尘肺病诊断医师考试试题及答案

尘肺病诊断医师考试试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.尘肺病诊断的主要依据是：A.职业史B.临床表现C.胸部X线高千伏或数字化摄影（DR）后前位胸片表现D.肺功能检查结果E.以上都是答案：C2.我国现行的《职业性尘肺病的诊断》标准（GBZ70）中，用于尘肺病诊断分期的X线胸片表现核心依据是：A.肺纹理改变B.小阴影的密集度和分布范围C.大阴影的大小D.胸膜斑的厚度E.肺门淋巴结蛋壳样钙化答案：B3.尘肺病诊断标准中，小阴影密集度2级是指：A.肯定有一定数量的小阴影，但肺纹理清晰可见B.多量的小阴影，肺纹理部分消失C.很多量的小阴影，肺纹理通常部分消失D.大量的小阴影，肺纹理通常全部消失E.以上都不是答案：B4.下列哪项是石棉肺较为特征性的X线表现？A.类圆形小阴影，以中下肺区为主B.不规则形小阴影，伴胸膜斑C.大阴影，对称出现于上肺野D.肺门淋巴结蛋壳样钙化E.肺气肿征象答案：B5.尘肺病诊断读片时，判定为壹期尘肺（一期）的必要条件是：A.有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区B.有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到3个肺区C.有总体密集度2级的小阴影，分布范围至少达到4个肺区D.出现单个大阴影，其长径不小于20mmE.出现胸膜斑答案：A6.尘肺病叁期（三期）的诊断标准中，关于大阴影的描述，正确的是：A.单个大阴影的面积，或多个大阴影面积的总和超过右上肺区面积B.单个大阴影的长径不小于20mm，或短径不小于10mmC.大阴影必须对称出现D.大阴影的出现必须伴有小阴影密集度达到3级E.大阴影的出现必须伴有明显的肺气肿答案：A7.下列哪种粉尘导致的尘肺，其X线胸片上以类圆形小阴影为主？A.石棉B.滑石C.煤尘D.电焊烟尘E.云母答案：C8.尘肺病诊断中，关于“密集度”的判定，主要参照：A.小阴影的形态B.小阴影的大小C.标准密集度基准片D.肺区的划分E.胸膜改变情况答案：C9.尘肺病患者最常见的首发症状是：A.胸痛B.呼吸困难C.咳嗽、咳痰D.咯血E.发热答案：C10.下列哪项肺功能改变在单纯性尘肺病早期不典型，多见于复杂尘肺或合并症？A.限制性通气功能障碍B.阻塞性通气功能障碍C.弥散功能障碍D.小气道功能异常E.混合性通气功能障碍答案：A11.尘肺病诊断中，需要与肺结核进行鉴别诊断，下列哪项更支持尘肺病大阴影？A.病灶形态不规则，有分叶、毛刺B.病灶密度不均匀，常有空洞形成C.病灶常位于上叶尖后段或下叶背段D.病灶常呈双侧、对称性，发展缓慢，周边常有气肿带E.病灶常伴有卫星灶答案：D12.关于尘肺病诊断原则，下列说法错误的是：A.必须由依法取得职业病诊断资质的医疗卫生机构承担B.必须依据国家颁布的职业病诊断标准C.必须结合职业史、现场调查和医学检查结果D.只要X线胸片有尘肺样改变，即可诊断E.诊断需集体诊断，诊断医师须签字答案：D13.在尘肺病X线胸片上，将肺野纵向划分为三等份的区域是：A.肺带B.肺区C.肺野分区D.肺叶分区E.以上都不是答案：B14.尘肺病诊断中，“胸膜斑”是指厚度大于多少的局限性胸膜增厚？A.1mmB.3mmC.5mmD.8mmE.10mm答案：C15.下列哪项是矽肺特征性的病理改变？A.灶周肺气肿B.砂结节形成C.间质纤维化D.胸膜粘连E.肺泡炎答案：B16.尘肺病诊断读片时，判定为贰期尘肺（二期）的必要条件是：A.有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区B.有总体密集度2级的小阴影，分布范围至少达到4个肺区C.