疼痛科护理的实践操作

PAINCAREPROTOCOL疼痛科护理实践操作规范评估·镇痛·记录·安全发布年份2026年内容导览01认知与评估规范框架与标准化疼痛评估02操作与实践药物、PCA、非药物与介入操作流程03记录与安全护理记录书写与质量安全管理认知与评估疼痛是第五生命体征先建立规范认知，再掌握标准化评估01疼痛护理的规范框架疼痛已被列为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五大生命体征，有效管理直接关系康复质量与并发症预防。疼痛护理遵循以人为本、科学精准、安全有效的原则，贯穿诊疗全过程。规范化管理是疼痛护理质量的制度根基，以标准化流程保障每一环节的科学与安全。制度总则用药管理严格三查七对动态评估采用标准化工具动态监测组织与协作责任落实责任到人，多学科联合，培训常态化多学科会诊坚持MDT，由麻醉科、神经内科、肿瘤科等专家共同会诊疼痛护理专科配备至少3名中级以上职称专科护士，并设疼痛评估师、心理治疗师协同；专科护士每年继续教育不少于40学时，须经疼痛专项培训持证上岗常用疼痛评估工具评估工具的选择取决于患者年龄、认知水平与沟通能力，没有单一万能工具工具原理特点适用人群NRS数字评分法0-10分自选数字成人、术后快速评估VAS视觉模拟量表10cm标尺标记能理解抽象概念的成人FPS-R面部表情量表6张表情图对应0-10分儿童、老年、认知障碍者CPOT重症观察工具表情、动作、肌张力、呼吸机同步4维度意识障碍、无法表达者MPQ麦吉尔问卷78个描述词分感觉与情感维度科研、慢性疼痛细致评估BPI简明疼痛量表强度、部位及生活影响多维评估慢性疼痛患者特殊场景可辅以FLACC婴幼儿行为评分与三维评分法评估时机与动态监测术后专项监测术后按

17:00、24:00、07:30

连续评估三次，持续

3天，突发加剧随时加评关键节点入院首评、用药复评、≥4分触发干预三道关口缺一不可入院首评2小时内完成首次评估术后返回病房立即评估急性疼痛每4小时评估一次慢性疼痛每日至少评估1次用药复评注射后30分钟口服后60分钟复评注射止痛药与口服用药分别复评触发干预评分≥4分立即启动干预同时报告医生，随后加强评估频次特殊人群评估要点老年患者简化评估·多药安全采用简化版量表重视多药并用相互作用≥75岁需评估肾功能儿童患者年龄适宜·精准用药用年龄适宜的FPS-R或C-NRS配合游戏疗法分散注意力按体重精准给药癌痛患者多模式镇痛·心理共病筛查多模式镇痛并建立疼痛日记强制联合HADS

筛查心理共病躯体疼痛与心理困扰需同步管理重症意识障碍者四维观察·高频复评用

CPOT

从表情、动作、肌张力、呼吸机同步性四维度评分每4小时评估特殊操作后1小时内复评操作与实践评估是起点，操作是落点从药物到介入，逐层掌握镇痛操作02药物镇痛与三阶梯原则给药前核对给药前必须核对患者过敏史，严格执行三查七对制度轻度疼痛首选非甾体抗炎药（NSAIDs）1级镇痛，首选方案中度疼痛选用弱阿片类药物2级镇痛，升级方案重度疼痛立即给予强阿片类药物3级镇痛，最强方案用药安全使用阿片类药物每

30分钟至1小时

监测呼吸、心率、血压警惕呼吸频率低于

10次/分、收缩压低于

90mmHg

的呼吸抑制信号精准化趋势基于基因分型的起始剂量计算进入个体化给药慢性代谢型患者吗啡剂量需减少PCA镇痛泵护理配合原理与类型通过预设负荷剂量、背景剂量、锁定时间与日限量，实现患者按需自主镇痛常用类型静脉PCA（PCIA）、硬膜外PCA（PCEA）、区域神经阻滞PCA使用中监测持续监测生命体征，尤其阿片类药物相关呼吸抑制每

4小时评估疼痛评分，目标控制在

NRS≤3分，同时评估镇静程度风险处置每次按压追加后应等待至少30分钟再行下一次追加泵头与储药袋分离致管道回血时，禁止患者自行处理，立即通知医护人员非药物干预措施药物为基，非药物为辅，组合拳才能减少剂量、降低副作用💧物理疗法急性期疼痛48小时内适用

冷敷慢性疼痛采用热敷或红外线照射心理干预引导深呼吸训练、正念冥想必要时联合心理师开展认知行为疗法🏃康复活动术后早期床上踝泵运动慢性疼痛患者逐步增加有氧训练TENS电刺激适用于神经病理性疼痛参数设置根据患者耐受度个体化调整介入治疗护理配合介入护理重在

定位精准

与

术后观察神经阻滞定位精准定位超声或神经刺激仪精准定位，穿刺针尖距神经至少

1cm给药分次给药，首次剂量不超过总量

30%，术后沙袋压迫穿刺点

6小时射频消融术后观察术前心脏彩超排除禁忌症操作消融范围严格控制在靶点区域术后观察

3天鞘内泵植入二线治疗适应症骨转移伴爆发痛患者定位已提升至

二线

治疗地位共同护理术后观察穿刺点渗血与神经刺激症状，异常及时报告医师多模式镇痛的组合逻辑协同组合区域阻滞作为一线方案，阻断疼痛传导路径，显著减少阿片类药物用量非阿片类镇痛药联合对乙酰氨基酚，弥补单一药物不足临床价值联合方案在保证镇痛效果的同时，降低呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应超声引导神经阻滞的普及推动区域镇痛成为术后的一线选择护理配合动态评估各组合干预效果，每

4小时

采用标准化工具复评并及时反馈调整协同组合区域阻滞作为一线方案，阻断疼痛传导路径，显著减少阿片类药物用量非阿片类镇痛药联合对乙酰氨基酚，弥补单一药物不足记录与安全记录留痕，安全兜底规范书写每一笔，守住质量安全线03疼痛护理记录书写规范四大书写原则客观性：不夸大、不缩小、不遗漏及时性：疼痛发生时立即记录完整性：部位、性质、程度、持续时间全面覆盖保密性：保护患者隐私信息格式与规范眉栏、日期、页数用蓝黑中性笔填写，字迹清晰不得涂改日期首日填年月日，其余只填日；时间用24小时制精确到分用「Χ」在体表图标明疼痛部位，部位变化需重新标注疼痛性质在对应描述词后打「√」，涵盖刺痛、绞痛、放射痛等数十种分类评分分级与效果评价记录疼痛程度记录须根据患者实际感受如实填写评分分级对照表评分疼痛程度临床特征0分无疼痛无主诉1-3分轻度可忍受，不影响睡眠3-5分中度轻度干扰睡眠，需非阿片类止痛药5-7分中度干扰睡眠，需麻醉止痛剂>7分重度如实记录并立即干预效果评价与后续处理静脉、皮下、肌注用药后

30分钟

评价效果，口服用药后

60分钟

评价使用止痛药后若

30分钟

内无缓解，需继续评估并记录质量安全与持续改进疼痛控制优良率85%以上药物不良反应发生率低于3%“术后24小时内每小时评估生命体征，长期卧床每2小时评估皮肤状况预防压疮。疼痛控制与安全的平衡，是每一笔记录背后的责任