肝胆胰疾病营养治疗

肝胆胰疾病营养治疗代谢基础·营养评估·

分病施策·围术期管理医学教学课件临床营养课程导览01代谢与评估肝胆胰代谢功能与营养不良筛查体系02肝病营养治疗从肝炎到肝硬化的分层营养干预03胆胰疾病膳食急性期禁食到恢复期阶梯化饮食管理04围术期与前沿ERAS营养路径与特殊营养素进展代谢与评估营养治疗始于精准评估肝胆胰代谢功能是营养干预的病理生理基础，筛查评估是临床决策的起点。肝胆胰代谢功能是营养干预的病理生理基础，筛查评估是临床决策的起点。01肝胆胰代谢与营养不良现状肝胆胰作为消化与代谢核心器官群，功能受损后机体进入高代谢与高消耗状态，营养不良成为贯穿疾病全程的隐形推手。营养不良贯穿肝胆胰疾病全程，65%-90%

的肝硬化患者已深受其扰代谢紊乱与饥饿加速肝功能受损引发蛋白质、脂肪、糖类代谢紊乱晚期肝病糖原储备减少，短时禁食即入饥饿状态，加剧蛋白质分解营养不良与预后恶性循环营养不良与预后形成恶性循环降低手术耐受性、延长住院时间并增加并发症风险不同疾病状态的营养不良发生率65%-90%肝硬化60%-80%中晚期可达90%肝癌40%-70%肝硬化肌少症营养筛查与肌少症评估高危直判：BMI<18.5kg/m²、Child-PughC级或肝衰竭者直接判定为高营养不良风险2倍肌少症相关死亡风险肌少症是预后独立危险因素HR2.1395%CI1.86–2.44预后独立危险因素筛查与评估流程1筛查入口入院

24–48小时

内完成NRS-2002营养风险筛查2确诊工具高风险者采用

GLIM

标准与

PG-SGA

量表确诊营养不良3肌少症定量CT第三腰椎骨骼肌指数（L3-SMI），男性

<44.77、女性

<32.50cm²/m²4腹水校正BMI按腹水扣减：轻

5%/中

10%/重

15%，下肢水肿额外

5%肝病营养治疗分层施策，精准供能从肝炎、肝硬化到肝性脑病，营养干预需随肝功能储备动态调整。从肝炎、肝硬化到肝性脑病，营养干预需随肝功能储备动态调整。02能量与蛋白质精准方案能量目标一般肝病25-35kcal/(kg·d)肝硬化高代谢35-40kcal/(kg·d)≈基础代谢率1.3倍蛋白质来源优先鱼肉、鸡蛋、去皮禽肉、奶制品与豆制品等优质蛋白均匀分配至三餐各疾病阶段蛋白质推荐量单位g/kg/d推荐区间（以区间中值示意）肝病分层营养治疗路径脂脂肪肝（酒精性与非酒精性）酒精性绝对戒酒，减少精制糖与高油食物，增加膳食纤维非酒精性低果糖饮食为核心，限果汁甜饮料；无肝硬化MASH患者每日补充维生素

E800IU病病毒性肝炎急性期清淡易消化、高维生素饮食，流质半流质起步慢性期均衡营养、低脂高蛋白，保证蛋奶肉与足量蔬果，忌酒与辛辣调料硬肝硬化代偿期参考慢性肝炎方案，增加膳食纤维失代偿期食物细软，每日盐

2-3g，蛋白质按0.8-1.0g/kg起步后依肝功能调整供能碳水占总热量

60%

左右，脂肪约1g/(kg·d)，优先不饱和脂肪酸并发症营养管理策略围绕肝性脑病与腹水两大并发症，落实2025ACG指南关键推荐脑肝性脑病蛋白摄入不限制膳食蛋白，条件性推荐，避免低蛋白加重肌肉消耗植物蛋白优先选用富含植物蛋白饮食（豆制品/乳清蛋白），稳定血氨水平BCAA标准治疗基础上给予支链氨基酸BCAA，强烈推荐，证据质量中等腹水管理与夜间加餐4项利尿剂腹水患者限钠策略证据不足，兼顾口感避免摄入不足明显腹水控制钠盐，食盐

1-2g/d睡前加餐补充复合碳水或BCAA，改善BMI、增瘦肌肉量，降低风险禁食时长避免禁食超过

6小时，防夜间低血糖与蛋白分解肝硬化肌少症综合干预机机制与评估流行病学肌少症发生率

40%-70%，与约

2倍

死亡风险相关，男性更常见核心机制高氨血症经肌抑素驱动肝-肌轴，骨骼肌蛋白合成减少；蛋白周转异常与肠道菌群失调协同作用诊断要点握力比肌肉量是更强的临床结局预测因子；L3-SMI

