药疹昆明医学院皮肤性病学教研室

药疹昆明医学院皮肤性病学教研室授课时间2026年课程导览01认识药疹定义、病因与发病机制02临床分型各类药疹的皮损识别03诊断与治疗诊断思路与处理原则04重症警示重症药疹的早期识别与抢救认识药疹药物治病，亦可致病从定义到机制，认识药疹的本质01药疹的定义与本质药物既能治病，也能致病三大基本特征本质多为药物引发的变态反应，少数为非免疫性反应药疹又称药物性皮炎，是药物经口服、注射、外用、吸入等途径进入机体后引起的皮肤黏膜炎症反应，属于药物不良反应中最常见的表现形式之一。存在一定潜伏期药物进入机体后需经一定时间才出现皮肤黏膜反应停药后多可缓解停用致敏药物后症状多可逐步消退再次用药可复发再次接触同一药物可再次诱发同类反应常见致敏药物与诱发因素抗生素类青霉素类头孢菌素类磺胺类解热镇痛药阿司匹林氨基比林等镇静催眠与抗癫痫药苯巴比妥卡马西平生物制品与中成药血清制品部分中药注射剂发病机制免疫性反应半抗原药物作为半抗原与体内蛋白结合形成完全抗原超敏反应可涉及I至IV型超敏反应，以IV型迟发型最为常见潜伏期需经致敏期，故首次用药后存在潜伏期再暴露加重再次接触同类药物时可迅速复发并加重非免疫性反应毒性反应药物过量或蓄积产生的毒性反应药理延伸药物固有药理作用的延伸相互作用药物相互作用或代谢异常所致免疫性反应需致敏期、有潜伏期；非免疫性反应无需致敏，直接发生临床分型皮损形态，是识别的钥匙按类型逐一辨识各类药疹02临床分型总览分型是识别药疹的起点分型依据：皮损形态、累及范围、全身症状及内脏损害程度轻型药疹4项固定型药疹荨麻疹型药疹麻疹样或猩红热样型药疹多形红斑型药疹重型药疹4项重症多形红斑型药疹大疱性表皮松解型药疹剥脱性皮炎型药疹药物超敏反应综合征分型依据：皮损形态、累及范围、全身症状及内脏损害程度常见轻型药疹识别类型常见致敏药物皮损特点固定型磺胺类、解热镇痛药固定部位反复出现暗紫红色斑，愈后留色素沉着荨麻疹型青霉素、血清制品风团样损害，伴瘙痒，可有关节痛麻疹样型抗生素、抗癫痫药全身密集红色斑疹，似麻疹猩红热样型解热镇痛药弥漫性红斑，似猩红热多形红斑型磺胺类、巴比妥类靶形或虹膜状损害，对称分布重型药疹识别重型药疹起病急、进展快，可危及生命重症多形红斑型眼、口、生殖器等腔口部位黏膜糜烂皮损广泛伴高热大疱性表皮松解型起病急，红斑迅速扩展并出现松弛性大疱表皮大面积剥脱，似烫伤样尼氏征阳性剥脱性皮炎型全身弥漫性潮红肿胀继而大片脱屑病程长，易继发感染药物超敏反应综合征发热、皮疹、淋巴结肿大及内脏损害并存常伴嗜酸性粒细胞增多诊断与治疗明确诊断，方能对症施治掌握诊断思路与处理原则03诊断思路诊断依据明确用药史：近期用药种类、时间、剂量与停药反应潜伏期判断：首次用药后多经一定潜伏期发病皮损特点：形态、分布、发展速度停药后转归：停药后皮疹逐渐消退支持药疹诊断辅助与鉴别血常规：可见嗜酸性粒细胞增多肝肾功能：检查评估内脏受累鉴别诊断：需与其他发疹性疾病、感染性皮疹相鉴别药物激发试验：慎用治疗原则一切治疗的前提立即停用致敏药物，避免再次接触同类药物多饮水、促进药物排泄轻型药疹处理口服抗组胺药物维生素C及钙剂辅助治疗外用炉甘石洗剂或温和糖皮质激素制剂重型药疹处理及早足量应用糖皮质激素加强支持治疗，维持水电解质平衡防治继发感染，保护黏膜与创面必要时行血浆置换等特殊治疗重症警示识别重症，分秒必争重症药疹的早期识别与抢救04重症药疹的早期警示识别窗口稍纵即逝早期预警信号皮疹进展迅速，短期内蔓延至全身出现

大疱、表皮剥脱

或尼氏征阳性高热、寒战等全身中毒症状明显眼、口、生殖器等黏膜广泛受累嗜酸性粒细胞显著增多或肝功能异常临床提示重症药疹病情凶险，病死率较高用药后短期内出现上述表现，应高度警惕抢救与临床责任“每一次用药前的追问，都是对生命的守护”每一次用药前的追问，都是对生命的守护停药监护立即停用可疑药物并收入院监护激素冲击早期足量糖皮质激素，必要时联合免疫球蛋白无菌护理严格无菌护理，预防感染营养支持加强营养支持与创面护理问史详问用