耳鼻喉科过敏性鼻炎舌下免疫治疗查房随访课件

耳鼻喉科·教学查房过敏性鼻炎舌下免疫治疗查房随访课件规范诊疗·精准随访·全程管理汇报人耳鼻喉科2026年09月疗效证据充分确凿2025年研究显示237例变应性鼻炎患者SLIT总缓解率86.08%86.08%总缓解率237例变应性鼻炎患者SLIT研究证据等级“疗效与治疗时间和变应原剂量呈明显依赖关系”疗效数据治疗3个月有效率83.12%，6个月有效率85%以上症状评分较安慰剂组下降30%至50%药物评分较安慰剂组下降30%至60%鼻炎相关生活质量显著改善鼻炎Ia级哮喘Ib级多重获益量化呈现80%以上尘螨过敏患者症状评分下降

50%以上症状评分下降

30%至50%药物评分下降

30%至60%抗组胺药用量减少

40%哮喘发生风险降低

30%至50%长期规范治疗

3年可显著降低哮喘发生风险随机对照研究验证主观症状与客观免疫指标同步改善9.63→5.13鼻部症状总分主观症状改善1.33用药评分↓44%较基线降低53.3→34.9生活质量评分28.612个月进一步降至13.4→35.19ng/ml血清特异性IgG客观指标改善1.477→0.542鼻腔嗜酸性粒细胞计数客观指标改善客观免疫学指标与主观症状评分的同步改善，共同印证SLIT的疾病修饰作用安全性良好可靠以不良反应发生率数据论证SLIT的良好安全性与居家给药可行性不良反应多发生在剂量递增阶段，程度为轻到中度人类使用

50亿剂量

治疗后未发生过敏性休克严重过敏反应发生率低于

0.1%13.9%全身不良反应发生率主要为胃肠道反应、荨麻疹和鼻炎症状加重5.1%局部反应发生率表现为口腔局部瘙痒不适，可自行缓解首剂治疗后须留院观察30分钟，医疗机构应具备过敏反应处置能力随访阶段与免疫演变SLIT的成功是“治疗—随访—调整—再治疗”的动态过程3至6个月初始阶段以免疫偏移为主，Th2型反应受到抑制6个月至2年巩固阶段调节性T细胞数量显著增加，特异性IgG4水平上升症状缓解率可达

60%至80%部分患者出现“波动期”，需随访识别应答不佳者长期长期维持阶段免疫调节作用需

3至5年

才能稳定建立随访评估工具与节点主观评估3项VAS视觉模拟评分法评价症状变化CSMS综合症状与抢救用药评分RQLQ/AQLQ/ACQ-5生活质量问卷症状变化客观评估3项血清特异性IgE与IgG4血清特异性检测过敏原皮肤试验过敏原皮肤试验鼻腔嗜酸性粒细胞计数鼻腔细胞学检测实验室检测随访节奏2项首剂治疗后留院观察30分钟首剂治疗后留院观察

30分钟治疗期定期复诊评估症状与用药变化定期复诊依从性现状与差距免疫治疗总体依从性尚可，但长期坚持是最大短板项目依从性免疫治疗总体依从性83.1%SCIT组依从性86.4%SLIT组依从性79.7%SLIT三年依从性40%长期随访中SLIT患儿依从性仅为

29.03%规范化管理提升依从性400例研究脱落原因前三位疗效欠佳/地域或时间原因/不良反应不依从首要原因自觉疗效不满意案例警示患儿规范治疗3年后自行停药，1年后症状反复并哮喘加重，需重启治疗56%常规管理组2年脱落率37%规范化干预组脱落率加强患者教育讲解治疗原理与疗程预期规范化管理建立定期随访提醒机制症状日记鼓励记录，可视化疗效进展过敏性鼻炎疾病负担严峻过敏性鼻炎是耳鼻喉科最常见的慢性疾病之一，疾病负担持续加重3亿+

我国患者总数|40%

中重度患者占比|15.7%

儿童患病率11.2%成人患病率症状显著影响睡眠、学习与工作效率共病关联与哮喘、鼻窦炎、中耳炎等疾病密切相关40%发展为哮喘约40%的过敏性鼻炎患者可能进一步发展为哮喘对症治疗难改疾病进程控制症状只是第一步，改变病程才是治疗的根本目标对症治疗快速控制症状作用类似“临时补丁”，停药后免疫系统重新启动过敏模式无法改变过敏性鼻炎的自然病程患者困境陷入“用药缓解—停药复发—再用药”的循环长期药物依赖带来不良反应风险与经济负担VSSLIT是对因治疗的基石从"控制症状"到"改变病程"，SLIT重新定义了过敏性鼻炎的治疗目标权威指南认可2001年WHO将免疫治疗列为过敏性疾病一线治疗被世界变态反应组织（WAO）推荐为过敏免疫治疗的初始手段之一是目前唯一可能改变过敏性疾病自然进程的治疗方法临床实践优势无需注射，避免了注射相关风险可居家给药，提升患者接受度与便利性舌下免疫治疗（SLIT）是经舌下黏膜给药、诱导免疫耐受的对因疗法SLIT免疫调节四步机制口腔黏膜具有强烈的免疫活性与免疫耐受特性，是SLIT作用的解剖学基础同时调节

Th1

与

Th2

平衡，降低

Th17

及

IL-17

的表达“口腔黏膜具有强烈的免疫活性与免疫耐受特性，是SLIT作用的解剖学基础。”免疫耐受的建立路径：四步递进，重塑免疫应答平衡01局部“上课”过敏原经舌下黏膜被免疫细胞捕获，诱导调节性T细胞（Treg）02产生“保护盾”诱导特异性IgG4抗体，竞争性阻挡IgE与过敏原结合03抑制“警报”抑制肥大细胞和嗜碱性粒细胞激活，减少组胺释放04建立“长期记忆”诱导免疫记忆细胞形成，停药后疗效持续存在适应症与适宜人群把握口腔黏膜具有强烈的免疫活性与免疫耐受特性，是SLIT作用的解剖学基础通用适应症中重度过敏性鼻炎患者，且变应原明确（如尘螨、花粉）皮肤点刺试验和血清sIgE检测结果阳性常规药物治疗效果不佳、无法耐受或希望减少用药者对皮下免疫治疗不耐受的患者多数产品要求年龄5岁以上，粉尘螨滴剂可用于三周岁以上儿童是最大受益群体可阻断"过敏进程"，有效阻止鼻炎向哮喘发展舌下含服无痛感，儿童接受度高，家长可居家给药儿童期免疫系统可塑性高，越早干预获益越大禁忌症须严格甄别哮喘急性发作期不可用药，禁忌症筛查是安全启动的第一道关口绝对禁忌症未控制或重度哮喘活动期恶性肿瘤活动期全身性自身免疫性疾病妊娠相对禁忌症未完全控制的哮喘服用β受体阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂冠状动脉疾病、严重心律失常、未控制高血压原发性或继发性免疫缺陷5岁以下、低依从性患者剂量递增七日方案第1至7天每日滴数递增趋势剂量递增阶段递增周期一般在

4至6周

内逐渐升高至目标维持量起始递增国内标准化粉尘螨滴剂

第1至7天

每日滴数逐日递增后续攀升此后每周依次递增浓度，逐步攀升至

维持浓度维持期剂量与用药规范人群维持浓度维持剂量儿童333mg/ml3滴/次/日成人1000mg/ml2滴/次/日用药规范每日舌下含服

1至3分钟

后吞咽用药后

15分钟

内不建议饮水进食脱敏