骨伤科实践操作技能

教学培训·医学生适用骨伤科实践操作技能从理论走向临床的第一课骨伤科教研室2024年度骨伤科技能全景手术基本功7项切开钝性与锐性分离血管结扎徒手与持针钳打结缝合剪线拆线内固定技术8项普通及加压钢板髓内针钢丝螺丝钉张力带克氏针椎弓根螺钉人工假体置换骨科专项技术5项骨膜剥离肌腱缝合与固定植骨术神经缝合血管缝合手术入路制作3项上肢入路下肢入路脊柱入路操作底线与资质要求皮肤牵引明确禁忌：皮肤损伤或开放性骨折者、骨折移位重叠严重需大重量牵引者、胶布过敏者均不适用。规范操作的前提是守住安全底线，医学生在接触手法与器械前必须先明确边界无菌原则2项严格遵循无菌操作原则操作全程保持无菌预防感染是第一要求预防感染是骨伤科操作的第一要求适应症把控4项适用于闭合性骨折无严重软组织嵌入神经血管损伤风险低部分关节脱位资质要求3项中医骨伤科专业背景系统培训考核合格持有执业医师资格操作前评估与准备"评估完备后，须向患者及家属说明操作目的与风险，签署知情同意书。"任何操作前都必须完成系统评估，避免盲目上手01评估临床评估详细询问受伤机制与疼痛程度检查皮肤完整性、末梢血运检查感觉与运动功能，排除神经血管损伤及骨筋膜室综合征早期表现02影像影像学检查X线：首选基础影像CT三维重建：骨盆、脊柱及关节内复杂骨折MRI：韧带撕裂、脊髓压迫等软组织损伤评估03分级创伤分级AO/OTA分类：骨折编码Gustilo-Anderson分型：Ⅰ至Ⅲ型评估开放性骨折ISS评分：多发伤量化体格检查六步法六步法流程6步视诊观察步态、姿势、畸形、肿胀、皮色触诊定位压痛、骨摩擦感、肿块范围与质地叩诊叩击痛、Tinel征听诊弹响、骨擦音、骨传导音动诊主动与被动运动范围、异常活动量诊肢体长度、围度、轴线常用特殊检查6项直腿抬高试验、抽屉试验、研磨试验浮髌试验、Thomas试验、"4"字试验需按顺序操作、准确检出阳性体征手法复位总原则牵引力度牵引力应与体重或骨折移位程度匹配，以患者感到轻微不适为宜。牵引时间根据复位部位与移位程度确定，通常持续

5至15分钟，过程中密切观察是否出现剧痛、麻木。手法力度遵循“先轻后重、先屈后伸”，逐步加大复位力度，避免暴力操作造成二次损伤。体位选择颈椎复位取坐位或仰卧位，腰椎复位取俯卧或侧卧位，四肢关节复位取功能位。复位手法与成功标准复位成功标准3/4以上X线显示对位达10度对线成角不超过15度旋转不超过儿童对位可放宽至

2/3，关节脱位者关节面完全对合。拔伸牵引3项沿肢体纵轴对抗牵引纠正短缩移位需持续均匀用力旋转回绕2项反向旋转远端纠正旋转移位屈伸收展2项适用于关节附近骨折轻度屈伸纠正成角端提挤按2项双手推挤远端与提拉近端纠正侧方移位石膏固定技术要点石膏固定适用于关节附近骨折（如肘、踝），塑形性好、固定可靠。30~40度浸泡水温8~12层缠绕层数3~5分钟硬化时间流操作流程浸泡石膏绷带放入温水充分吸水后取出缠绕由肢体近端向远端，以手掌平托、不可反折干固自然风干需24至72小时，新型石膏约3至5分钟硬化搬运未干前禁止手指捏压，须用手掌平托避免压痕固定后需观察患肢皮温、颜色、感觉与运动，出现末梢发凉、麻木须立即报告医生。小夹板固定技术要点小夹板固定是中医学特色技术，以轻便透气、便于观察血运见长。操作流程2步放置夹板四块夹板按背侧、掌侧、桡侧、尺侧顺序放置，助手扶持防脱落绑扎扎带扎带由远及近绑扎4条，松紧度以可上下推移1厘米为度压垫法则3式两垫固定法用于侧方移位的横断骨折三垫固定法用于成角移位骨折分骨垫用于尺桡骨等并列骨折历史渊源3段晋代起源源于晋代葛洪《肘后救卒方》系统化发展20世纪50年代尚天裕结合西医解剖学将其系统化核心原则提出“动静结合、筋骨并重”原则皮肤牵引术皮肤牵引适用于不需强力牵引的骨折，以儿童下肢骨折为典型。体重的1/8–1/12牵引重量约4周牵引时间5厘米扩张板距足底操作要点胶布上方一般与骨折平面平齐，骨突部垫以小纱布每

