康复评定科常见病诊疗护理

康复医学康复评定科常见病诊疗护理评定筑基·病种精讲·护理落地·规范展望汇报人康复科教学组日期2026年09月课程导览01评定基石康复评定体系与核心量表认知02神经康复脑卒中与脊髓损伤诊疗护理03骨病慢病骨关节炎与帕金森病诊疗护理04规范前沿2026指南共识与质控趋势CHAPTER评定基石评定是康复的起点先建立评定体系认知，再掌握核心量表工具01康复评定的三维框架建立康复评定的学科基座，从评定对象、层次到内容维度给出系统认知层次递进残损身体结构与功能层面的异常残疾个体活动能力的受限残障社会参与的障碍三个递进层次决定评定与干预的重心方法分类定性方法涵盖访谈、问卷、观察定量方法两大分类如下等级资料量化计量资料内容框架从主观资料到功能量表，遵循四维框架身体结构功能器官与系统层面活动个体任务执行能力参与社会生活融入程度环境外部支持与阻碍因素评估时限初评入院后24小时内结构化评估完成初评复评住院期间动态跟踪康复进展终评出院前完成终末评估总结疗效运动功能核心量表肌力分级表现3级可抗重力，不能抗阻力4级可抗部分阻力5级正常肌力Fugl-Meyer满分100分100分从运动、感觉、平衡多维量化BrunnstromI–VI期I–VI期从迟缓到协调渐次递进MMT0–5级0–5级按收缩力量与活动范围分级ROM量角器测量测主动与被动范围，被动通常大于主动改良Ashworth0–4级0–4级量化痉挛，指导抗痉挛策略ADL与平衡功能评定评估维度推荐工具频率要求运动功能FMA、Brunnstrom每周1次ADLMBI、FIM每2周疼痛VAS、NRS每日评估吞咽洼田饮水试验每日筛查01核心工具Barthel指数10项基础生活能力总分反映独立程度02核心工具FIM18项任务综合评估自理、转移与认知03核心工具Berg平衡量表14项动作预测跌倒风险，覆盖静动态平衡04核心工具Holden步行分级0-5级分级从完全依赖到独立步行CHAPTER神经康复神经重塑，护理同行脑卒中与脊髓损伤的诊疗护理精讲02脑卒中分级评估体系急性期每日评估肌张力与皮肤，恢复期每周对比

FMA、MBI

评分变化动态调整方案2000万我国脑卒中康复需求人群已超70%-80%存活者中遗留不同程度功能障碍建立分级评估体系，分域定位功能障碍，为康复方案提供量化依据。意识与认知急性期

24小时内

完成初次评估GCS

评意识，MMSE/MoCA

筛查认知运动功能Brunnstrom

分期联合

FMA

量化改良

Ashworth

评估痉挛程度感觉与平衡步行Berg

量表评平衡，Holden

分级评步行感觉检查覆盖浅、深、复合觉吞咽言语与ADL洼田饮水试验评吞咽，失语症评估量表评言语改良

Barthel

指数评ADL脑卒中分阶段护理要点病情平稳后

24-48小时

即可启动康复，越早介入神经可塑性越强第1阶段急性期病后1-2周内良肢位摆放维持患侧功能位被动活动各关节每日

2-3组每

2小时

翻身防压疮配合深呼吸有效咳嗽防肺部感染第2阶段恢复期2周-6个月从坐位、站立平衡训练过渡到辅具步行，纠正异常步态手部精细动作结合穿衣、进食场景实操言语从发音到字词句，吞咽先糊状软食小口慢咽第3阶段后遗症期6个月后持续日常活动能力训练防功能退化适配轮椅、拐杖、智能矫形器等辅助器具关注心理状态与营养支持脊髓损伤急性期护理脊髓损伤急性期为伤后

6-8周

内，护理核心是维持生命体征、预防并发症、维持关节活动度与肌力体位管理仰卧位髋膝伸直、踝背伸每2小时翻身并检查骨突处皮肤坐位每15分钟减压呼吸管理高位颈髓损伤鼓励腹式呼吸、缩唇呼吸定时叩背排痰，辅助咳嗽法助排痰膀胱管理留置导尿严格无菌，病情稳定后优先间歇导尿定时饮水排尿，每日1500-2500ml叩击耻骨上区促反射性排尿肠道管理固定排便时间，粗纤维饮食腹部顺时针按摩，必要时缓泻剂避免长期灌肠脊髓损伤恢复期训练体位性低血压预防：从卧位逐步过渡，守护训练安全第1步垫上垫上训练垫上翻身借摆动惯性完成，胸肘支撑增强上肢承重第2步坐位坐位训练镜子前静态平衡训练，再过渡动态平衡第3步转移转移与步行稳定后训练轮椅转移，逐步开展站立与步行体位性低血压预防2步卧位过渡逐步过渡半卧与坐位，从30°逐渐抬至约80°，以无头晕为度发作处理发作时立取平卧或头低位肌力增强被动活动、电刺激、生物反馈结合主动及抗阻运动CHAPTER骨病慢病慢病管理，全程介入骨关节炎与帕金森病的诊疗护理精讲03帕金森病患病规模攀升01流行病学现状我国帕金森病患病率与负担1.7%65岁以上人群患病率患者绝对人数预计持续激增。构成沉重的医疗与社会负担。帕金森病患者人数（万）2005→2050年患者规模对比帕金森2026指南治疗更新骨关节炎领域《中国骨关节炎诊疗指南（2026版）》已同步发布第五版指南首次引入

GRADE循证分级体系，构建早中晚期全覆盖的循证推荐框架精准化治疗早发型（<50岁）首选多巴胺受体激动剂或MAO-B抑制剂，推迟左旋多巴老年伴认知风险者首选小剂量左旋多巴左旋多巴理念更新不再刻意推迟更新既往使用理念持续输注重磅推荐首次推荐复合制剂与肠凝胶持续输注系统，实现血药浓度平稳非运动症状战略升级便秘管理一线推荐聚乙二醇同步管理睡眠、抑郁、疼痛需与运动症状同步管理康复技术整合步态障碍管理首次纳入综合管理与代偿策略技术整合整合

AI、可穿戴设备、神经调控技术CHAPTER规范前沿循证引领，同质发展2026最新指南共识与质控趋势04认知与神经重症新共识认知障碍居家康复管理共识（2026版）15.54%60岁以上患病率1500万痴呆患病人数超认知障碍共识要点5月厦门发布，贾杰教授领衔构建评估、训练、宣教、照料者培训、随访六大闭环体系纳入八段锦、太极拳、杵针、耳穴压豆等中医适宜技术，探索医院-社区-家庭三级联动神经重症呼吸功能重建共识武亮团队牵头发表于《中国卒中杂志》2026年第21卷第5期神经重症共识要点采用GRADE联合改良德尔菲法搭建呼吸功能重建全流程管理体系融入

AI、精准神经调控等前沿技术质控趋势与同质化发展循证引领，同质化发展质控共识（2026版）8月完成PREPARE国际注册，覆盖评估规范、治疗操作、病历质控、医保合规等核心内容采用德尔菲专家函询法，面向二三级医院、专科及基层机构，构建分层可督查的质控路径康复治疗职业规范共识论坛6月