有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区，并有1个肺区密集度达到3级D.出现大阴影，但面积未超过右上肺区E.小阴影密集度1级，但伴有明确的胸膜斑答案：B17.尘肺病患者易合并的细菌感染中，最常见的是：A.金黄色葡萄球菌B.肺炎链球菌C.铜绿假单胞菌D.结核分枝杆菌E.克雷伯杆菌答案：D18.关于“石棉小体”在石棉肺诊断中的意义，正确的是：A.痰液中查到石棉小体即可确诊石棉肺B.肺组织活检发现石棉小体是诊断石棉肺的金标准C.石棉小体是石棉纤维被含铁蛋白包裹形成，仅提示石棉暴露D.所有石棉肺患者痰液中均可检出石棉小体E.石棉小体与胸膜斑的出现有绝对相关性答案：C19.尘肺病诊断中，关于“小阴影形态和大小”的符号表示，“p”代表：A.直径最大不超过1.5mm的类圆形小阴影B.直径大于1.5mm，不超过3mm的类圆形小阴影C.直径大于3mm，不超过10mm的类圆形小阴影D.宽度最大不超过1.5mm的不规则形小阴影E.宽度大于1.5mm，不超过3mm的不规则形小阴影答案：A20.尘肺病患者的劳动能力鉴定，主要依据不包括：A.尘肺病分期B.肺功能损伤程度C.呼吸困难程度D.合并活动性肺结核E.患者的年龄和性别答案：E二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.尘肺病诊断中，合格的X线后前位胸片必须满足的技术质量要求包括：A.胸片四角曝光区应深黑B.两侧胸锁关节对称C.肩胛骨阴影完全位于肺野之外D.心影后肺纹理隐约可见E.直接曝光区光密度值应在0.25-0.3之间答案：A,B,C,D2.下列哪些疾病或情况需要在尘肺病诊断中进行鉴别诊断？A.血行播散型肺结核B.特发性肺间质纤维化C.结节病D.肺癌E.含铁血黄素沉着症答案：A,B,C,D,E3.尘肺病诊断中，关于“大阴影”的描述，正确的有：A.大阴影是长径超过10mm的阴影B.大阴影可以单发，也可以多发C.大阴影多由小阴影聚集、融合而成D.大阴影的出现是诊断叁期尘肺（三期）的依据E.大阴影需与肺癌、结核球等鉴别答案：A,B,C,D,E4.影响尘肺病发生发展的主要因素有：A.粉尘的化学性质（游离二氧化硅含量）B.粉尘的浓度和暴露时间C.粉尘的分散度（粒径大小）D.个体防护措施E.个体遗传易感性答案：A,B,C,D,E5.尘肺病常见的并发症有：A.肺结核B.肺部感染C.自发性气胸D.慢性肺源性心脏病E.呼吸衰竭答案：A,B,C,D,E6.根据我国诊断标准，尘肺病诊断读片时，需要记录的内容包括：A.小阴影的形态和大小B.小阴影的总体密集度C.小阴影的分布范围D.胸膜改变E.总体密集度达到1级及以上的肺区数答案：A,B,C,D,E7.关于尘肺病患者的肺功能检查，正确的描述有：A.早期可表现为小气道功能异常B.单纯尘肺以限制性通气功能障碍为主C.常因合并慢性支气管炎、肺气肿而出现混合性或阻塞性通气功能障碍D.弥散功能（DLco）早期可正常，随病情进展而下降E.肺功能是尘肺病诊断分期的依据答案：A,C,D8.下列粉尘接触职业中，可能导致以不规则形小阴影为主的尘肺病有：A.石棉开采与加工B.煤矿掘进工（岩石掘进）C.铸造业的清砂工D.滑石采矿和加工E.石墨开采答案：A,D9.尘肺病诊断中，关于职业史询问的要点包括：A.起止时间、工种、岗位B.工作环境中粉尘的性质、浓度C.防护设施和个人防护用品使用情况D.同工种工友的患病情况E.脱离粉尘作业的时间答案：A,B,C,D,E10.尘肺病X线胸片上，可能出现的继发性改变包括：A.肺门阴影增大、增浓B.肺纹理增多、紊乱、变形C.泡性肺气肿D.肺大疱E.胸膜粘连、增厚答案：A,B,C,D,E三、填空题（每空1分，共15分）1.我国《职业性尘肺病的诊断》标准（GBZ70）将尘肺分为叁期，分别用罗马数字壹、贰、叁表示。