2至3日

测量肢体长度并双侧对比，据以调整重量特别注意防止

腓总神经受压

致足下垂，并观察双足血液循环情况牵引装置检查牵引期间需保持有效牵引装置检查滑轮是否滑动检查牵引重量是否失效、力线是否偏歪骨牵引术三部位骨牵引适用于成人肌力较强部位及不稳定骨折，常见三个进针部位各有明确规范。牵引部位主要适应证进针点牵引重量胫骨结节牵引股骨干骨折、伸直型股骨髁上骨折胫骨结节下

2厘米

再向后

2厘米7至8千克，维持

3至5千克跟骨牵引小腿开放性骨折、胫骨平台骨折内踝下端至跟后下缘连线中点依体重与骨折情况调整尺骨鹰嘴牵引肱骨髁上骨折移位严重、陈旧性肩关节脱位鹰嘴处由内向外进针2至4千克进针须避开神经与关节腔，牵引针两端外露等长并以胶布固定。固定后管理与锻炼固定后管理的核心是预防并发症、促进骨折愈合。阶段时间锻炼内容第一阶段固定后

1至2周肌肉等长收缩第二阶段固定后

2至4周逐步开展主动或被动活动第三阶段拆除固定后关节活动度训练与肌力恢复，避免关节僵硬和肌肉萎缩肿胀高峰观察24至72小时每

2至4小时

观察末端颜色、温度、感觉与活动危险信号识别骨筋膜室综合征/神经压迫皮肤苍白、青紫、麻木、被动牵拉剧痛，提示可能存在骨筋膜室综合征或神经压迫，须立即就诊患肢抬高高于心脏水平患肢抬高至高于心脏水平，促进血液回流、减轻肿胀掌握病种与熟悉病种骨伤科培训对病种有明确的掌握与熟悉分层，医学生应以此规划学习重点掌握病种21种锁骨骨折肱骨外科颈与骨干骨折前臂双骨折孟氏与盖氏骨折桡骨远端骨折股骨颈与粗隆间骨折髌骨骨折胫腓骨干双骨折踝部骨折跟骨骨折脊柱骨折（含截瘫）肩关节脱位颈椎病急性腰扭伤腰椎间盘突出症肩周炎股骨头缺血性坏死骨关节炎骨质疏松症熟悉病种10种肱骨髁上与髁间骨折尺骨鹰嘴骨折肋骨骨折骨盆骨折肘关节脱位小儿桡骨头半脱位半月板损伤膝侧与交叉韧带损伤腱鞘炎骨肿瘤等结业考核构成解析住培结业临床实践能力考核总分100分，操作技能权重过半，是备考的重中之重三大考核模块3项临床思维能力包含现场病历书写与病例分析与答辩临床操作技能覆盖无菌术、石膏固定、关节穿刺、牵引术、小夹板固定等核心项目职业素养与沟通能力考核构成中占比15%考核创新与全链条骨伤科技能考核正从'单一操作'升级为全流程岗位胜任力评估。技能考核创新呈现三大趋势：考站体系化·评估智能化·流程全链条化“操作熟练只是起点，临床思维连贯性才是更高目标。”趋势一：OSCE六大考站六大考站辨证论治体格检查辅助检查判读中药辨识中医基本操作西医基本操作趋势二：AI虚拟问诊AI评估报告问诊完整性逻辑思维人文关怀部分院校引入AI虚拟问诊考站，从上述维度生成评估报告趋势三：单病例全链条考核99.7%通过率接诊、问诊、查体、诊断治疗方案到操作的完整流程考生在

23分钟

内完成汕头大学医学院首创"单病例全链条考核"规培轮转安排中医骨伤科规培为期

12个月，其中

骨伤科病房与门急诊

合计占

10个月，构成临床训练主体。各科室轮转时长（月）轮转科室安排4个科室骨伤科病房6个月骨伤科门急诊4个月普外科1个月放射科、理疗科或康复科1个月出科要求轮转期间需完成规定病种诊治与操作例数，出科提交住院志、门诊病案与大病历。三级能力进阶路径骨伤科操作能力培养遵循

三级递进，医学生应看清自己所处阶段。第一级·毕业实习时长约4周掌握要求掌握9类重点骨折与常见脱位的诊断及手法复位、外固定操作带教配比每3名学生配1名带教老师入学至毕业第二级·住院医