康复训练动作展示-卒中后上肢功能康复

康复医学康复训练动作展示——卒中后上肢功能康复卒中后上肢功能康复训练动作展示汇报人康复治疗师培训教学组课程导览01评估先行建立上肢功能评估共识02分级训练肩肘腕手分级动作展示03进阶整合任务导向与功能整合04安全规范训练安全与禁忌要点评估先行先评估，后训练建立上肢功能评估共识，明确训练起点01明确分期，定位训练起点先评估，后训练——分期决定训练起点Brunnstrom分期训练核心六期递进评估，明确每期训练侧重，定位当前训练起点与进阶路径分期是动态的，需在训练前复评、训练中微调。Ⅰ期

迟缓期无随意运动训练重点：良肢位摆放与被动活动Ⅰ→Ⅱ起步阶段，建立基础Ⅱ期

痉挛初现联合反应·微弱主动训练重点：诱发与助力Ⅱ→Ⅲ主动初现，助力过渡Ⅲ期

痉挛加剧共同运动模式训练重点：分离运动诱导Ⅲ→Ⅳ打破共同模式选对量表，量化功能变化评估工具的选择，直接影响康复方案的精度常用量表对比量表核心评估维度适用场景Fugl-Meyer上肢部分运动、协调、反射治疗前后功能对比改良Ashworth肌张力分级痉挛程度监测ARAT抓、握、捏、粗大运动手功能细分评估九孔柱测试手指精细与速度手部灵巧度追踪评估实施要点环境安静，患者体位稳定同一治疗师完成，保证一致性结果记录建档，作为训练调整依据分级训练分级递进，精准施训肩肘腕手分级动作展示，覆盖核心训练内容02肩关节：抓基础，防并发症肩关节是上肢功能的

基石

，训练必须从基础稳定开始训练遵循分级渐进原则：被动→助力→主动→抗阻，逐级推进，预防并发症。分级训练动作4阶段被动阶段仰卧位肩胛骨松动、肩关节全范围被动活动助力阶段健手带动患手上举、桌面滑行前伸主动阶段坐位耸肩、肩前屈主动活动抗阻阶段弹力带肩外展、肩外旋训练关键要领3项活动范围以不引起剧痛为限防止肩关节半脱位，避免过度牵拉肩胛骨节律需先于盂肱关节恢复肘关节：稳屈伸，控痉挛肘部屈伸与前臂旋转控制，直接决定

够取

与进食能力稳定屈伸节奏，控住痉挛，练出主动够取力阶段一被动被动阶段肘关节全范围屈伸被动活动阶段二助力助力阶段桌面滚筒前后推拉、健手辅助屈肘阶段三主动主动阶段坐位肘屈伸主动运动、前臂旋前旋后练习阶段四功能功能阶段持杯够取、擦拭桌面动作关键要领训练中注意肱二头肌痉挛监控旋前旋后训练前臂置于中立位起动作速度宜慢，强调末端控制腕关节：控角度，促伸展腕关节

背伸

是手部抓握发挥功能的前提条件以分级训练为路径，由被动到功能递进康复阶段1被动前臂支撑下腕关节全范围被动活动阶段2助力健手辅助腕背伸、倾斜台面滑行阶段3主动前臂中立位腕背伸主动运动阶段4功能提壶倒水、按压开关等任务关键要领优先恢复腕背伸与轻度尺偏避免屈腕位长时间固定腕指联动训练优于单一关节活动手功能：练抓握，重精细手部

精细操作

恢复，是上肢康复的最终价值落点模块一抓握训练柱状抓握球状抓握钩状抓握模块二释放训练拇指与食指对捏释放🖐️全手张开释放模块三精细训练捏豆📿穿珠🃏翻牌🔩拧螺丝模块四双手协作双手捧杯🍾旋开瓶盖分期对应，动作精准匹配分期与动作匹配，是

精准施训

的核心逻辑分期对应动作精准匹配各期对应训练动作选配，精准施训Brunnstrom六分期与训练动作重点对应表4期Ⅰ-Ⅱ期良肢位摆放、被动活动、助力诱发Ⅲ期抑制痉挛、分离运动诱导Ⅳ-Ⅴ期主动分离、速度与协调训练Ⅵ期精细操作、耐力与双手协作匹配原则3条难度梯配低于当前分期的动作用热身，高于分期的动作用目标难度定标训练动作选择以刚好能完成为最佳难度动态同步分期变化时，动作重点随之同步调整进阶整合从动作到功能任务导向训练与功能整合，回归日常生活03任务导向，练为所用从单关节到

真实任务

，训练才能转化为生活能力让训练回归生活——以真实任务为纲，在情境中练、在运用中成。任务导向训练设计要点4项选取有意义任务选取患者有意义的日常任务难度略高可重复难度略高于当前能力，可重复执行整合多关节协同自然整合肩肘腕手多关节协同引导为主少辅助以引导和调整为主，减少手把手辅助示例任务4项够取水杯送嘴边够取并拿起水杯送到嘴边整理物品归类整理桌面物品归类放置穿脱上衣协作穿脱上衣的单手与双手协作模拟厨房动作模拟厨房倒水、开瓶、搅拌动作回归生活，泛化与巩固训练若止步于治疗室，效果难以

持久将训练延伸至居家场景，通过环境改造与家属协作，让康复成效持久巩固。生活场景泛化策略4项环境改造降低家居操作难度，如加粗餐具手柄家属参与指导家属掌握辅助手法与鼓励方式日常嵌入将训练动作融入穿衣、洗漱、进食流程记录反馈患者与家属共同记录居家训练情况巩固要点3项出院前完成居家训练方案制定为出院后的持续训练提供清晰指引定期复评，动态调整居家任务难度随恢复进展灵活适配训练强度强调量力而行，避免训练疲劳与挫败循序渐进，保护训练积极性安全规范安全是训练底线掌握训练安全要点与禁忌，规范临床操作04安全底线，训练有界安全是训练不可逾越的

底线训练全程将安全底线置于首位，有界训练方可持续训练安全要点5项训练前评估评估血压、心率与疲劳状态全程监控征象监控肩手综合征早期征象，如手部肿胀、疼痛避免过度牵拉避免肩关节过度牵拉导致半脱位加重痉挛期动作宜缓痉挛高峰期减少快速、粗暴被动活动保持环境整洁防止跌倒与磕碰应急处理3项立即停止训练出现剧痛、头晕、心慌时立即停止记录并上报记录不良反应并上报调整方案转介专科处理肩手综合征一旦出现，转介专科处理禁忌明确，红线不碰知道

不能做什么，与知道做什么同样重要两条铁律·先看再练绝对禁忌—训练红线，一律不碰相对慎用—视情况调整后执行绝对禁忌3项急性期生命体征不稳训练风险极高新发心