耳鼻咽喉科急救诊疗规范

耳鼻咽喉科急救诊疗规范科室培训教学课件2026年9月课程导览01急救总则急症特征、分级管控与接诊评估02气道急症气道异物与急性会厌炎的致命风险处置03出血急症鼻出血分层止血与高危识别04耳部急症耳部感染辨析与重症预警05制度保障急救配置、培训演练与质量管控耳鼻咽喉科急症急救总则先评估后处理，先急救后诊断建立耳鼻咽喉科急症的整体认知与分级处置框架01耳鼻喉急症三大特征耳鼻咽喉科急症存在体征隐蔽、邻近累及、全身疾病局部表现三大特征，误诊漏诊风险高。特征一：体征隐蔽，易忽视体征隐蔽口咽无明显体征的急性会厌炎，可迅速进展为喉梗阻颈部无伤口却可能存在喉腔内出血肿胀，导致窒息鼻后部出血咽入胃内，易被误判为上消化道出血不起眼的鼻前庭感染，可能直接引发颅内感染特征二：毗邻要害，累及广泛邻近累及耳鼻喉疾病紧邻眼眶、胸腔、颅脑，反复脑膜炎可能源于化脓性中耳炎急性鼻窦炎可致眼球突出与视力减退反复肺部感染需排查气道异物特征三：全身疾病，局部显现全身疾病局部表现鼻出血相当一部分源于高血压、心脏病、糖尿病的血管病变突发性耳聋部分由内耳微血管阻塞引起反复发热、咽喉溃疡不愈，可能是血液病或系统性疾病的局部表现四级分级管控法依据病情危急程度实行四级分级管控，确保急危重症优先救治。四级核心原则·分级管控依据病情危急程度，实行四级分级管控。优先宗旨·优先救治确保急危重症患者优先得到救治。等级定义典型病例响应要求Ⅰ级（濒危）危及生命或气道严重喉梗阻、大出血、深部异物并发感染立即抢救Ⅱ级（危重）有潜在生命危险急性会厌炎（Ⅲ度以上呼吸困难）、突发性耳聋伴眩晕、严重面外伤10-15分钟内处理Ⅲ级（紧急）病情急但相对稳定非休克性鼻出血、外耳道异物、扁桃体周围脓肿30分钟内处置Ⅳ级（非紧急）病情稳定慢性炎症急性发作按序就诊，密切观察Ⅰ、Ⅱ级患者须开通绿色通道，

无需等待挂号，实行先诊疗后结算，

直接送入抢救室或专用诊室。接诊评估五分钟完成遵循先评估后处理，先急救后诊断原则，接诊与初步评估须在5分钟内完成。1第一步生命体征评估体温·脉搏·呼吸·血压·血氧重点观察呼吸频率与节律出现吸气性呼吸困难、三凹征，立即启动急救2第二步专科快速检查耳·鼻·咽喉耳部：有无外伤、流脓、异物，初步判断听力鼻部：有无畸形、出血、异物，评估鼻腔通畅度咽喉部：有无红肿、异物、声嘶，观察吞咽情况3第三步病史快速补充基础病史·外伤/异物史询问高血压、糖尿病、哮喘、凝血功能障碍等基础病史高血压鼻出血同步控制血压；凝血异常者联系血液科会诊耳鼻咽喉科急症气道急症气道就是生命线气道异物与急性会厌炎的致命风险处置02气道异物识别三要素窒息导致的死亡往往发生在4-6分钟内，快速识别是急救的前提3三要素判断法剧烈呛咳突然剧烈呛咳、喘不上气不能说话不能说话、不能哭、不能咳嗽面色发紫面色嘴唇发紫、双手掐脖子（国际窒息求救手势）2梗阻程度区分不完全梗阻患者尚能咳嗽或说话，气道未完全阻塞，应鼓励其自主咳嗽排出异物，禁止盲目使用海姆立克法完全梗阻无法发声、面色发紫，须立即实施海姆立克急救法!高危人群易发人群婴幼儿因吞咽反射和咀嚼能力发育不完全，是气道异物梗阻的高危人群高危食物坚果、果冻、紫薯泥、芝麻糊等黏性食物风险尤高海姆立克法成人儿童操作适用于意识清醒的成人及1岁以上儿童，通过腹部冲击利用肺部残留空气排出异物。1-8岁儿童力度3-5公斤冲击时避开剑突意识丧失后立即停止冲击，转心肺复苏并呼叫急救操作四步4步1站位站于患者身后，双脚前后分开前脚距患者约一脚宽，后脚踮起提升稳定性2定位一手握拳，拇指侧抵住患者腹部肚脐上方两横指处（胃窝处）3冲击另一手包住拳头，快速向内、向上发力与水平线呈45度角，成人深度4-6厘米4重复持续交替冲击直至异物排出或患者失去意识海姆立克特殊人群操作不同人群必须采用对应手法，禁止套用成人版操作，否则可能造成严重损伤。异物排出、呼吸恢复后，仍需就医检查有无残留碎片或内伤，并观察生命体征至少15分钟特殊人群对应手法3类1岁以下婴儿拍背加胸压法：脸朝下趴前臂、头低脚高，掌根拍肩胛骨间5次；未排出则翻正仰卧，两指在乳头连线下方快速按压5次，交替循环孕妇及肥胖者胸部冲击法：摒弃腹部冲击，双手移至胸骨下半部分（避开剑突），通过胸腔压力变化排出异物独自一人椅背自救法：握拳抵住腹部相同位置，借助椅背、桌角等坚硬物体向内上方顶压，模拟他人施救动作何时就医所有人群异物排出后仍须就医检查观察生命体征至少15分钟确认有无残留碎片或内伤新版指南核心更新2026年最新指南确立先背击、后冲击的组合核心流程，优先采用低风险操作。核心逻辑：先以低风险操作

