急诊护理：神经系统急症患者的护理

急诊护理专题急诊护理：神经系统急症患者的护理识别·评估·急救·防控汇报人急诊护理培训组日期2026年课程导览01急症认知神经系统急症的定义、分类与高危特性02评估识别快速评估工具与症状识别方法03分型急救脑卒中、癫痫持续状态等急救护理要点04防控提升并发症预防与护理质量持续改进急症认知时间就是大脑，每一秒都在与不可逆损伤赛跑发病急、进展快、后遗症重、致死率高，是急诊科最凶险的危重症之一。01急症定义与高危特征神经系统急症是指由脑、脊髓或周围神经功能严重受损引发的临床综合征，短时间内即出现意识障碍、肢体功能障碍等急重表现。四大高危特征发病急症状在数分钟至数小时内迅速出现并恶化。进展快病情变化迅猛，稍有延误即可造成不可逆损害。后遗症重偏瘫、失语、认知障碍等致残风险高。致死率高是急诊科最凶险的危重症之一。对急诊护士而言，时间就是脑组织，每一秒的护理判断都直接关系患者预后。急症分类体系神经系统急症病因复杂，临床按病变性质可分为六大类，其中脑血管急症占比最高。脑血管急症占比60%~70%缺血性脑卒中出血性脑卒中脑血管痉挛感染性脑病脑膜炎（细菌性、病毒性）脑炎脑脓肿其他急症类型癫痫持续状态代谢性脑病（高血糖性脑病、低血糖脑病、肝性脑病）颅内压增高脊髓损伤神经毒物中毒病因与危险因素识别高危因素，是接诊评估的第一道关口，也是预防复发的重要依据。主要病因5类血管性感染性外伤性免疫性代谢性常见危险因素3组高血压、糖尿病、高血脂心脏病、动脉硬化吸烟、酗酒、药物滥用接诊评估第一道关口评估识别先评估，再处置，识别是急救的第一步用标准化工具快速锁定病情，为抢救争取黄金时间。02BEFAST快速识别脑卒中典型症状可采用

BEFAST

识别法，六项要点帮助护士快速锁定可疑患者。识别越早，救治窗口越宽，BEFAST是急诊分诊的第一块基石。BBalance平衡平衡丧失，走路突然跌倒EEyes视力视力异常，视物模糊或复视FFace面部面部不对称，口角明显歪斜意识与神经功能评估标准化量表是量化病情、动态监测变化的可靠依据标准化量表是量化病情、动态监测变化的可靠依据，急诊护士应熟练掌握并持续复评。格拉斯哥昏迷评分（GCS）涵盖睁眼、言语、运动三个反应维度总分

≤8分

提示严重意识障碍，需警惕气道保护能力下降美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估意识、视力、语言、肢体运动等神经功能缺损程度溶栓、取栓前后需动态复评，分数变化反映病情走向瞳孔监测瞳孔大小、形状及对光反应是脑功能的重要窗口瞳孔散大、对光反应消失提示颅内压增高风险病史采集与辅助检查完整评估=关键病史+精准检查，两者缺一不可，为后续分型急救提供依据。病史采集要素症状起始时间与演变过程高血压等既往病史抗凝药等用药史头痛、情绪激动等发病诱因检辅助检查组合实验室血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质影像学头颅CT首选（快速排除出血），MRI用于微小病变脑电图用于癫痫发作、脑炎诊断专科检查瞳孔反应、脑膜刺激征、肌力、反射分型急救分型施策，精准急救不同急症对应不同护理路径，规范操作决定救治结局。03缺血性脑卒中急救护理缺血性脑卒中急救的核心是与时间赛跑，护理配合必须快速、准确、有序。01绿色通道开通卒中绿色通道，平卧制动，避免搬动、喂食喂水02头颅CT快速完善头颅CT，排除脑出血03生命体征监测呼吸、血压、血氧、血糖，保持呼吸道通畅04静脉溶栓发病