为客观定量金标准干综合干预营养干预蛋白质

1.2-1.5g/(kg·d)，肥胖患者可提至

1.5-2.0g/(kg·d)；补充BCAA12g/d

持续

12周

可显著改善肌肉质量与白蛋白水平运动干预单纯营养改善作用有限，需联合每周

150分钟

中等强度运动（步行+抗阻训练）胆胰疾病营养循序渐进，低脂为本急性期严格禁食与恢复期阶梯过渡，是胆胰疾病营养治疗的核心张力。急性期严格禁食与恢复期阶梯过渡，是胆胰疾病营养治疗的核心张力。03胰腺炎阶梯化营养恢复循序渐进，低脂为本第一阶段纯糖清流质每日

5-6餐，每餐

200-300mL如稀米汤，适应

1-2天

无不适后晋级。第二阶段纯糖流质如南瓜汁，持续

5-7天病情稳定后尝试低脂素食半流质。第三阶段低脂流质/半流质约

1周

后引入低脂半流质（如肉末粥），再过渡低脂软饭。第四阶段低脂软饭约

2周

后逐步恢复全程严格低脂，每日脂肪

<20g。烹调要求方式仅限蒸、煮、炖、烩、白灼，禁油炸、煎炒、红烧血糖管理监测急性期可能影响胰腺内分泌功能，恢复期需密切监测血糖胆胰疾病膳食管理要点→急性期处理禁食+胃肠减压+静脉营养支持症状缓解后阶梯过渡低脂、低胆固醇、易消化饮食推荐食物与进食方式西蓝花、燕麦、去皮苹果、蒸煮南瓜水煮鸡胸肉（每次

≤50g）、豆浆、豆腐脑少食多餐

5-6餐，每餐七八分饱，避免暴饮暴食胰酶分泌不足者使用胰酶肠溶胶囊，需

整粒吞服绝对禁忌所有

酒精类

饮品（胆源性胰腺炎重要诱因）浓茶、咖啡、冷藏冰品与生冷食物坚果、油炸食品、巧克力、油酥点心辣椒、花椒、芥末、胡椒、咖喱粉等辛辣调料推荐食物与进食方式西蓝花、燕麦、去皮苹果、蒸煮南瓜水煮鸡胸肉（≤50g）、豆浆、豆腐脑少食多餐

5-6餐，每餐七八分饱胰酶肠溶胶囊

整粒吞服

辅助消化围术期与前沿全程管理，加速康复ERAS框架下的围术期营养路径与特殊营养素，构成肝胆胰外科的加速康复闭环。ERAS框架下的围术期营养路径与特殊营养素，构成肝胆胰外科的加速康复闭环。04ERAS术前营养预康复门诊筛查高风险者启动

7天

家庭营养预康复口服营养补充剂3次/d·250-300mL/次预康复入院后筛查高风险者术前

3天

补充肠内营养制剂500mL/d术前

1晚

口服支链氨基酸50g制剂补充特殊人群与目标合并糖尿病提前

3天

改用胰岛素控制血糖能量目标25-30kcal/(kg·d)·干预≥7天蛋白质目标1.2-1.5g/(kg·d)·优先含免疫营养素制剂五阶梯原则3正餐+3次ONSERAS术后营养过渡路径营养低风险患者术后

24小时

内从清流质逐步过渡至半流质、普食同步补充口服营养制剂

200mL/次，3次/d营养不良风险患者术后

24小时

内启动肠外营养7天内

从肠外营养逐步过渡至全肠内营养01关键节点肠道功能恢复术后

6小时

起联合乳果糖与益生菌调节肠道菌群术后

24小时

内协助下床活动，缩短首次排气时间，提升白蛋白水平02长期管理出院后延续出院高风险者延续高蛋白口服营养补充至

术后1个月，3次/d出院

2周

复诊评估体质量、白蛋白、前白蛋白，动态调整方案特殊营养素与MDT前沿特殊营养素与前沿证据循证营养干预与多学科协作，共同改善肝病患者的肌肉质量与预后支链氨基酸BCAA肝性脑病标准治疗基础上强烈推荐12g/d

持续

12周改善肌肉质量晚期肝硬化长期口服

0.25g/(kg·d)维生素E无肝硬化MASH患者每日

800IU咖啡慢性肝病患者每日

≥2杯降低肝纤维化进展与肝癌风险微量营养素重点关注