尝试解除梗阻，无效后再升级为腹部冲击旧指南局限针对1岁以上儿童及成人以单纯腹部冲击为主未充分评估背部拍击的先行价值对婴幼儿手法细节规范不足调新指南核心调整儿童成人先做5次背部拍击，无效后再做5次腹部冲击，交替循环婴幼儿胸部冲击改为掌根按压法，按压深度更深孕妇明确摒弃腹部冲击，改为胸部中央冲击急救成功观察生命体征至少15分钟，呕吐时头部偏向一侧防反流低风险操作优先，最大限度降低医源性损伤急性会厌炎识别与诊断急性会厌炎起病急骤，常在夜间突然发生，病史很少超过6-12小时，可迅速进展为致命性呼吸道梗阻。正常口咽部表现合并严重喉痛时，必须高度怀疑急性会厌炎，禁止按普通咽炎处理。典型临床表现突发高热、畏寒、全身不适剧烈咽痛，吞咽时加重，致口腔唾液外溢言语含糊不清，似口中含物无声嘶但有吸气性喉鸣，重者吸气性呼吸困难患者身体前倾、颈后仰以增加通气量（三脚架体位）诊断要点间接喉镜或直接喉镜下见会厌呈牛肉样

红色、僵硬、水肿——即可确诊检查操作有诱发突然致命呼吸道梗阻的风险必须在具备完整呼吸支持条件下进行，提前备好建立人工气道的器械会厌炎气道管理与治疗气道管理是会厌炎的首要处理措施，所有治疗决策围绕保护气道展开。气道管理优先于一切治疗，保护气道通畅是会厌炎救治成败的关键气道管理流程4项组建专业气道管理团队麻醉科、急诊、耳鼻喉科、ICU联合参与鼻气管插管维持通畅病情稳定后

24–48h

撤除暴发型及时气管切开插管困难者及时行气管切开术面罩通气挽救性措施建立气道前呼吸停止时临时使用药物治疗方案3项大剂量广谱抗生素静滴首选第三代头孢菌素（头孢曲松50–75mg/kg/d，最高2g）联合糖皮质激素减轻水肿地塞米松等静脉滴注，减轻会厌水肿避免使用镇静剂防止掩盖气道阻塞及呼吸抑制风险脓肿处理3项喉镜下切开排脓会厌舌面脓肿形成者，喉镜下切开排脓术后雾化抗生素加激素局部给药促进炎症消退64例中63例治愈,1例死亡63例