2.尘肺病诊断中，X线胸片肺区划分是将每侧肺野纵分为三个区，自上而下分别称为上肺区、中肺区、下肺区。3.小阴影密集度分为四级，即0、1、2、3级。其中0级表示无小阴影或甚少。4.尘肺病诊断的必备条件是：有确切的生产性粉尘接触史；有合格的X线后前位胸片表现；并排除其他肺部类似疾病。5.矽肺的基本病理变化是砂结节形成和弥漫性肺间质纤维化。6.石棉肺患者特征性的X线表现除不规则形小阴影外，还常见胸膜斑，多见于侧胸壁6-9肋间。7.尘肺病诊断读片时，小阴影的形态分为类圆形和不规则形两类。四、简答题（共25分）1.（封闭型，5分）简述我国尘肺病诊断标准（GBZ70）中，尘肺病各期（壹、贰、叁期）的X线诊断分级标准。答案要点：壹期尘肺（一期）：有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区。贰期尘肺（二期）：有总体密集度2级的小阴影，分布范围至少达到4个肺区；或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区。叁期尘肺（三期）：在符合贰期尘肺的基础上，出现下列情形之一者：①有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于10mm；②有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区，并有小阴影聚集；③有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区，并有大阴影。2.（封闭型，5分）尘肺病诊断中，如何判定一张X线胸片是否合格（至少列出5项技术质量要求）？答案要点：（1）胸片四角曝光区应深黑。（2）两侧胸锁关节对称，并与椎体等距。（3）肩胛骨阴影完全位于肺野之外。（4）第1-4胸椎清晰可见，以下胸椎隐约可见。（5）心影后肺纹理隐约可见。（6）两侧膈肌、肋膈角清晰锐利。（7）直接曝光区（如气管、主支气管）光密度值（D）应在0.7-1.5之间；上中肺野（背景区）D值应在1.45-1.75之间；膈下（肝区）D值应小于0.28；两侧膈顶（背景区）D值应在0.45-0.75之间。3.（开放/封闭结合型，7分）试述尘肺病与血行播散型肺结核的X线鉴别诊断要点。答案要点：尘肺病：小阴影特点：类圆形或不规则形，密度相对较高，边界较清晰，大小相对一致。分布与粉尘沉积规律有关（如矽肺、煤工尘肺多先出现于中下肺野）。发展规律：进展缓慢，动态观察变化小。伴随改变：常伴有肺纹理增多、紊乱、扭曲、中断，以及肺气肿、胸膜增厚等。职业史：有明确生产性粉尘接触史。急性血行播散型肺结核：小阴影特点：“三均匀”特征，即大小均匀（粟粒状）、密度均匀、分布均匀（遍布两肺野）。发展规律：急性起病，变化较快，抗结核治疗后可吸收。伴随改变：常伴有结核中毒症状（发热、盗汗等），肺纹理变化不显著。职业史：无相关。亚急性/慢性血行播散型肺结核：病灶大小不一，密度不均，新旧不等，分布以上中肺野为主，可有钙化、融合趋势。4.（开放/封闭结合型，8分）作为一名尘肺病诊断医师，在做出诊断结论前，必须综合分析哪些方面的资料？请详细说明。答案要点：（1）详尽的职业史：这是诊断的前提。必须仔细询问并核实：①从事粉尘作业的起止时间、总工龄、接尘工龄；②工种、岗位、工作单位变动情况；③工作环境中粉尘的种类、性质（特别是游离SiO2含量）、浓度（尽可能获取历年测尘资料）；④作业方式、劳动强度；⑤防护设施（如通风除尘）和个人防护用品（如防尘口罩）的使用情况及效果；⑥同车间、同工种工友的尘肺发病情况；⑦脱离粉尘作业的时间。（2）可靠的现场劳动卫生学调查资料：尽可能获取患者曾工作单位的历年生产环境粉尘浓度监测和评价资料，了解生产工艺、粉尘特性、防护措施等，以佐证职业史的真实性。