骨科创伤的急救与处理

医学教学课件骨科创伤的急救与处理现场评估·止血固定·安全转运·规范救治汇报人/医学教学课件课程导览01创伤现场评估急救处置前的系统评估与优先级判断02止血与包扎控制致命性出血的关键技术03固定与搬运骨折固定规范与安全转运操作04特殊损伤处理特殊类型骨科创伤的差异化处置CHAPTER01创伤现场评估先救命，后治伤系统评估伤情，快速识别致命威胁现场安全与初步评估先保己再救人，确认安全再施救现场安全DRABC快速评估·5步递进意识障碍或呼吸循环不稳定者，立即启动急救，骨科问题延后处理DDanger危险评估现场是否安全RResponse反应判断意识状态AAirway气道检查气道是否通畅BBreathing呼吸观察呼吸频率与幅度CCirculation循环评估脉搏与末梢灌注专科伤情系统检查“骨科查体循四步：望、触、动、量”“任何血运或神经异常，均为紧急处理指征”望观察畸形、肿胀、瘀斑、伤口与肢体长度差异触由远及近触诊，定位压痛最明显处与骨擦感动检查主动与被动活动范围，判断关节稳定性量测量肢体周径与长度，为后续对照提供基线末梢血运皮肤颜色、温度、毛细血管充盈时间神经功能远端感觉与运动，如桡神经、腓总神经支配区致命威胁优先识别处置顺序：先救命、后治伤，生命体征平稳后再系统处理骨折与软组织损伤常见致命威胁优先排除张力性气胸进行性呼吸困难、气管偏移、患侧呼吸音消失大出血外出血或骨盆骨折导致的隐匿性内出血失血性休克面色苍白、心率增快、血压下降、尿量减少脊柱损伤高处坠落或暴力机制下的颈部疼痛、肢体麻木CHAPTER02止血与包扎控制出血，赢得时间掌握止血包扎核心技术，阻断致命性失血出血类型与伤情判断出血类型颜色特点动脉出血鲜红喷射状，速度快，危险性最高静脉出血暗红持续涌出，速度较慢毛细血管出血鲜红点状渗出，多可自行止血动脉性大出血必须立即控制，数分钟内即可危及生命合并骨盆骨折、股骨骨折者警惕隐匿性内出血出血量估算可结合伤情与体表血迹，判断休克风险时以循环体征为准分级止血技术规范壹直接加压包扎首选绝大多数出血首选，用无菌敷料压迫后绷带加压贰指压止血临时在动脉近心端体表加压，适用于临时控制出血叁止血带仅限仅用于加压包扎无效的肢体大出血止血带使用规范部位上肢上臂上三分之一，下肢大腿上段记录标注

使用时间

于明显位置时限连续使用一般不超过

1小时，须定时放松并重新评估出血包扎操作与观察要点扎包扎基本方法绷带环形、螺旋、八字等手法，由远心端向近心端缠绕三角巾适用于肩、肘、头等不规则部位，固定牢靠敷料无菌干燥，覆盖范围超过伤口边缘察操作与观察要点松紧适度，以能容纳一指为宜末梢包扎后复查末梢血运与感觉，麻木发紫立即松解骨折疑似骨折者，包扎后须同步进行临时固定CHAPTER03固定与搬运固定防损伤，转运保安全规范固定操作，安全转运伤员骨折固定核心原则就地取材超关节固定，严禁复位，建立规范固定底线先止血后固定原固定核心原则先止血包扎开放伤口处理优先，后固定超关节固定范围超过骨折远近两端关节，确保断端稳定严禁复位禁止现场复位或回纳外露骨端，保持原位固定衬垫保护固定前用衬垫保护骨突部位，防止压伤标准夹板夹板、木板、硬质材料均可上肢替代无合适材料时，上肢可固定于躯干下肢替代下肢可与对侧健肢捆绑固定四肢骨折固定要点固定后再次检查

末梢血运与神经功能，出现异常及时松解调整上上肢固定前臂夹板托住前臂，屈肘

90度，三角巾悬吊于胸前肱骨夹板固定上臂，保持屈肘贴胸位下下肢固定股骨夹板自足底延伸至腋下，固定髋、膝、踝三个关节胫腓骨夹板跨越

膝关节与踝关节脊柱损伤安全搬运疑似脊柱损伤者，尽量减少移动，就地等待专业救援；必须搬运时采用轴向翻身法，头、颈、躯干保持同一轴线整体翻转规范操作硬质担架使用硬质担架或硬板，禁止软式搬运固定头部颈椎损伤者须专人固定头部，必要时使用颈托绝对禁忌弯曲搬运严禁一人抬头、一人抬脚的弯曲搬运扭转屈曲严禁强行扭转或屈曲脊柱CHAPTER04特殊损伤处理识别特殊，精准处置针对特殊类型骨科创伤的差异化急救策略开放性骨折急救处理开放性骨折，黄金处置在于不还纳、不污染、不拖延1处置01严禁回纳外露骨端原位保护避免将污染带入深部2处置02无菌敷料覆盖伤口加压包扎避开骨折断端3处置03临时固定快速完成限制断端活动，减少继发损伤4处置04记录信息记录受伤时间与污染情况尽快送医行清创处理风险警示6–8小时内尽早清创注意合并血管神经损伤，重点检查远端血运与感觉。脊柱与骨盆损伤识别高危损伤机制高能量损伤高处坠落、交通事故、重物砸压等高能量损伤默认脊柱损伤有头颈部外伤或意识障碍者，应默认存在脊柱损伤典型体征脊柱棘突压痛、后凸畸形、肢体麻木无力骨盆挤压与分离试验引痛、会阴部瘀斑、双下肢不等长处置要点脊柱损伤搬运规范疑有脊柱损伤者按脊柱损伤搬运规范处理大出血监测骨盆骨折可能合并大出血，需密切监测循环状态，尽早转运挤压伤与骨筋膜室综合征“早期识别、及时减压是保全肢体功能的关键。”——两者共同要点：早期识别、及时减压是保全肢体功能的关键挤挤压伤受压史多见于肢体长时间受压后解除压迫者警惕解除压迫前评估循环，警惕

肌红蛋白

入血引发急性肾损伤骨骨筋膜室综合征早期体征进行性肿胀、疼痛超出骨折范围5P征疼痛（Pain）、苍白（