抗生素联合激素治愈；1例

暴发型未及时建立人工气道死亡耳鼻咽喉科急症出血急症分层止血，精准处置鼻出血分层止血与高危识别03鼻出血分类与出血点前部出血占90%，易止血；后部出血仅占10%，却是老年高危急症前部占比90%后部占比10%鼻出血三型鉴别前部鼻出血占比

90%鼻中隔前下方利特尔血管丛·多见于儿童、年轻人·单侧少量，易止血后部鼻出血占比

10%下鼻道后端鼻-鼻咽静脉丛·多见于高血压、凝血异常老年人·出血凶猛，难自止弥漫性出血占少数鼻黏膜广泛部位·合并全身疾病者·时多时少，反复发作警惕：后部出血血液向后流入咽喉，患者大量吞咽可掩盖出血量，易被误判为上消化道出血，分诊评估时须高度警惕。正确止血四步法先评估后处理，禁止仰头，保持气道通畅第一步镇定坐直取坐位或半卧位头部稍前倾

15–30度，用嘴呼吸，避免血液倒流至咽喉引发呛咳或误吸；安慰患者保持安静，解除恐惧心理。第二步按压止血捏住鼻翼向鼻中隔方向持续压迫拇指和食指捏住鼻翼（软骨部分）持续压迫

10–15分钟；儿童可缩短至

5分钟。全程禁止松手查看，防止血凝块脱落引发再出血。第三步冷敷辅助冷毛巾或冰袋敷于鼻梁、前额或后颈通过低温刺激使鼻内小血管收缩；冰敷单次时间不宜超过

5分钟，避免冻伤。第四步后续护理止血后

24小时内

注意事项避免剧烈运动、用力擤鼻、挖鼻或弯腰提重物，防止再次出血。鼻出血常见错误禁忌错误操作轻则迁延不愈，重则导致窒息、感染。常见错误禁忌错误一：仰头止血血液倒流咽喉部，可呛入气管导致窒息血液吞入胃，刺激胃黏膜引发剧烈呕吐错误二：纸巾盲目填塞粗糙纸巾摩擦黏膜，加重局部损伤残留纸屑易引发感染妨碍凝血块正常形成错误三：频繁松手查看反复松手致血管未完全闭合血凝块反复脱落最终导致止血失败正确替代方案规范选用填塞物须选用无菌棉球（蘸取生理盐水润湿）、明胶海绵或膨胀海绵控制填塞深度与力度深度约

2厘米，动作轻柔，避免过度挤压鼻腔结构严格限制填塞时间一般不超过

48小时，需记录填塞时间并告知患者前部出血三步阶梯前部鼻出血应遵循由简到繁的三步阶梯策略，逐级升级止血手段。阶梯策略：由简到繁、逐级升级，每级操作后评估止血效果。操作原则：每级操作后评估止血效果，无效方升级至下一阶梯；填塞时动作轻柔，记录填塞时间。填塞材料可选明胶海绵、膨胀海绵、油纱条、碘仿纱条等。第一阶梯：基础压迫坐直、头微前倾捏住鼻翼持续按压