（3）规范的医学检查资料：核心是高质量的X线胸片：必须是按照标准拍摄的高千伏或数字化摄影（DR）后前位胸片，并符合技术质量要求。必要时需进行动态观察，对比既往胸片。临床表现与病史：询问咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状的发生、发展情况，以及吸烟史、既往呼吸系统疾病史等。辅助检查：肺功能检查（了解功能损伤类型和程度）、血气分析（了解缺氧情况）、结核相关检查（PPD、痰涂片/培养、T-SPOT等，以鉴别或发现并发症）、血常规、心电图等。注意：这些检查主要用于评估病情、发现并发症和鉴别诊断，不是诊断分期的依据。（4）鉴别诊断：必须排除临床表现或X线胸片表现与尘肺病相似的其他疾病，如肺结核、肺癌、特发性肺纤维化、结节病、外源性过敏性肺泡炎、含铁血黄素沉着症等。这需要结合临床、影像、实验室检查甚至病理结果综合判断。综合以上全部资料，依据国家诊断标准（GBZ70），经过集体讨论，方可做出是否患有尘肺病以及分期的诊断结论。五、案例分析/应用题（共20分）案例：患者男性，58岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，活动后气短3年”就诊。患者1978年至2010年在某石英砂厂从事破碎、筛分工作，作业场所粉尘弥漫，仅佩戴普通纱布口罩。近5年脱离接尘岗位。既往有吸烟史30年，每日20支，已戒烟5年。体格检查：双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。肺功能检查：FEV1/FVC68%，FEV1占预计值78%，提示轻度阻塞性通气功能障碍。血气分析正常。痰涂片找抗酸杆菌三次阴性。提供其近期一张符合质量要求的DR后前位胸片。胸片描述：两肺野可见弥漫性p/p类圆形小阴影，密度较高，边界尚清。小阴影总体密集度判定为2级。分布范围：右上肺区密集度2级，右中肺区密集度2级，右下肺区密集度1级；左上肺区密集度2级，左中肺区密集度2级，左下肺区密集度1级。肺纹理增多、紊乱。两肺门影增浓。双侧膈面光滑，肋膈角锐利。未见明确大阴影及胸膜斑。根据上述案例，请回答以下问题：1.（诊断分析题，6分）请根据提供的胸片描述，按照我国《职业性尘肺病的诊断》标准（GBZ70），对该患者的尘肺病进行分期诊断，并写出诊断依据。答案：诊断：职业性尘肺贰期（二期）。诊断依据：根据GBZ70标准，贰期尘肺的诊断标准为“有总体密集度2级的小阴影，分布范围至少达到4个肺区”。本例患者胸片显示：①小阴影总体密集度为2级；②小阴影分布范围达到6个肺区（右上、右中、左上、左中肺区密集度均为2级，右下、左下肺区密集度1级，但分布范围已远超4个肺区）。因此，符合贰期尘肺的诊断标准。2.（综合应用题，8分）该患者肺功能检查提示“轻度阻塞性通气功能障碍”，这与典型尘肺病的肺功能改变是否一致？请分析可能的原因。答案：不完全一致。单纯性尘肺病（尤其是矽肺、煤工尘肺）早期肺功能改变多元特异性，可正常或表现为轻度限制性通气功能障碍和弥散功能下降。典型的、严重的限制性通气功能障碍多见于晚期或复杂尘肺（如大阴影形成、广泛纤维化）。该患者出现阻塞性通气功能障碍的可能原因分析：合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）：患者有长期重度吸烟史（30年，每日20支），是导致COPD的明确危险因素。吸烟引起的慢性支气管炎和/或肺气肿可导致明显的阻塞性通气功能障碍。尘肺病本身的影响：尘肺病变可引起小气道（直径<2mm的气道）炎症、纤维化及狭窄，导致小气道功能障碍，这在肺功能上可表现为最大呼气中期流量（MMEF）等小气道指标下