁卡因等在使用前必须做皮肤过敏试验。6.B解析：标准抢救方案中，肾上腺素通常采用皮下或肌内注射，剂量为0.5~1mg。严重休克或心跳骤停时可考虑静脉推注或心内注射，但肌内/皮下是首选初始途径。7.A解析：喉头水肿导致窒息风险极高，首要措施是保持气道通畅，必要时立即行气管插管或切开。8.B解析：首选晶体液，如平衡盐液或0.9%氯化钠溶液，快速补充血容量。9.B解析：去枕平卧位，头偏向一侧，有利于脑部血液供应，并防止呕吐物或分泌物误吸。10.B解析：首选措施必须是立即切断过敏源（停药），并给予首选急救药物（肾上腺素），同时保持体位利于回心血量。11.A解析：TAT皮试阳性但必须使用时，采用脱敏注射法（分次少量注射）。12.D解析：肾上腺素不阻断组胺受体，而是通过激动α和β受体来拮抗组胺产生的作用。13.A解析：抢救成功后，需继续观察至少30分钟，防止迟发性过敏反应或再次休克。14.B解析：链霉素可与钙离子结合，使其毒性症状减轻，因此常使用钙剂（如氯化钙或葡萄糖酸钙）辅助解毒。15.D解析：抢救记录应客观、真实、准确、及时、完整，医保报销比例不属于抢救过程记录内容。16.B解析：严格掌握适应症，详细询问过敏史（个人、家族、用药史）是预防过敏性休克最关键的一步。17.C解析：剧烈头痛不是过敏性休克的典型早期预警症状，常见预警包括皮疹、瘙痒、胸闷、四肢麻木等。18.B解析：钙剂推注过快可引起发热、心悸甚至心脏骤停，必须缓慢推注。19.C解析：糖皮质激素具有强大的抗过敏、抗炎、抗休克作用，可减轻炎症反应，稳定溶酶体膜。20.B解析：青霉素与头孢菌素存在部分交叉过敏，对青霉素过敏者使用头孢菌素应高度慎重，虽法规未强制所有头孢都皮试，但临床常规建议做皮试或严密观察。二、多项选择题1.ABCD解析：过敏性休克是全身多系统反应，包括呼吸道（A）、循环系统（B）、神经系统（C）及皮肤黏膜（D）。2.ABCD解析：急救措施包括立即停药（A）、维持呼吸（B）、维持循环（C）、严密观察（D）。3.ABC解析：评估“三史”：用药史、过敏史、家族过敏史。心理状态虽重要，但不是预防过敏的直接评估指标。4.ABCD解析：肾上腺素兼具收缩血管（α）、兴奋心肌（）、扩张支气管（）的作用。5.ABCD解析：缺氧的改善需要吸氧（A）、通畅气道（B）、必要时人工呼吸（C）或切开（D）。6.ABC解析：糖皮质激素（A）、抗组胺药（B）、升压药（C）均为常用辅助药。阿托品主要用于缓慢性心律失常或解痉，不是过敏性休克常规辅助药。7.ABC解析：建立双通道（A）、选粗大血管（B）、确保通畅（C）有利于快速补液和给药。首选是晶体液而非高渗葡萄糖（D）。8.ABCD解析：观察30分钟（A）、三查七对（B）、备齐急救物（C）、无菌操作（D）均为预防制度和操作规范。9.ABC解析：首选肾上腺素（A），钙剂可辅助解毒（B、C）。钙剂严禁直接推注，必须缓慢推注（D错误）。10.ABCD解析：复苏后需卧床（A）、保暖（B）、监测（C）、心理疏导（D）。11.ABC解析：严重过敏反应起病急（A）、多系统受累（B）、可致命（C）。仅局部皮疹（D）不属于严重过敏反应（休克）。12.ABCD解析：脱敏注射法分多次（A）、剂量由小到大（B）、间隔20分钟（C）、期间仍需观察（D）。13.ABCD解析：抢救记录要求及时准确（B、C、D），且必须在抢救结束后6小时内补记（A）。14.ABC解析：破伤风抗毒素、狂犬疫苗、胰岛素均为生物制品或异体蛋白，易致敏。青霉素属于半抗原化学药物（D）。15.ABCD解析：过敏性休克有过敏史（A）、皮疹（B）、起病急（C）；低血容量性休克有失血史（D）。三、填空题1.减少；不足2.皮内；静脉滴注3.胸外心脏按压；人工呼吸（或心肺复苏）4.0.5~1；15~205.气管；气管6.林格氏；生理盐水7.假阳性；假阴性8.血管活性药物；多巴胺9.四；二10.5；1四、判断题1.×解析：皮试阴性者仍有少数人可能发生过敏性休克（因皮试只检测部分IgE，或处于迟发期），故注射后仍需观察30分钟。2.