10-15分钟配合药物羟甲唑啉鼻喷雾收缩血管第二阶梯：烧灼止血单点烧灼出血点可见时用硝酸银棉签单点处理红线：禁止双侧同时烧灼单次接触黏膜不超

15秒，防止鼻中隔软骨坏死第三阶梯：鼻腔填塞鼻腔海绵填塞上述无效时使用；敷料可浸湿氨甲环酸减少复发出血单纯填塞不用抗生素填塞期间注意防治感染与低钾血症后部出血与就医指征高危警示后部鼻出血堪称老年高危急症，出血部位隐蔽、难以自行止住，处理流程必须系统。后部出血处理路径1住院监护血氧，建立静脉通路2放置双球囊导管压迫后鼻孔3双侧填塞仍出血时，立即启动专科介入栓塞（成功率约80%）4不具备介入条件的，选择外科血管结扎立即就医指征连续流血20分钟未止出现面色苍白、心慌等失血症状一周内出血超过3次伴头痛、视物模糊、牙龈出血外伤后鼻出血，排除颅底骨折预防要点室内湿度维持50%-60%，可显著提升鼻腔黏膜修复速度；高血压患者须定期复诊，将血压控制在正常水平。耳鼻咽喉科急症耳部急症辨清病灶，警惕重症耳部感染辨析与重症预警04外耳道炎与中耳炎鉴别鉴别要点外耳道炎急性中耳炎病灶位置外耳道中耳腔高发人群成人为主儿童高发主要诱因掏耳、游泳进水上感致咽鼓管堵塞典型体征牵拉耳廓、按压耳屏剧痛，耳道红肿鼓膜充血膨隆主要致病菌铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌肺炎链球菌、流感嗜血杆菌用药选择氧氟沙星类滴耳液局部治疗轻症观察48小时，重症口服阿莫西林关键禁忌鼓膜穿孔患者禁用氨基糖苷类滴耳液药物侵入内耳可造成永久性耳聋耳部高危重症预警两类耳部重症若延误诊治，可导致面瘫、脑膜炎等致命后果，须作为急症红线即刻识别。两类耳部重症需按急症红线识别，延误可致致命后果。耳痛伴面部神经症状、耳后红肿或全身感染征象时，禁止按普通炎症门诊处理，必须立即启动重症评估流程。重重症一：坏死性外耳道炎高发老年人、糖尿病、长期服用免疫抑制剂者致病铜绿假单胞菌为主，耳道肉芽组织，侵蚀骨质可损伤面神经致口角歪斜处理住院静脉输注环丙沙星，疗程

6-8周重重症二：急性乳突炎成因多由中耳炎拖延发展而来，感染破坏乳突骨质表现耳后红肿压痛、耳朵向外凸起处理疑似颅内感染立即行耳部CT，住院联合

万古霉素、头孢吡肟

静脉抗感染耳外伤与突发性耳聋覆盖耳部外伤的急诊处理要点与突发性耳聋的时间窗概念，强调72小时黄金救治期。突发性耳聋为耳科急症，抓住72小时黄金救治期尽早干预，可显著影响听力恢复预后。耳部外伤处理要点开放性软组织挫裂伤：清洁伤口、止血包扎，评估有无合并颅脑损伤耳廓血肿：及时抽吸或切开引流，加压包扎，防止耳廓软骨膜炎致耳廓畸形鼓膜外伤：禁止滴药、禁止进水，保持外耳道干燥，大多可自行愈合颞骨骨折：关注有无脑脊液耳漏、面瘫、听力损失，须行颞骨CT评估突发性耳聋要点72HGOLDENWINDOW定义为

72小时

内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻两个频率听力下降

≥20dBHL约

90%

伴耳鸣，约

50%

伴耳闷胀感，约

30%

伴眩晕或头晕发病机制涉及内耳血管痉挛、血栓形成、膜迷路积水及毛细胞损伤属

Ⅱ级危重

急症，需在

10-15分钟

内处理，尽早启动糖皮质激素等综合治疗，延误将显著影响听力恢复耳鼻咽喉科急症制度保障规范落地，演练护航急救配置、培训演练与质量管控05急救设备与药品配置急救设备与药品必须齐全、可用、定位存放，定期检查维护是制度底线。齐全、可用、定位存放——急救设备与药品的配置是应急响应的第一道保障。所有设备药品实行定人管理、定期核查，确保完好率100%，过期药品即时更换，抢救车处于随时可用状态。必备急救设备气道管理喉镜、气管插管器械、气管切开包、吸引器生命支持心肺复苏器、吸氧设备、便携式监护仪止血操作止血材料（明胶海绵、膨胀海绵、碘仿纱条）、止血带辅助支持静脉输液设备、照明设备（头灯）、清洁敷料💊必备急救药品抗感染广谱抗生素（含第三代头孢菌素）止血类止血药、血管收缩剂（1%麻黄碱滴鼻液、羟甲唑啉喷雾）急救类抗过敏药、糖皮质激素（地塞米松）、镇静剂其他止痛药、局部麻醉药培训演练与技能要求急救能力来自反复训练，应急预案的价值只有在演练中才能被验证。演练是应急预案的试金石，技能在反复训练中沉淀，问题在复盘中被发现与改进，构成急救能力持续提升的闭环。分诊护士须在患者到达后