肝胆胰疾病的超声诊断

超声医学肝胆胰疾病的超声诊断基础·肝脏·胆道·胰腺·思维汇报人超声医学教研室课程导览01超声诊断基础检查方法与正常声像图02肝脏疾病超声弥漫性与局灶性病变03胆道疾病超声结石、炎症与肿瘤04胰腺疾病超声炎症与占位性病变05诊断思维训练从图像到临床决策超声诊断基础先识正常，再辨异常掌握检查方法与正常声像图是诊断的前提01检查方法与观察要点建立操作层面认知，从检查前准备到扫查手法，帮助医学生掌握获取合格声像图的技术前提1检查前准备空腹8小时以上减少胃肠道气体干扰，提高图像质量2体位选择仰卧位为主辅以左侧卧位、右侧卧位及半坐位，避开肠气3扫查路径剑突下纵切、右肋间斜切、右肋缘下斜切多切面扫查，确保无死角大小与形态是否增大、缩小、变形回声特征均匀性、回声强弱、有无局灶性异常管道结构肝内胆管是否扩张、血管走行是否正常毗邻关系与周围脏器的界限是否清晰正常声像图特征肝脏正常声像图3项形态与包膜形态规则，包膜光滑，右叶最大斜径约12～14cm实质回声实质呈均匀的中等偏低回声，与肾皮质回声相近血管显示门静脉、肝静脉、肝动脉及其分支清晰显示胆囊正常声像图2项大小与壁厚长径一般不超过9cm，壁厚不超过3mm，壁光滑囊腔回声囊腔内为无回声，后方回声增强胰腺正常声像图2项各部厚度胰头厚度约2.5cm，胰体约2.0cm，胰尾约2.0cm以内回声与胰管实质呈均匀的中等回声，主胰管内径不超过2mm肝脏疾病超声弥漫与局灶并重从脂肪肝到肝癌，声像图特征各有规律02弥漫性肝病：脂肪肝与肝硬化脂肪肝肝脏增大，肝实质回声弥漫性增强，呈"明亮肝"肝肾回声对比加大，肝内管道结构显示模糊不清重度脂肪肝时后方回声衰减明显肝硬化早期肝可增大，晚期肝缩小，肝包膜呈锯齿状改变肝实质回声增粗、分布不均，可伴再生结节门静脉增宽，脾大，腹水等门脉高压征象相继出现局灶性病变：囊肿与血管瘤良性占位的关键词：边界清、形态规则、后方回声特征明确肝囊肿圆形或类圆形无回声区，边界清晰，壁薄后方回声增强多发囊肿需与多囊肝鉴别肝血管瘤最常见的肝脏良性肿瘤，多为高回声结节边界清晰，内部回声呈"筛网状"或均匀高回声后方回声多无衰减，较大者内部可探及血流信号肝细胞癌的声像图特征肝脏恶性占位超声诊断的三级递进观察路径超声征象从直接征象、间接征象到多普勒特征逐层识别，综合判读以明确诊断。核心警示肝硬化背景下的新发结节，须高度警惕恶变直接征象3项回声肝内实性占位，可呈低、等、高或混合回声形态边界多不规则，边界清晰或模糊，周围可探及晕环征内部坏死较大肿瘤内坏死液化，可探及无回声区间接征象2项血管改变肝内血管受压移位或中断继发表现肝门部淋巴结肿大、门静脉癌栓、腹水多普勒特征2项血流信号内部及周边探及高速动脉血流，阻力指数较高高危背景肝硬化背景下新发结节，应高度警惕恶变胆道疾病超声超声是胆道首选结石、炎症、肿瘤的声像图鉴别要点03胆囊结石与胆管结石结胆囊结石vs胆管结石典型三联征胆囊内可见

强回声团，后方伴

声影。体位移动结石可随

体位改变而移动（嵌顿时除外）。诊断准确率超声诊断胆囊结石的准确率可达

95%以上。肝内胆管沿胆管走行的

强回声团伴声影，远端胆管扩张。肝外胆管胆总管扩张，内见强回声团，声影可不明显。鉴别需与

胆管积气、肿瘤

等鉴别。胆囊炎与胆道肿瘤超声是鉴别炎症与肿瘤的第一道筛急性胆囊炎胆囊增大壁增厚

>3mm，可呈"双边影"胆汁淤积可伴结石或颈部嵌顿超声Murphy征阳性探头压迫胆囊区疼痛加剧，有重要诊断价值胆道肿瘤提示征象壁不规则增厚或向腔内突出的实性团块不移动、不伴声影胆管不均匀扩张肝内或肝外胆管，突然截断处应寻找占位综合判断结合血流信号与周围浸润征象胰腺疾病超声炎症与占位并辨胰腺超声的观察要点与诊断边界04急性胰腺炎的超声表现急性胰腺炎是胰腺弥漫性病变的代表超声用于急性胰腺炎的动态随访价值优于初诊价值核心声像图改变3项胰腺弥漫性增大形态饱满、边界模糊实质回声减低、不均匀可伴胰周液性渗出主胰管扩张腹腔内可探及游离液性暗区检查局限与应对3项早期可表现正常不能据此排除诊断肠胀气显示不清应结合血尿淀粉酶与CT检查超声复查动态观察渗出及假性囊肿转归胰腺占位性病变的识别导管扩张是胰腺癌的重要间接线索间接征象——导管扩张是重要线索2项双管征主胰管+胆总管扩张，高度提示胰头区占位串珠样扩张胰体尾占位所致的胰管改变直直接征象低回声实性占位，边界不清、形态不规则胰头区常伴胆囊肿大及肝外胆管扩张鉴鉴别要点胰腺囊肿无回声、壁薄、后方增强假性囊肿多有胰腺炎病史，形态多不规则局灶性增厚需与正常变异及慢性胰腺炎鉴别诊断思维训练从图像到决策整合声像图特征，形成系统化诊断思路05声像图特征整合与该鉴别的思路第一步定位明确病变位于

肝脏、胆道还是胰腺借助脏器边界、管道走行与毗邻关系判断。第二步定性区分两大鉴别轴囊性vs实性：无回声后方增强倾向囊性，实性回声需进一步观察弥漫性vs局灶性：弥漫性改变指向代谢性、炎症性病变，局灶性改变需警惕肿瘤第三步定病核心特征+病史联动核心特征：结石的强回声伴声影，囊肿的无回声后方增强，恶性肿瘤的浸润性边界与血流特征病史联动：肝硬化背景下的结节警惕肝癌，胰腺炎背景下的囊性病变倾向假性囊肿常见病变鉴别诊断要点速查01回声性质先定性02边界形态再看清03声影与血流后结合病变回声特征边界核心鉴别点肝囊肿无回声清晰光滑后方回声增强肝血管瘤高回声清晰筛网状内部回声