×解析：过敏性休克抢救必须争分夺秒，应就地进行抢救，切勿搬运患者，以免加重休克或延误抢救时机。3.√解析：停药3天以上，机体中抗体效价降低，再次使用需重做皮试。4.×解析：休克患者应禁食禁水，防止呕吐误吸引起窒息或吸入性肺炎。补液应通过静脉途径。5.√解析：肾上腺素激动α受体收缩血管升压，激动β受体强心扩管，是关键药物。6.×解析：青霉素与头孢菌素存在交叉过敏，对青霉素过敏者使用头孢菌素需慎重，通常建议做皮试。7.√解析：地塞米松起效相对较慢但作用持久，常作为辅助治疗，静脉给药。8.√解析：链霉素可与钙离子结合，使毒性症状减轻。9.√解析：主要死因是喉头水肿窒息（呼吸衰竭）和循环衰竭（严重低血压）。10.×解析：护士必须亲自询问过敏史，不能仅依赖病历，因为病历可能记录不全或更新不及时。五、简答题1.简述药物引起过敏性休克的急救原则。一停：立即停药，就地抢救，不要搬动患者。二呼：立即呼救，通知医生，必要时启动急救小组。三药：立即皮下注射肾上腺素（首选药），遵医嘱使用糖皮质激素、抗组胺药等。四补：维持有效循环血量，快速补充液体（如生理盐水、平衡盐液），必要时使用升压药。2.简述青霉素过敏性休克的护理诊断/合作性问题。（1）心输出量减少：与组胺释放导致血管扩张、通透性增加有关。（2）气体交换受损：与喉头水肿、支气管痉挛导致肺通气/换气功能障碍有关。（3）组织灌注无效：与有效循环血量减少有关（心、脑、肾等重要脏器）。（4）有窒息的危险：与喉头水肿、气道分泌物增多有关。（5）恐惧/焦虑：与突发呼吸困难、濒死感有关。3.简述在使用易致敏药物前，护士应如何预防过敏性休克的发生？（1）严格评估：详细询问患者的用药史、过敏史和家族过敏史。（2）皮试规范：对易致敏药物必须做皮肤过敏试验，判断结果要准确，并在皮试液配制、注射方法、结果观察和判断上严格规范。（3）急救准备：备齐急救药品（如肾上腺素）和器械（如氧气、人工呼吸机）。（4）首次观察：首次注射易致敏药物后，需严密观察患者20~30分钟，无反应方可离开。（5）健康宣教：告知患者及家属过敏反应的表现，嘱其不适时立即告知。4.简述肾上腺素治疗过敏性休克的药理作用机制。（1）激动α受体：使皮肤、黏膜、腹腔内脏血管收缩，增加外周阻力，升高血压。（2）激动受体：兴奋心肌，增强心肌收缩力，加快心率，增加心输出量。（3）激动受体：松弛支气管平滑肌，缓解支气管痉挛，改善通气；同时抑制肥大细胞释放组胺等过敏介质。六、案例分析题案例一：1.该患者发生了什么情况？请列出诊断依据。诊断：青霉素过敏性休克。依据：有明确的过敏原接触史（正在静脉滴注青霉素）。典型的时间关系（滴注约10分钟后发生）。典型的临床表现：胸闷、气促（呼吸道症状）；面色苍白、四肢发冷（循环衰竭体征）；血压下降（75/2.作为首诊护士，你应立即采取哪些急救护理措施？（1）立即停药：立即停止青霉素静脉滴注，更换输液器及液体（保留静脉通道以便给药）。（2）体位与呼救：立即让患者去枕平卧，头偏向一侧；同时大声呼叫医生及其他护士协助抢救。（3）注射首选药：遵医嘱立即皮下注射盐酸肾上腺素0.5~1mg（如医生未到现场，护士可先执行此口头医嘱）。（4）维持呼吸：立即给予高流量吸氧（4-6L/min），保持呼吸道通畅。若患者呼吸停止，立即行人工呼吸。（5）维持循环：迅速建立双静脉通道，遵医嘱快速滴注生理盐水或平衡盐液扩充血容量。（6）遵医嘱用药：给予地塞米松5-10mg静脉推注，或给予抗组胺药（如异丙嗪）。（7）严密监测：密切观察患者生命体征（T、P、R、BP）、神志、尿量变化，并做好记录。3.医生下达医嘱：立即皮下注射盐酸肾上腺素1mg。请说明该药物注射的部位及注意事项。部位：通常选择上臂三角肌下缘或臀部（臀大肌）。注意事项：注射前需回抽无回血方可注药。注射后应按压注射部位片刻，防止出血或药液外渗。密切观察患者反应，如症状未缓解，可遵医嘱每隔15-30分钟重复注射。注意观察肾上腺素的不良反应，如心悸、头痛、血压剧升等。4.若患者经处理后症状未缓解，出现喉头水肿严重、呼吸困难加重，护士应如何配合抢救？（1）气道管理：立即配合麻醉科医生进行气管