疼痛基本概念与分类

疼痛医学基础疼痛基本概念与分类定义·机制·分类·临床2026年课程导览01概念奠基权威定义与多维认知02机制解析神经传导与病理生理03分类体系ICD-11与IASP框架04临床衔接从分类走向诊疗概念奠基疼痛是第五大生命体征从IASP定义出发，建立疼痛的多维认知框架01疼痛的现代定义疼痛是一种与实际或潜在的组织损伤相关的不愉快的感觉和情绪情感体验，或与此相似的经历。疼痛始终是一种

主观体验，即使没有明确组织损伤，疼痛也可能真实存在。此次修订系

1979年以来首次重大更新。修权威修订2020年7月16日正式修订IASP国际疼痛研究协会正式修订，系1979年以来首次重大更新破核心突破主观体验疼痛始终是一种主观体验真实存在即使没有明确组织损伤，疼痛也可能真实存在例典型例证与多维属性真实例证幻肢痛、纤维肌痛综合征虽无可见损伤，但疼痛体验真实且需要治疗多维因素受生物、心理、社会三方面因素共同影响定义的六条附加说明一主观性疼痛始终是主观体验同时受生物学、心理学与社会环境因素影响二区分伤害性感受疼痛与伤害性感受是不同现象神经元活动无法直接推断疼痛不存在三经验学习人们可通过生活经验学习感知疼痛并认识疼痛的实际意义四尊重主诉·双重作用·表达多样性尊重主诉疼痛主诉应被接受并尊重，是临床沟通的基本原则双重作用既是适应性保护感受，也可能损害机能与健康表达多样语言描述只是表达方式之一，语言障碍不代表无痛感疼痛的地位与负担疼痛是继体温、脉搏、呼吸、血压之后的

第五大生命体征20%全球成年人慢性疼痛患病率50%65岁以上人群慢性疼痛患病率独立疾病临床定位慢性疼痛不仅带来身体不适，还严重影响情绪、睡眠与社会功能，甚至导致抑郁和失业慢性疼痛日益被视为一种独立的疾病，而非仅作为其他疾病的伴随症状机制解析从信号到感受的旅程解析疼痛的神经传导通路与中枢敏化机制02疼痛传导通路疼痛信号的产生与感知由传入通路、中枢机制与传出通路共同完成，其中传入通路是疼痛感知的起点。Aδ纤维vsC纤维

特性对比特性Aδ纤维C纤维髓鞘有髓鞘无髓鞘传导速度2-25m/s小于2m/s痛感类型快痛慢痛定位准确弥散持续时间较短更长疼痛性质尖锐样弥散性钝痛纤维特性速览Aδ纤维有髓鞘，传导速度

2-25m/s，引发快痛，定位准确，持续时间较短，性质为尖锐样。C纤维无髓鞘，传导速度

小于2m/s，引发慢痛，定位弥散，持续时间更长，性质为弥散性钝痛。闸门控制与内源镇痛机体本身具备疼痛调节能力，为多种非药物镇痛方法提供了理论基础。闸门控制机制脊髓背角整合信号脊髓背角可整合来自外周的感觉信号。粗细纤维闸门调控粗神经纤维激活（如按摩疼痛部位）能抑制细纤维的痛觉信号上传，从而减轻疼痛。按摩止痛内源性镇痛系统下行抑制通路中脑导水管周围灰质通过下行抑制通路发挥调控作用。释放内啡肽释放内啡肽等物质，抑制疼痛信号传导。内啡肽敏化与神经可塑性慢性疼痛的发生与神经系统可塑性改变密切相关。创伤与炎症如何让疼痛系统“记住”并放大伤害信号神经通路·可塑性改变这正是纤维肌痛等慢性疼痛的核心机制慢性疼痛关键外周敏化组织损伤后外周神经反应增强，触碰伤口周围皮肤即可引发剧痛炎症介质持续刺激，使神经末梢处于高敏状态中枢敏化脊髓与大脑痛觉通路敏感性增强，出现痛觉过敏（对疼痛刺激反应增强）与痛觉超敏（非疼痛刺激引发疼痛）伴随突触重塑与小胶质细胞激活，释放促炎细胞因子分类体系从症状到疾病的跃迁掌握ICD-11与IASP的分类标准与编码体系03ICD-11分类总览ICD-11于2018年首次在国际疾病分类目录中系统收录慢性疼痛，将其定义为持续或反复发作超过3个月的疼痛。“将从症状认知转向独立疾病编码，开启疼痛诊疗的标准化新阶段。”这一分类实现了疼痛从症状到独立疾病的

编码化、标准化，为全球流调与精准诊疗奠定基础。七大类慢性疼痛慢性原发性疼痛慢性癌症相关疼痛慢性术后或创伤后疼痛慢性神经病理性疼痛慢性头痛与颌面部疼痛慢性内脏疼痛慢性肌肉骨骼疼痛原发与继发二元结构慢性原发性疼痛原发特征无明确器质性病因，疼痛本身即核心疾病，如纤维肌痛干预强调多模式干预（药物+心理+康复）慢性继发性疼痛继发特征存在明确原发疾病，如糖尿病神经病变、癌痛干预需同步处理原发疾病慢性原发性疼痛诊断三要素：疼痛持续或反复超过3个月；伴显著情绪困扰和/或功能残障；无其他诊断能更好解释。VSIASP三大机制分类按病理生理机制，IASP将疼痛分为三类：伤害感受性疼痛NOCICEPTIVE由组织损伤引起，分为躯体痛（定位明确）与内脏痛（定位模糊）。对阿片类及NSAIDs反应良好神经病理性疼痛NEUROPATHIC由躯体感觉系统损伤或病变引起，呈烧灼感、电击样痛。普通止痛药效果差需抗惊厥药或抗抑郁药伤害可塑性疼痛NOCIPLASTIC无明确组织或神经损伤，源于中枢疼痛处理异常。常伴疲劳与睡眠障碍时间与严重程度分级轻度1-3分不影响睡眠中度4-6分影响睡眠，需药物干预重度7-10分剧烈疼痛伴植物神经紊乱，须立即处理急性疼痛时间界限少于3个月性质警示保护意义，多为疾病症状慢性疼痛时间界限持续3个月以上性质可发展为独立疾病，需综合干预临床衔接分类指导精准诊疗从分类框架走向临床评估与规范化管理04疼痛评估工具疼痛无客观测量指标，需借助标准化工具间接评估。评估工具维度适用人群NRS数字评分法强度0-10有文化程度者VAS视觉模拟强度0-10具抽象思维者FPS-R面部表情强度0-10儿童、老人、表达困难者McGill疼痛问卷感觉-情感-评价慢性疼痛性质评估DN4量表性质鉴别神经病理性疼痛筛查评估需覆盖疼痛部位、时间、性质、程度、诱因、缓解因素及心理、生活质量等多方面。从分类到诊疗衔接三阶梯镇痛原则——由弱到强·阶梯递进·按痛分级

用药模式第一阶梯非阿片类NSAIDs、对乙酰氨基酚▼第二阶梯弱阿片类曲马多▼第三阶梯强阿片类吗啡、羟考酮疼痛分类直接指导治疗方案选择，分类决定用药方向。分类指导要点3项神经病理