多发伤的特点与救治原则

多发伤的特点与救治原则从伤情认知到救治落地医学培训·临床医生内容导览01伤情认知多发伤定义与临床特点02救治原则评估流程与损伤控制03指南落地最新指南与多学科协作01伤情认知先识伤，再救命建立多发伤的定义与临床特点共识建立多发伤的定义与临床特点共识多发伤的定义与概念辨析2023版中国专家共识定义单一机械致伤因素作用下，同时或相继累及两个或两个以上解剖部位的损伤AIS9部位法头、面、颈、胸、腹、脊柱、上肢、下肢、体表概念辨析概念定义要点示例多发伤单一机械因素，累及≥2个解剖部位车祸致颅脑+肝脾破裂复合伤≥2种不同致伤因素烧伤合并骨折联合伤膈肌破裂，胸腹贯通伤胸腹联合伤多处伤同一解剖部位≥2处损伤同侧多发肋骨骨折定义与严重度分离，严重度通过分型体现；不发伤不作独立诊断，需按具体损伤部位书写诊断多发伤的四大临床特点伤情重、休克率高、变化快、易漏诊——多发伤的四大关键词多发伤救治关键在于迅速识别凶险本质、按救治优先级有序处置，阻断死亡三角恶性循环凶险本质救治优先级伤情复杂易漏诊多部位损伤症状体征相互掩盖，严重颅脑损伤可掩盖腹部损伤，隐蔽性腹腔出血尤为危险休克发生率高50%患者出现低血容量性休克是死亡的首要直接原因死亡三角驱动低体温、酸中毒、凝血功能障碍三者互为因果，形成恶性循环，是严重创伤后期死亡的核心机制感染与并发症多开放性伤口、脏器破裂易并发脓毒症，伤后并发症和感染发生率显著升高严重度分型与病死率规律病死率随受损脏器数递增青壮年死因第1位，总死亡率10%–30%死因位次ISS损伤严重度评分死因位次全人群第5位、青壮年第1位总死亡率10%–30%ISS分型轻型<16与危重型≥25救治策略差异显著脏器损伤数量直接决定病死率，早期阻断损伤累及链条是救治关键02救治原则先救命，再治伤系统梳理评估流程与损伤控制策略系统梳理评估流程与损伤控制策略X-ABCDE评估流程评估顺序由

ABCDE

升级为

XABCDE，将控制致命性失血（X）置于气道管理之前X最优先大出血控制先导道并控制正在吞噬生命的出血点，失血速度比缺氧更快致命第2步A+B气道+呼吸开放气道需默认脊柱保护，张力性气胸不等待影像立即减压第3步C循环建立两条以上

16G

大口径静脉通路，严禁下肢通路第4步D+E神经功能+暴露快速记录

GCS评分与瞳孔变化；全面查体并保温防低体温白金

10分钟控出血，黄金

1小时完成评估复苏与确定性止血，每延误10分钟死亡率上升

10%–15%致命伤优先处理顺序先处理可立即致命的问题，诊断永远让位于生命抢救01致命伤处理大出血控制四肢出血阶梯方案：徒手压迫→加压绷带+止血剂→止血带。骨盆不稳时即刻使用骨盆束带。02致命伤处理张力性气胸临床确诊立即穿刺减压。推荐4/5肋间腋中线，≥14G、≥8cm穿刺针，后置胸腔闭式引流。03致命伤处理心包填塞心包穿刺后紧急开胸探查。幕上血肿

>30ml

需紧急开颅。04致命伤处理脊柱保护默认高能量损伤默认存在脊柱损伤。开放气道必须用托颌法，严禁仰头抬颏。损伤控制复苏DCR策略限制晶体、平衡输血、尽早抗纤溶——DCR的组合拳目标是最短时间稳定生命体征强推荐核心手段大量输血平衡方案I级强推荐红细胞:血浆:血小板按

