患者疼痛的原因分析

临床护理培训·医护人员专场患者疼痛原因分析疼痛的认知、机制、评估与前沿DATE2026年9月内容导览01疼痛认知定义与分类，建立共识基础02病因机制病理根源，剖析疼痛本质03精准评估量化工具，赋能临床实践04前沿展望研究突破，洞察诊疗方向01疼痛认知疼痛不仅是症状，更是一种需要被正视的疾病从IASP定义出发，建立疼痛分类的完整认知框架从IASP定义出发，建立疼痛分类的完整认知框架IASP新定义的多维内涵疼痛是一种主观体验与客观信号的统一，理解这一点是精准诊疗的起点从生物学·心理学·社会环境的多维视角，重新理解疼痛的本质。01修订要点2020年IASP修订定义疼痛是与实际或潜在组织损伤相关的不愉快的感觉和情绪情感体验，或与此相似的经历。定义同时涵盖“感觉”与“情绪情感”两个层面，突破以往仅聚焦感觉的传统视角。扩展“相似经历”边界，承认非损伤性疼痛体验同样值得被识别与关注。三条补充说明3项主观体验受生物学、心理学、社会环境多方面因素影响与伤害性感受不同仅凭感觉神经元活动无法推断疼痛主诉应被尊重语言描述仅是表达疼痛的方式之一三个维度看懂疼痛分类时按持续时间急性明确损伤引起，多持续少于1个月，具有警示保护作用慢性持续或反复超过3个月，已被视为独立疾病而非单纯症状机按病理机制伤害性由实际组织损伤引起神经病理由神经系统原发损害或功能障碍引起伤害可塑近年新提出的第三类，机制尚不明确，纤维肌痛为典型表按临床表现躯体痛定位明确，表现为刺痛、搏动痛内脏痛定位模糊，表现为绞痛、胀痛牵涉痛损伤部位与疼痛部位不一致，如心肌缺血引起左肩痛02病因机制疼痛的根源，藏在神经系统的可塑性改变里三类疼痛机制与敏化过程，回答疼痛从何而来三类疼痛机制与敏化过程，回答疼痛从何而来三类疼痛机制的核心差异三类疼痛的区分关键在于

信号源头不同

，直接决定治疗策略信号来源伤害性疼痛组织损伤激活痛觉感受器神经病理性疼痛神经系统损伤致异常放电伤害可塑性疼痛中枢痛觉处理异常类型典型表现代表疾病伤害性疼痛钝痛、胀痛、酸痛骨折、关节炎神经病理性疼痛电击样、烧灼样、针刺样带状疱疹后神经痛伤害可塑性疼痛弥漫性、广泛性疼痛纤维肌痛敏化机制如何放大疼痛外外周敏化：疼痛的触发炎症介质组织损伤后，炎症介质（PGE2、TNF-α、NGF等）作用于伤害性感受器阈值降低感受器阈值降低，出现自发放电，原本无害的刺激也能引发疼痛中中枢敏化：疼痛的放大NMDA受体脊髓背角NMDA受体过度激活，钙离子内流引发基因表达改变正反馈小胶质细胞释放促炎因子，形成炎症-疼痛-炎症的正反馈环路疼痛记忆通过长时程增强建立疼痛记忆，即使原发损伤愈合，疼痛仍持续存在从神经失衡到心理共病神经机制失衡GABA能中间神经元功能抑制或凋亡解除对痛觉通路的

刹车效应，与谷氨酸能系统过度兴奋形成恶性循环。情绪脑区过度激活前扣带回、岛叶等将疼痛与焦虑抑郁情绪绑定，形成疼痛-情绪恶性循环。心理共病慢性疼痛共病：常与抑郁、焦虑共病，负性情感体验又会进一步加重疼痛感知。生物心理社会模型：无论何种慢性疼痛，感知强度都受心理因素高度调节。03精准评估让主观的疼痛，变成可量化的临床语言评估工具与典型案例，构建从评估到诊断的路径评估工具与典型案例，构建从评估到诊断的路径四类单维度评估工具工具方法适用人群NRS数字评分0-10分，1-3轻度、4-6中度、7-10重度8岁以上有数字概念者VAS视觉模拟10cm标尺上标记疼痛位置成人及可配合者Wong-Baker面部表情6个表情对应0-10分儿童、老人、交流障碍者VRS语言描述无痛至剧烈五级描述对数字理解有限者临床应用最广泛NRS简便易行、敏感度高、便于统计无法表达者的评估路径无法自主表达的患者，需借助行为观察类工具进行评估行为观察类工具：通过可观测行为指征，客观评估无法自主表达患者的疼痛程度CPOT重症监护疼痛观察工具评估维度面部表情、身体活动、肌肉紧张度、呼吸机顺应性或发声共

5个方面评分规则每项

0-2分，总分

0-8分分数越高疼痛越重适用人群机械通气、意识障碍、镇静状态患者BPS行为疼痛评估量表评估维度面部表情、上肢动作、生命体征变化共

3个方面评分规则每项

1-4分，总分

3-12分注意事项生命体征变化易受感染、缺氧干扰需结合面部表情与上肢动作综合判断从评估到诊断的闭环全面评估需覆盖疼痛特征、病因背景、心理社会因素三大维度，遵循评估、诊断、分层治疗、全程管理的核心路径评估·诊断·分层·管理案例贯通疼痛评估，量化评分驱动精准诊断01案例一：慢性滑膜炎合并骨关节炎患者画像：45岁IT从业者左膝钝痛2年关键数据：NRS评分

5分诊断结论：X光示关节间隙变窄，浮髌试验阳性02案例二：股外侧皮神经炎患者画像：52岁司机右大腿外侧烧灼样疼痛关键数据：VAS达

8分，神经传导速度

38m/s诊断结论：经普瑞巴林治疗后缓解03案例三：带状疱疹后遗神经痛患者画像：79岁患者关键数据：NRS准确量化疼痛程度诊断结论：为针对性治疗提供依据04前沿展望从经验止痛，走向机制导向的精准干预脑回路、生物钟与无线调控，重塑疼痛诊疗格局脑回路、生物钟与无线调控，重塑疼痛诊疗格局慢性疼痛的专属脑回路从神经环路到生物钟，两项顶刊研究揭示慢性疼痛的两大新机制，为精准干预打开新窗口。斯坦福团队脊髓-脑-脊髓环路（Nature2026）发现一条特异性驱动慢性疼痛的脊髓-脑-脊髓环路。抑制该环路可缓解慢性疼痛，同时保留急性疼痛预警功能。选择性分开干预开启靶向治疗新思路中科大张智团队疼痛的生物钟密码（Science2026）首次描绘SCN调控疼痛昼夜起伏的多突触通路。揭示夜晚更痛的神经机制。时间疗法按疼痛节律优化给药精准干预精准干预新方向慢性疼痛靶向治疗新思路。按疼痛节律优化给药的时间疗法。两大新机制为精准干预打开新窗口无线调控与前沿方向疼痛诊疗正从经验止痛走向机制导向的精准干预，非侵入与可调控是核心趋势疼痛诊疗正从经验止痛走向机制导向的精准干预，非侵入与可调控是核心趋势光无线光遗传技术突破上转换纳米颗粒将近红外光转化为蓝光激活光敏蛋白无创优势无线抑制背根神经节异常放电，告别有创植入机机制导向的精准干预