4.5小时内

启动静脉溶栓治疗05介入取栓大血管闭塞者，溶栓后衔接急诊介入取栓06降颅压脱水降颅压，预防脑水肿、脑疝07康复训练病情稳定后尽早启动康复训练从接诊到用药，每一步延迟都会扩大脑细胞坏死范围。血压管理与安全搬运血压管理与搬运方式直接影响卒中患者预后，是急诊护理的高风险环节血压管理原则急性期一般不急于降压，避免脑灌注不足溶栓患者血压需控制在≤180/100mmHg缺血性卒中收缩压控制在140~180mmHg，出血性卒中控制在130~160mmHg安全搬运要点原则上不随意搬动，原地平卧必须搬运时3~4人协同，一人托住头颈部，保持头与躯干呈直线全程动作轻柔平稳，避免颠簸与头部剧烈晃动脑出血急救护理脑出血病情凶险，病死率极高，护理核心是降颅压、稳血压、防恶化急救护理要点绝对卧床休息，抬高床头15~30°，禁止翻身刺激保持呼吸道通畅，昏迷患者头偏向一侧，清除口腔分泌物快速建立静脉通路，强效脱水降颅压，预防脑疝严密监测血压，平稳降压，避免过高加重出血持续吸氧，控制躁动与抽搐，减少耗氧完善头颅CT，明确出血部位与出血量出血量大、脑疝风险者，做好急诊手术准备并发症预防预防肺部感染、应激性溃疡，加强营养支持感染与溃疡防控是关键护理目标蛛网膜下腔出血急救护理蛛网膜下腔出血急救护理要点·静养→控制→监护→防并发症→检查→根治→支持

全流程闭环1静养制动绝对卧床制动，避光、避声、减少刺激，避免用力与情绪波动›2症状控制快速镇痛、止吐、镇静，保持患者安静，降低颅内压›3监护评估持续监护生命体征、意识与瞳孔变化，维持血压平稳›4降颅压防并发症脱水降颅压，预防脑血管痉挛、脑水肿、脑疝›5确诊检查急诊完善头颅CTA、脑血管造影，明确动脉瘤位置›6根治手术尽早手术夹闭或介入栓塞，从根源杜绝再出血›7循环支持补液扩容，改善脑部微循环，预防脑血管痉挛引发脑梗死癫痫持续状态急救护理癫痫持续状态以持续发作

≥5分钟

或发作间期意识未恢复为特征，是最严重的神经系统急症之一。院前无静脉通路首选肌注咪达唑仑10mg第一阶段（0~5分钟）首选静脉地西泮10~20mg（2~5mg/min）第二阶段（10~20分钟）二线抗癫痫药如苯巴比妥、丙戊酸钠、左乙拉西坦第三阶段（>30分钟）难治性状态转ICU行麻醉药物持续输注发作期护理要点立即平卧头偏向一侧，清除口腔异物，放置牙垫防舌咬伤保持呼吸道通畅吸氧，必要时气管插管禁止强行约束肢体避免骨折等二次伤害严密监测生命体征警惕高热、低血压等并发症防控提升防患于未然，质量铸就安全把并发症防在发生之前，用持续改进守住生命防线。04三大并发症预防要点压疮防控动态评估Braden量表动态评估，评分

≤18分

启动预防减压翻身交替充气气垫床，每

2小时

翻身一次皮肤护理保持皮肤清洁干燥，骨隆突处垫软枕深静脉血栓预防风险评估Caprini评分

≥3分

者联合机械与药物预防主动运动清醒患者主动踝泵运动，每小时

10次被动活动昏迷患者被动活动双下肢，每

2小时

一次肺部感染管理体位管理意识障碍或吞咽困难者抬高床头

30°排痰护理每

2小时

叩背排痰，痰液黏稠者雾化吸入进食安全吞咽评估阳性者暂禁食，予鼻饲流质早期康复与质量提升急救只是起点，早期康复介入与护理质量的持续改进才能最大化改善患者预后早期康复介入启动时机生命体征平稳后

24~48小时

启动康复良肢位摆放患侧上肢伸展、下肢略屈曲，每日至少

6次关节活动被动活动每关节

5~10次，每日

3次分层方案依据

NIHSS评分

分层制定