1:1:1

或1:1:2平衡输注，同步纠正低体温、酸中毒、低钙，严格限制晶体液。氨甲环酸抗纤溶A级证据伤后3小时内负荷

1g

静推10分钟以上，续贯1g/8h维持；TBI患者超过3小时无获益。辅助策略纤维蛋白原靶向纠正：维持纤维蛋白原

>1.5g/L全血复苏新趋势：ATLS2025主张低滴度O型阴性冷存全血（LTOWB）作为理想复苏液体禁用羟乙基淀粉进行胶体复苏，升压药不作失血性休克一线治疗分层复苏目标与灌注监测无重度TBI出血未控制前允许性低血压，减少再出血目标SBP80–90mmHg合并重度TBI目标SBP≥110mmHg维持脑灌注压CPP>60mmHg实验室灌注监测乳酸

≥2.0mmol/L

提示隐匿低灌注乳酸

≥4.0mmol/L

为重度休克碱剩余

≤-6

提示重度酸中毒单次数值无意义，动态复查趋势作为复苏判断依据损伤控制手术DCS三阶段分阶段手术的本质，是为脆弱生理状态争取修复窗口第一阶段止血+控污染24小时内腹腔填塞·外固定·肠造瘘第二阶段ICU复苏24–48小时纠正休克·凝血·营养支持第三阶段确定性修复48–72小时脏器切除·内固定·重建心力衰竭患者的院内救治适应证腹腔大出血+血流动力学不稳定ISS>25合并严重生理紊乱（体温<35℃、pH<7.25、乳酸>8mmol/L）核心理念先用最少创伤控制出血与污染待生理状态稳定后再行确定性手术03指南落地循证为纲，协作为翼呈现最新指南要点与多学科协作呈现最新指南要点与多学科协作2026版诊疗指南核心框架循证指导+分级推荐为多发伤救治提供标准化临床路径循证指导

+

分级推荐指南基本信息牵头单位解放军总医院神经外科，联合多学科专家制定发表信息《解放军医学杂志》2026年第51卷第3期循证基础纳入

390篇高质量文献，涵盖

22个临床关键问题，形成

22条推荐意见三大核心理念以生命体征稳定为核心以损伤控制为主线以多学科协作为支撑救治定位覆盖院前至伤后48小时黄金救治周期欧洲共识2025院前要点欧洲共识的启示：致死三联征的对抗始于院前，而非抵达抢救室之后对抗致死三联征的战场始于院前院前气管插管呼吸暂停或濒死呼吸（呼吸频率<6次/分）必须院前急诊麻醉、插管与通气（A级推荐）对抗致死三联征防止进一步降温、恰当处理失血性休克、充分氧合通气，院前即启动快速序贯诱导多发伤存在误吸风险，急诊麻醉插管必须采用快速序贯诱导气道安全冗余插管尝试超过2次后必须考虑替代通气方法，使用视频喉镜配合光棒或探条声门外气道转换静脉镇痛院前气道衔接院内院前声门外气道入院内应立即转换为气管插管；严重创伤患者应接受静脉镇痛急诊一体化救治流程预警前置、团队待命、资源预置——一体化流程压缩的是黄金时间的每一分钟预警前置、团队待命、资源预置——压缩的是黄金时间的每一分钟团创伤团队响应核心团队急诊外科组长（ATLS证书）、麻醉科、骨科、神经外科、影像科、检验科及高年资护士，全天候24/7待命接诊响应患者到达后所有成员5分钟内集结就位预院前预警与准备预警标准SBP<90mmHg、GCS<9分、严重呼吸窘迫、明显躯干大出血或肢体离断、高危受伤机制（高坠>3米、高速车祸、爆炸伤）提前准备预热输血加温仪、备O型红细胞及AB型血浆、预留CT机位与手术间MDT多学科协作实践MDT的本质，是用体系化的协作对抗碎片化的延误各环节无缝衔接、无断点01院前急救02急诊评估03MDT会诊04联合微创手术05重症监护实践验证真实案例2026年煤矿砸伤致多发伤，多学科联合手术仅

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