肝胆胰腺彩超课件

医学影像学肝胆胰腺彩超课件医学影像学基础课程·面向医学生日期2026年课程导览01解剖与扫查基础建立肝胆胰腺解剖与超声扫查的认知基础02正常声像图表现掌握正常结构的超声识别标准03病变超声诊断从正常过渡到异常，聚焦病变识别要点解剖与扫查基础先懂结构，再谈图像从解剖定位到扫查手法，建立超声认知的地基01肝脏位置与八段分法肝脏位于右上腹，以肝静脉与门静脉为坐标，Couinaud分段法将肝脏分为8段位置与边界2项肋骨覆盖大部分为右侧肋骨覆盖，上界达右锁骨中线第5-6肋间肋弓下界下界沿肋弓走行，成人肝脏通常不超过肋缘下一横指分段与超声标志2项叶段分布左叶含

II、III、IV段，右叶含

V、VI、VII、VIII段超声定位关键标志门静脉左右支三条肝静脉肝圆韧带静脉韧带胆囊胆道及胰腺空间毗邻胆囊、胆道与胰腺的解剖位置与相互关系是超声扫查的空间参照胆囊与胆道3项胆囊位置位于肝脏脏面胆囊窝，分为底、体、颈三部分胆道走行肝内胆管→左右肝管→肝总管→胆总管肝胰壶腹胆总管与胰管在十二指肠乳头处汇合构成胰腺解剖2项胰腺分段横跨上腹腹膜后，分为头、颈、体、尾四部分胰头与胰尾胰头被十二指肠环抱，胰尾延伸至脾门超声识别关键标志：脾静脉沿胰腺后方走行，肠系膜上静脉位于胰颈后方空腹准备与扫查体位空腹准备与扫查体位，共同决定超声图像质量检查前准备受检者需空腹

8-12小时，减少胃肠道气体干扰胰腺扫查可饮水

400-500ml

充盈胃腔，以胃作为声窗扫查体位与参数常规体位取仰卧位，暴露上腹部左侧卧位肝右叶后段显示不清时，嘱受检者取左侧卧位配合扫查探头参数凸阵探头，常用频率

3.5-5.0MHz深吸气肋下扫查时嘱深吸气，使肝脏下移更充分暴露于声窗标准扫查切面与顺序规范扫查路径：从肝脏、胆囊到胰腺、胆总管，按解剖顺序逐段推进肝脏与胆囊扫查3项肝脏扫查顺序左叶纵切与横切→右叶肋下斜切→肋间补充切面门静脉追踪沿门静脉主干及分支追踪肝内管道结构与分段定位胆囊扫查肋下斜切显示胆囊长轴，纵切显示短轴胰腺与胆总管扫查3项胰腺扫查以横切为主，从胰头向胰尾连续滑动扫查定位标志脾静脉沿胰腺背侧走行胆总管追踪自肝门沿门静脉前方逐段扫查上下段正常声像图表现正常是诊断的起点掌握肝胆胰腺的正常超声表现，才能识别异常02正常肝脏均匀中等回声实质与轮廓肝实质呈均匀的中等回声，与正常肾皮质回声相近肝脏轮廓清晰，包膜光滑呈线样强回声实质与轮廓肝实质呈均匀的中等回声，与正常肾皮质回声相近肝脏轮廓清晰，包膜光滑呈线样强回声管道结构门静脉管壁为强回声，在肝内走行清晰肝静脉管壁菲薄，呈无回声管状结构，汇入第二肝门下腔静脉界面与韧带膈面呈光滑弧形强回声，与肺组织形成清晰分界肝圆韧带横切面呈团状稍强回声，勿误认为局灶性病变正常胆囊囊性与双筒征正常胆囊与胆道的声像图识别，关键在于

