B超肝胆胰腺培训课件

医学生超声诊断入门B超肝胆胰腺培训课件医学生超声诊断入门2026年课程导览01检查规范筑基检查前准备与扫查操作共识02正常声像识图正常声像图特征与测量正常值03常见病变辨征常见疾病的声像诊断与鉴别04质控报告收束存图标准与报告书写规范检查规范筑基规范是诊断的第一道防线从检查前准备到扫查八步法，建立肝胆胰腺超声检查的操作共识。01检查前准备三要素以患者、设备、体位三个维度建立检查前共识患者准备3项禁食8小时以上晨起空腹为宜前一晚清淡饮食杜绝油腻、高蛋白、胀气食物胃肠气体过多者检查前三日口服消胀片设备选择2项成人腹部常规凸阵探头2-5MHz，低频穿透力强肥胖患者可启用组织谐波成像减少伪影体位配合4项仰卧位常规体位左侧卧位充分暴露胆囊与胰腺右侧卧位便于扫查脾脏检查中需配合深呼吸或屏气扫查八步法扫查集中在剑突下、右肋下及两侧肋间区，按序推进：1剑突下2剑突下3胰腺4剑突旁5右肋间6胆囊7右下8左季肋剑突下纵切显示肝左外叶纵切面剑突下横切显示肝左外叶横切及门脉矢状部胰腺长轴切面全面扫查胰腺头、体、尾剑突旁右肋缘斜切显示肝左叶至右叶过渡区及第二肝门右肋间切逐肋间显示肝右叶胆囊切面完成胆囊及胆总管扫查右肋下横切补充扫查肝右叶膈下区域左季肋部扫查观察脾脏、脾门区及周围结构正常声像识图识常方能辨异掌握肝、胆、胰正常声像图特征与关键测量正常值。02肝脏正常声像与测量正常肝脏轮廓清楚，包膜光滑，实质回声均匀呈中等回声，肝内血管走行清晰。测量项目正常值上限肝左叶上下径≤9cm肝左叶厚径≤6cm肝右叶最大斜径≤14cm门静脉主干内径<1.3cm下腔静脉内径≤2cm肝内胆管内径≤0.2cm血流频谱门静脉血流速度正常范围为

15-26cm/s

，呈持续平稳血流频谱。胆囊胆道正常声像正常胆囊轮廓清楚，壁薄光滑，囊内无回声；肝内外胆管不扩张。扫查时患者取

左侧卧位探头置于

右肋缘下，依次观察颈部、体部、底部测量项目正常值上限胆囊长径≤9cm胆囊左右径≤4cm胆囊前后径≤3.5cm胆囊壁厚度≤0.3cm胆总管内径≤0.8cm胆囊壁厚度须在

空腹状态

下于胆囊体部垂直壁面测量胆总管自上至下逐渐变细胰腺正常声像与测量正常胰腺回声较肝脏稍高，后方脾静脉呈管状无回声，彩色多普勒可清晰显示脾静脉血流。测量位点

胰头在下腔静脉前方、胰体在肠系膜上动脉前方、胰尾在脊柱左侧缘前方，均自腺体前缘至后缘垂直于水平线测量。测量项目正常值上限胰头厚度≤2.5cm胰体厚度≤2.0cm胰尾厚度≤2.0cm胰管内径≤0.2cm常见病变辨征一图一征，见征思病分肝脏、胆道、胰腺三大板块，掌握常见疾病的声像诊断标准。03脂肪肝分级诊断依据肝实质回声增强程度与后方衰减情况分为三级重度脂肪肝须警惕合并纤维化或早期肝硬化，建议进一步行弹性成像或肝活检。Ⅰ轻度回声轻度增强衰减后方不明显管道肝内结构清晰可见Ⅱ中度回声明显增强衰减轻度显现管道肝内结构部分模糊Ⅲ重度回声显著增强呈「明亮肝」衰减后方明显管道肝内结构难以辨认，深部回声几乎消失肝硬化声像征象形态改变肝边缘变钝，表面不平，回声增强且不均匀门脉增宽门脉高压门静脉内径≥1.3cm，脾静脉≥1.0cm，提示门脉高压脾脏肿大为门脉高压的间接征象腹腔积液腹水出现提示肝功能失代偿肝脏占位声像鉴别肝癌超声造影呈「快进快出」模式，肝血管瘤呈「快进慢出」模式，二者是鉴别核心依据。肝癌超声造影快进快出模式典型增强模式为鉴别核心依据肝血管瘤超声造影快进慢出模式典型增强模式为鉴别核心依据低回声实性占位2项肝癌异常回声团块伴声晕征，血管绕行，小肝癌

<3cm肝脓肿液化期呈厚壁液性暗区，内可见随体位旋动光点高回声/无回声占位2项肝血管瘤边界清晰高回声结节，周边无晕环，较大者伴高回声环肝囊肿圆形无回声区，囊壁薄而光滑，后方回声增强VS胆囊结石与胆囊炎胆囊内强回声团伴后方声影，可随体位移动；充满型结石胆囊轮廓不清急性胆囊炎胆囊肿大，壁增厚呈「双边影」多伴结石，胆囊周围可见渗液晕圈超声Murphy征阳性慢性胆囊炎胆囊壁增厚、毛糙、回声增强形态欠规则，胆囊功能减退甚至萎缩胆道梗阻病因鉴别病因声像鉴别要点结石性伴有明确结石强回声，多有胆绞痛史肿瘤性胆管截断性狭窄伴软组织肿块炎性渐进性管腔变细，周围可伴淋巴结肿大共通间接征象：肝内胆管>2mm，肝总管>6mm，胆管壁增厚完全性梗阻时胆管内无血流信号，须结合

MRCP

或

ERCP

明确梗阻部位胰腺病变声像诊断以急慢胰腺炎对照展开，再带出胰腺癌筛查价值，形成胰腺病变诊断全景胰腺癌提示：多呈低回声肿块伴胰管截断，与慢性胰腺炎的弥漫性改变相鉴别。急性胰腺炎弥漫性肿大、边缘模糊：水肿型实质回声减低胰周积液：常见于小网膜囊重症：可伴假性囊肿形成水肿型坏死型慢性胰腺炎胰腺萎缩或局限性肿大：实质回声增强伴钙化灶主胰管不规则扩张＞3mm：或串珠样改变钙化灶串珠样改变质控报告收束规范产出，诊断落地落实存图标准与报告书写规范，确保诊断质量可追溯。04存图标准与报告规范存图标准至少5张5

张标准切面图像1

张彩色超声2

张灰阶图像

横切+纵切1

张彩色多普勒血流图报告书写四要素4项基本信息患者资料与检查日期声像图关键切面图像超声描