囊性结构

与

双筒征胆囊形态与功能4项梨形无回声区壁光滑，壁厚不超过3mm透声清晰胆囊腔透声清晰，无异常内部回声长径随充盈变化一般在

6-10cm

范围进食后收缩缩小为胆囊排空功能的生理基础胆总管走行与双筒征2项管状无回声，与门静脉平行形成典型

"双筒征"上段清晰，下段受干扰上段显示较清晰，下段常受十二指肠气体干扰正常胰腺回声与标志结构正常胰腺回声均匀，略强于肝脏实质，是识别胰腺的首要声像依据回声与轮廓特征实质回声均匀，略强于肝脏实质轮廓完整，边界清晰，表面覆盖腹膜后脂肪呈高回声主胰管呈细管状无回声，内径不超过2mm定位标志与解剖毗邻脾静脉沿胰腺后方走行，是识别与定位胰腺的关键标志胰头位于下腔静脉前方，胰尾延伸至脾门区老年受检者胰腺回声可生理性增强，勿误认为慢性胰腺炎肝胆胰腺正常测量值测量项目正常参考值肝右叶最大斜径12-14cm门静脉内径0.8-1.2cm胆囊长径6-10cm胆囊壁厚≤3mm胆总管内径0.4-0.8cm胰头厚度2-3cm胰体厚度1-2cm主胰管≤2mm测量应取标准切面进行，重复测量取平均值以减少误差参考值受体型、年龄等因素影响，需结合临床综合判断参考值需结合临床综合判断，不可孤立解读常见病变超声诊断从正常到异常的关键跨越聚焦临床常见病变，建立超声诊断思维03脂肪肝与肝硬化声像识别脂肪肝肝实质回声弥漫增强，呈"明亮肝"表现肝肾回声对比增大，肝内管道结构显示模糊中重度脂肪肝伴深部声衰减，膈面及肝后缘显示不清→肝硬化肝脏体积缩小，表面呈波浪状不光滑实质回声粗糙、不均匀，肝内结节感门静脉增宽，可伴脾大、腹水等门脉高压表现囊肿血管瘤与肝癌识别肝脏局灶性病变的鉴别，核心看边界、回声、后方表现三大特征。三大鉴别关键：边界、回声、后方表现一一对照，超声特征即诊断线索肝囊肿2项圆形无回声区，边界清晰锐利无回声边界清晰后方回声明显增强肝血管瘤3项高回声结节，边界清晰高回声内部回声呈细网状后方回声无衰减，探头加压可有形变细网状肝癌2项原发性低回声或混合回声肿块，边界不规则，周边可伴"晕圈征"，内部回声不均匀晕圈征转移性常为多发结节，部分呈"牛眼征"改变牛眼征结石息肉与胆囊炎声像胆囊结石2征象强回声团后方伴声影，随体位移动典型三联征强回声、声影、移动性声影移动性胆囊息肉2特征回声与附着中等回声结节，附着于胆囊壁，不伴声影且不移动分界与基底息肉与壁无明显分界，基底宽窄决定恶变风险胆囊炎2类型急性胆囊增大，壁增厚超过3mm，可呈"双边征"慢性胆囊缩小变形，壁增厚毛糙，腔内可伴结石双边征胰腺炎与胰腺癌声像特征胰腺炎性病变胰腺癌性病变→炎性·良性急性胰腺炎：胰腺弥漫性增大，回声降低，边界模糊不清慢性胰腺炎：胰腺萎缩，实质回声增强不均，主胰管扩张扭曲胰腺假性囊肿：囊性无回声区，边界清晰，常位于胰腺周围弥漫性回声改变囊性恶性·占位胰腺癌：低回声肿块，形态不规则，可致胰管及胆管扩张胰头癌可合并胰管与胆总管扩张，呈典型"双管征"胰头癌早期病灶较小，超声检出率受限，需结合其他检查低回声肿块双管征检出受限超声诊断思维要点总结先辨位置：明确病变位于肝脏、胆囊、胆道还是胰腺囊性无回声

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后方增强→实性有回声实性病变重点观察边界规则性与回声均匀度弥漫